右半結(jié)腸癌
右半結(jié)腸癌包括盲腸、升結(jié)腸和右半橫結(jié)腸的癌腫。
右半結(jié)腸的特點是腸腔直徑大,腸壁薄,糞便呈稀糊狀,腫瘤多為腫塊型。
1、右腹部腫塊|腹痛
在右伴結(jié)腸癌的患者中最常見的臨床癥狀就是右腹部腫塊。腫塊一般質(zhì)地較硬,一旦繼發(fā)感染時移動受限,且有壓痛。約70%的患者在初診時可以觸及,其中30%的患者是由于發(fā)現(xiàn)右腹部腫塊才來就診。由于右半結(jié)腸的腸腔較寬,長臂也比較薄,伸展性大,故在這個部位摸到腫塊時,腫瘤已經(jīng)很大了。腫瘤侵及腸壁可以引起隱痛,甚至引起腸周炎,腹痛則會逐漸加重。
2、大便改變
大便改變主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多或腹瀉與便秘交替,糞便稀,帶有粘液。由于右半結(jié)腸內(nèi)的腸內(nèi)容物為稀糊狀,腫瘤出血又多為慢性少量出血,因此出血大多與腸內(nèi)容物混合在一起,在排出的糞便中難以察覺,僅偶爾因出血量較大出現(xiàn)果醬樣便。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的右半結(jié)腸癌病人中有這種肉眼可見的便血者占36.5%。
3、慢性貧血|體重減輕
右半結(jié)腸癌常以貧血為首發(fā)癥狀,當(dāng)長期慢性失血超過機體造血的代償功能時,病人即可出現(xiàn)貧血。一般來說,病期越晚,出現(xiàn)貧血的頻率越高,貧血程度越嚴重,但貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)。
右半結(jié)腸癌還可導(dǎo)致食欲減退,平時喜歡吃的食物都不愛吃了,從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體重減輕。
左半結(jié)腸癌
左半結(jié)腸癌的特點是腸腔小,糞便呈半固體狀,腫瘤多為縮窄型,呈環(huán)形浸潤性生長。
1、大便次數(shù)增加|便血
大便次數(shù)增多是因為腫瘤對腸壁的刺激引起,一般不伴有里急后重等腸道刺激癥狀,有時大便次數(shù)增多與便秘交替出現(xiàn),大便內(nèi)混有較多的粘液,常伴有血便,血液與大便混在一起或附著于大便的表面,多為暗紅色。
2、腹痛|梗阻
癌腫向腸腔四周浸潤致腸腔狹窄引起的腸梗阻多為部分性腸梗阻,多出現(xiàn)腹部絞痛,伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻。部分性腸根阻有時持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻,表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和黏液。
直腸癌
在結(jié)直腸癌中,約有近半數(shù)的癌腫發(fā)生于直腸。目前,它已在癌癥排行榜中躍居第二位了。
1、排便次數(shù)增加|便血
排便次數(shù)增加,每天2~3次,呈粘液便在排便時也有少量的粘液排出,多數(shù)在大便的前端或于糞便的外面附著。大便一天比一天稀薄,并且大便內(nèi)含沒有消化掉的食物,粘液血便。
直腸癌最常見的臨床癥狀是便血,出血量一般較少,常位于糞便的表面或與糞便混合,多為鮮紅色,并伴有里急后重,但較少伴有腹瀉。
2、其它
晚期腫瘤侵犯骶骨,可有骶尾部疼痛,腫瘤侵犯膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急等表現(xiàn),同時可出現(xiàn)低位結(jié)腸梗阻的變現(xiàn)。直腸癌還可以向遠處轉(zhuǎn)移到肝臟,引起肝腫大,腹水、黃疸,甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
結(jié)直腸癌容易誤診,在初次就診時的誤診率可達25%~80%,還需要與其它一些結(jié)直腸疾病相鑒別,因為它們在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處。
潰瘍性結(jié)腸炎
左半結(jié)腸癌發(fā)展到一定程度時,??沙霈F(xiàn)腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀,伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀,這些都與特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀相似。
故而在臨床上很容易引起誤診,占誤診病例的15%,特別是對于青年病人,更少想到腫瘤的存在
結(jié)腸息肉
結(jié)腸息肉是常見的良性腫瘤,大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸,其主要癥狀是便血,血為鮮血,不與糞便混淆,有些病人還可有膿血樣便。X線檢查均表現(xiàn)為充盈缺損。如不做纖維結(jié)腸鏡活檢病理檢查,則可將息肉樣結(jié)腸癌誤診為結(jié)腸息肉。
痔瘡
痔瘡之后大便帶血是因為排便的時候大便擦傷患處,流血一般是在大便之后滴下來的,與大便不混合,沒有粘液。把手指伸進去摸能感到內(nèi)部有一些凸起的小粒則為痔瘡。
直腸癌患者的大便混有血液、粘液、膿液,并且大便的次數(shù)增多,還伴有里急后重的感覺。把手指伸進肛門如果感到腸內(nèi)有菜花一樣的硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍,而且覺得里面非常狹窄只能容得下一根手指,檢查之后,發(fā)現(xiàn)指套上沾有血液、濃液和粘液,這種情況一般就是直腸癌了。
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