“護(hù)士!快幫我打胰島素吧!我餓的不行了!”今天一位老大爺對(duì)我著急的說(shuō),我仔細(xì)一問(wèn)原來(lái)是做了增強(qiáng)CT的檢查,他委屈地對(duì)我說(shuō):我一個(gè)糖尿病患者還要求我禁食禁水,讓我自己帶1000ml的水,是都讓我喝么?看著老大爺那么委屈,我哈哈一笑道:大爺,讓我來(lái)為您解答這些困惑吧!
增強(qiáng)CT,指的是在CT平掃基礎(chǔ)上,對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑部位,在靜脈注射造影劑后有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查,從而提高診斷準(zhǔn)確率的一種手段。經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑后再行掃描,血內(nèi)碘濃度增高,器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別,形成密度差,可使病變顯影更為清楚,以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變,通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化或強(qiáng)化類(lèi)型,對(duì)病變做出定性診斷。
1、糖尿病患者也要禁食禁水?答案是必須禁食禁水!一般檢查當(dāng)日凌晨至檢查時(shí)要禁食水,以免形成偽影,影響CT圖像質(zhì)量,咱們糖尿病患者可以在做檢查前后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)一下血糖,根據(jù)血糖,詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后,再注射胰島素進(jìn)食。
2、自帶1000ml水?其實(shí)并不是一個(gè)定量,檢查后2天左右在無(wú)不適的前提下大量喝水,喝水量以2000-3000ml/24h為佳,以減輕造影劑的毒副作用。
3、要求家屬陪同?沒(méi)錯(cuò),每一種檢查都會(huì)有一定的危險(xiǎn)性,增強(qiáng)CT存在一定的輻射,并且需要向血管里注射碘造影劑,所以需要家屬在檢查前簽字同意進(jìn)行這項(xiàng)檢查。
檢查前停用二甲雙胍?《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出:在造影檢查使用碘化造影劑時(shí),應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。但是最近出的《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》指出:對(duì)于腎功能正常的患者,造影前不必停用二甲雙胍;對(duì)于腎功能異常的患者,使用對(duì)比劑及全身麻醉術(shù)前48小時(shí)應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停用二甲雙胍。對(duì)此兩相矛盾的說(shuō)法,我們到底應(yīng)該怎么處理?
造影劑和二甲雙胍都經(jīng)腎排泄,二甲雙胍雖然不傷腎,但是卻也是經(jīng)腎排泄,在本身造影劑加重腎臟負(fù)擔(dān)的情況下,容易造成二甲雙胍無(wú)法從尿中排泄,導(dǎo)致蓄積,嚴(yán)重的二甲雙胍蓄積可引發(fā)乳酸酸中毒。乳酸酸中毒在臨床上罕見(jiàn),但一旦發(fā)生,往往很危險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)危及生命。所以目前,我國(guó)大部分醫(yī)院還是會(huì)讓患者在做造影前48小時(shí)停用二甲雙胍。
一直在說(shuō)增強(qiáng)CT具有副作用,那么究竟存在什么副作用?
CT增強(qiáng)檢查用的非離子型碘造影劑安全性高,一般不會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng),但極少數(shù)患者由于特異體質(zhì)或各種事先不能預(yù)知的原因,可能發(fā)生過(guò)敏及腎功能損害等不良反應(yīng),極少數(shù)嚴(yán)重者會(huì)危及生命,現(xiàn)代醫(yī)療手段尚難預(yù)知。過(guò)敏反應(yīng)具體表現(xiàn)有:
①輕度反應(yīng):蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等;
②中度反應(yīng):口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等;
③重度反應(yīng):呼吸困難、血壓驟降、意識(shí)喪失、休克、呼吸心跳驟停等。
CT增強(qiáng)掃描使用高壓注射器做靜脈團(tuán)注(即短時(shí)間內(nèi)快速大量注射),當(dāng)患者血管較細(xì)小或較脆弱時(shí),可能出現(xiàn)造影劑外漏入血管周?chē)M織間隙內(nèi),引起局部水腫、疼痛,極少數(shù)嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織壞死等。
除上述情況外,在檢查過(guò)程中有可能發(fā)生其他不能預(yù)料的意外情況,特別是對(duì)于重癥患者、繼往有心腦血管疾病的患者。
做完增強(qiáng)CT后,應(yīng)該怎樣保養(yǎng)自己呢?
CT有一定輻射,但劑量很小,不至于導(dǎo)致身體的損害,不需要過(guò)于擔(dān)心??梢远嗍秤靡恍┛馆椛渥饔幂^強(qiáng)的食物,包括西紅柿、豆類(lèi)、卷心菜、蘿卜、棗、橘子、獼猴桃、動(dòng)物肝臟、雞肉、芝麻、大蒜、綠茶、綠豆、海帶、紫菜、豬皮等等可以多吃些。
(矯形外科 張明旭)
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