如何護(hù)理上消化道出血

我們在臨床上有一種常見病是消化道出血，消化道出血發(fā)病起來非常急，診斷起來非常困難，所以經(jīng)常會威脅到病人的生命。消化道由上下消化道構(gòu)成，所以消化道出血就有了上下消化道出血的區(qū)別。我們這里探討的是上消化道的出血，上消化道出血指人體胃部，十二指腸這些器官的出血。

既然上消化道出血是這么嚴(yán)重的疾病，那么我們在日常生活中就應(yīng)該注意這種疾病的發(fā)生，病人自己及家屬應(yīng)該做好上消化道出血的預(yù)防和護(hù)理工作。在疾病發(fā)生的時候才不會束手無策，延誤治療而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

上消化道出血護(hù)理措施：

1、安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫過熱可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動，嘔血時應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。

2、給予精神安慰，解除病人恐懼心理。

3、立即建立一條靜脈通路，同時爭取時間盡快用9號針頭進(jìn)行輸液。開始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時做好血交錯試驗，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。如進(jìn)行加壓輸血時，護(hù)士應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防輸血終了，空氣隨之進(jìn)入血管造成栓塞。

4、止血措施：

(1)按醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。

(2)食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用(對高血壓、冠心病及孕婦忌用)。用三腔管壓迫止血時，其護(hù)理參見三腔管的應(yīng)用。

(3)冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內(nèi)(無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。

(4)在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。

(5)如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

5、飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)，下三腔管的病人，出血停止24h后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，有意識障礙的病人，應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。

6、做好口腔和皮膚的護(hù)理，因出血病人口腔有腥臭味，應(yīng)每日三次清洗口腔。浮腫病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。

7、嚴(yán)密觀察病情：

(1)注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。

(2)注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時間，如出血量多，停留的時問短，顏色新鮮或有血塊，出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時，應(yīng)考慮有新鮮出血。

(3)如有了血性休克，可按休克病人常規(guī)護(hù)理。如出現(xiàn)意識朦朧或煩躁不安時，應(yīng)置床檔，防止墜床。

(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產(chǎn)物在腸內(nèi)吸收，易引起氮質(zhì)血癥。因此肝硬化病人應(yīng)按醫(yī)囑認(rèn)真做好灌腸內(nèi)積血，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

(5)門V高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人，應(yīng)密切觀察昏迷的前驅(qū)癥狀，早期治療是非常重要的，如出現(xiàn)肝昏迷，按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。

上文介紹了我們?nèi)绾巫o(hù)理上消化道出血的七個方面，上消化道出血是非常嚴(yán)重的一種疾病，而且發(fā)病的時候來得非常快，發(fā)病后果非常嚴(yán)重，所以我們要掌握如何護(hù)理好這種疾病，才能在上消化道出血的時候能很好的處理，以免影響身體健康。

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