前段時(shí)間有個(gè)朋友的媽媽到醫(yī)院看病，她是個(gè)胃癌病人，半年前做了胃癌根治性手術(shù)，這次是一條腿腫，到醫(yī)院查下肢血管彩超發(fā)現(xiàn)腫的那條腿有深靜脈血栓，使用低分子肝素鈣一段時(shí)間后，出院回家口服華法林。過(guò)了一段時(shí)間，有天突然接到他電話，說(shuō)他媽媽消化道出血在醫(yī)院急診搶救?；仡櫺苑治鲆幌?，導(dǎo)致消化道出血的原因，華法林應(yīng)該是始作俑者。

動(dòng)脈和靜脈

華法林是什么藥？

華法林是一種口服的抗凝藥，屬于比較老的藥，已有50余年的歷史，由于其抗凝療效肯定，至今在臨床上仍然被廣泛應(yīng)用。它非常便宜，在臨床上主要用于血栓栓塞性的疾病，比如說(shuō)下肢靜脈血栓、肺栓塞等等，它的作用機(jī)理是在體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗維生素k的作用，所有依賴于維生素k的凝血因子，華法林都可能對(duì)這些凝血因子有對(duì)抗作用。

Vitamin K1 (phylloquinone), molecular model. Atoms

使用華法林要注意什么？

但是華法林用藥期間一定要監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)國(guó)際凝血化比率，剛開(kāi)始時(shí)，三到五天監(jiān)測(cè)一次，直到凝血化國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率達(dá)標(biāo)。華法林最佳的抗凝強(qiáng)度為INR 2.0～3.0，此時(shí)出血和血栓栓塞的危險(xiǎn)均最低。門診患者劑量穩(wěn)定前應(yīng)數(shù)天至每周監(jiān)測(cè)一次，當(dāng)INR穩(wěn)定后，可以每4周監(jiān)測(cè)一次。如果在臨床上使用華法林，但是不能監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率，是非常危險(xiǎn)的，所以服用華法林一定要監(jiān)測(cè)凝血功能。由于老年患者華法林清除減少，合并其他疾病或合并用藥較多，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)INR結(jié)果調(diào)整劑量。

華法林的藥效會(huì)受到不少藥物和食物的影響，藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、部分抗生素和抗真菌藥、非甾體類消炎藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥等等會(huì)增加華法林的藥效。某些疾病和對(duì)華法林的抗凝效果也有一定影響，如長(zhǎng)期腹瀉或嘔吐、化療、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期發(fā)熱可增強(qiáng)華法林藥效。華法林藥效增加后最嚴(yán)重的不良反應(yīng)就是出血。輕微的鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)內(nèi)臟出血，比如呼吸道、尿道或者消化道出血。

那個(gè)朋友的媽媽雖然定期查了凝血功能和INR，但是可能忽視了一點(diǎn)，胃癌術(shù)后病人消化道出血幾率比普通人要高，而且她胃癌術(shù)后長(zhǎng)期口服奧美拉唑治療反流性食管炎，而奧美拉唑會(huì)增加華法林療效，使得出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加。所以口服華法林期間，一定要對(duì)病人年齡、既往的疾病、所用的其他藥物進(jìn)行綜合判斷，根據(jù)不同的個(gè)體使用不同的最合適的劑量。

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