痛風患者需要做哪些檢查？

痛風患者需要做哪些檢查？下面就詳細列舉一下，希望對您有所幫助：

1.尿酸的測定

血尿酸的測定是痛風患者的重要臨床生化檢查項目，主要特點是血尿酸升高。血液中98%的尿酸以鈉鹽形式存在，在體溫37℃、pH74的生理倏件下，尿酸鹽溶解度約為64毫克/升，加之尿酸鹽輿血漿蛋白結(jié)合約為4毫克/升，血液中尿酸鹽飽和度約為70毫克/升。因此，尿酸>416微摩爾/升時，為高尿酸血癥。

由于血尿酸受多種因素影響，應反復測定。當血尿酸持續(xù)高濃度或急劇波動時，呈飽和狀態(tài)的血尿酸會結(jié)晶沉積在組織中，引趕痛風的癥狀和體征。此外，影響尿酸溶解度的因素，諸如雌激素水平下降、尿酸與血漿蛋白結(jié)合減少、局部溫度和pH值降低等，也可促使尿酸鹽析出。因此，高尿酸血癥為痛風發(fā)生的最重要生化基礎(chǔ)。

然而在血尿酸持續(xù)增高者中，僅有10%左右罹患痛風，大多為無癥狀性高尿酸血癥;而少部分痛風患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸可在正常范園。這些說明痛風發(fā)病原因較為復雜，也說明高尿酸血癥和痛風應該加以區(qū)血尿酸升高有時呈間歇性和波動性，有些痛風患者在一次關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，測定幾次血尿酸結(jié)果可不相同，有的升高，有的則正常;還有些患者在某一次發(fā)作時血尿酸值不升高，但在下一次發(fā)作時血尿酸值卻明顯高于正常。所以，對血尿酸測定為正常的患者不宜立即否定痛風性關(guān)節(jié)炎之診斷，應強調(diào)多次反復檢測。

2.24小時尿尿酸測定

測定24小時尿尿酸對診斷痛風的作用不確定，因為尿中尿酸含量的測定比較費時繁瑣，收集尿液又不夠精確，特別是老年男性伴有前列腺肥大及排尿不暢等情況時，收集的尿量不能反映真正的尿量而造成測定誤差。此外，尿酸排出量還常受某些藥物、飲水量及出汗等情況的影響，特別是痛風患者在有腎臟病變及腎功能減退的狀態(tài)下，尿中尿酸排出量可明顯降低。

以上這些情況都使尿尿酸測定的診斷作用下降。所以，單獨依靠24小時尿尿酸測定來確診痛風是不可靠的，必須同時測定血尿酸值才具有診斷意義。

痛風患者進行尿尿酸測定，需要在低嘌呤飲食5天后，留取24小時尿。但首先需明確患者有無必要做此項檢查?；颊呷缬心I功能減退、尿路梗阻、大量腎盂積水、尿潴留、排尿不暢等，尿尿酸的測定均會受到影響，則無須做此檢查。

留取24小時尿的方法為：將第一天早晨7時(排空膀胱，然后留尿，此時算作24小時的趕點)至第二天早晨7時的尿(應包括早晨起床時的第一次小便，即晨尿)全部留下收集在一個容器內(nèi)。用量杯計算總尿量有多少CC，在預先準備好的化驗單上填寫24小時總尿量，再做尿pH值定性實驗，并取200CC左右尿送到化驗室進行24小時尿尿酸定量檢測。

3.尿常規(guī)檢查

痛風患者尿常規(guī)檢査主要是觀察尿酸堿度(pH)，當尿液pH小于6.0時，則說明患者的尿液呈酸性，不利于尿酸的排泄，需服用小蘇打片等堿化尿液的藥物，也可服用堿化尿液的中藥。

此外，還可多用一些堿性食物及飲料。自我監(jiān)測尿酸堿度時應注意某些影響因素，若飲食中含有較多的果糖、乳糖、半乳糖、雜生素C、對氨基水楊酸、異煙磺胺類、四環(huán)素、阿托品、嗎啡等，均可影響尿液的酸堿度。

4.血常規(guī)、血沉、血脂、血糖、肝腎功能檢查

生化檢査以高血脂癥，尤以三酸甘油升高最為多見。雖然差異無統(tǒng)計學意義，但血尿素氮、肌酐、膽固醇、三酸甘油升高者，病程均比未升高者長。合并痛風性腎病、脂肪肝的病例，病程也比無合并癥者顯著延長。提示在痛風治療中，必須注意保護腎功能和改善高血脂癥。

(1)血常規(guī)：①白細胞計數(shù)及分類。痛風患者在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，尤其是伴有畏寒、發(fā)熱者，外周血白細胞計數(shù)升高通?？缮?10~15)×109/升;個別可高達20×109/升或以上，中性粒細胞亦升高。但關(guān)節(jié)炎發(fā)作較輕的病例及問歇期患者白細胞計數(shù)及分類可正常。②紅細胞及血紅蛋白。痛風患者紅細胞及血紅蛋白大多正常，當出現(xiàn)痛風性腎臟病變，尤其是腎功能減退時，紅細胞及血紅蛋白可減少，顯示有貧血之改變。

(2)尿常規(guī)：痛風之急性、慢性高尿酸血癥，腎病及尿酸性結(jié)石的患者，尿常規(guī)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)蛋白、管型、紅細胞;合并尿路感染，可見大量白細胞和膿細胞。90%的患者尿液呈酸性，尿比重降低;部分患者尿沉渣可發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶。即使臨床無明顯腎損害的高尿酸血癥及痛風患者，也可有輕度或間歇性蛋白尿。

(3)紅細胞沉降率(血沉)：痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作較輕及痛風間歇期，患者的紅細胞沉降率大多正常，而痛風性腎病患者特別是出現(xiàn)腎功能減退的患者，血沉可增快，最高可達60毫米/小時以上。

(4)血脂及載脂蛋白：血脂異常在痛風及高尿酸血癥患者中十分常見，主要是三酸甘油(TC)、膽固醇(TCH)、低密度及極低密度脂蛋白(LDL、VLDL)、載脂蛋白B(ApoB)等升高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)降低。其中，以高三酸甘油(TG)血癥最常見，發(fā)生率為40%~70%;高膽固醇血癥約為20%;HDL-C降低的檢出率在30%~40%。以上這些血脂異常改變在伴有肥胖、高血壓、糖耐量降低或糖尿病以及嗜菸酒的痛風患者和高尿酸血癥患者時發(fā)生率更高。即使體重正?；蚱?，血壓及葡萄糖耐量試驗正常，無菸酒嗜好的高尿酸血癥及痛風思者，血脂異常也較一般人群高，進一步論證了痛風的遺傳缺陷可引起血尿酸及脂代謝異常。

(5)肝功能：痛風與高尿酸血癥患者合并肝腫大及肝功能異常的發(fā)生率較高，可超過50%，肝功能異常夔生率可高達70%。以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高最常見，乳酸脫氫酶(LDH)及-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GI)亦可輕度或中度升高，但膽紅素和黃疸指數(shù)升高者不多見。

痛風肝損害的原因主要是脂肪肝，其他引起肝損害的原因可能合并有膽囊炎、膽石癥、飲酒引起的酒精性肝病及抗痛風藥物，如秋水仙鹼、別嘌呤醇、苯溴馬隆造成的肝損害等。

(6)腎功能：單純性高尿酸血癥及無腎臟損害的痛風患者腎功能檢查可無異常;部分痛風患者在夔作期可出現(xiàn)一過性蛋白尿及尿素氮、肌酐暫時性升高，發(fā)作緩解后則可恢復正常。

痛風及高尿酸血癥早期，腎髓質(zhì)損害要早于腎皮質(zhì)，故腎小管功能檢査異常先于腎小球濾過率下降，而濃縮稀釋功能下降可為尿酸性腎病的最早信號;繼之可出現(xiàn)腎小球濾過率及內(nèi)生肌酐清除率輕度下降，尿白蛋白及β2微球蛋白(B2MG)測定可能有輕度升高。隨著病程延長及病情進展，腎功能可逐漸減退而出現(xiàn)尿素氮、肌酐明顯升高，最后可導致尿毒癥。

5.關(guān)節(jié)腔滑囊液穿刺檢查

通過對痛風患者關(guān)節(jié)脞穿刺衠抽取滑囊液，在偏振光顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)白細胞中有雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)皛。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期通常有90%以上的檢出率。但是用普通光學顯微鏡，其陽性率僅為偏振光顯微鏡的一半左右。

不論患者是否接受治療，絕大多數(shù)處于間歇期的痛風患者進行關(guān)節(jié)腔滑囊液檢查，仍然可以見到尿酸鹽晶體。因此，本項檢査與穿刺和活檢痛風白內(nèi)容物，均具有確診意義，應視為痛風診斷的「金標準」。

在關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，如果證實有關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)滑囊積液則可進行穿刺，對抽出的液體進行化驗檢查，為痛風的鑒別診斷提供直接證據(jù)。主要檢查內(nèi)容為：

(1)積液外觀檢査：一般為半透明或微混之淡黃色至棕黃色液體。如積液為不透明混濁液體，或含有絮狀物，或積液為膿性甚至血性(拼除穿刺損傷因素)，則應考慮化膿性、結(jié)核性、外傷性關(guān)節(jié)炎等引起的積液。

(2)積液尿酸檢測：痛風性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)或滑囊積液中，尿酸含量明顯升高，而其他性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎，如風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)積液中，尿酸含量正常或明顯低于痛風性關(guān)節(jié)炎。

(3)積液尿酸鹽結(jié)晶檢查：痛風性關(guān)飴炎的關(guān)節(jié)或滑囊積液或積液的白細胞內(nèi)，可發(fā)現(xiàn)雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)晶，而其他原因引起的關(guān)節(jié)積液中則無此發(fā)現(xiàn)。尿酸鹽結(jié)晶的發(fā)現(xiàn)對痛風的確診有關(guān)鍵意義。

6.組織學檢查

對痛風患者表皮下痛風袺節(jié)進行穿刺和活檢痛風石內(nèi)容物，通過偏光顯徼鏡亦可以發(fā)現(xiàn)其中有大量的尿酸鹽結(jié)晶其形態(tài)呈針狀，與滑膜囊液檢查相同。也可通過紫尿酸氨試驗、尿酶分解以及紫外線分光光度計測定等方法分析活檢組織中的化學成分。本項檢查與關(guān)節(jié)腔液穿刺檢查對痛風診斷具有確診意義。

7.其他檢查

由于痛風患者常同時并發(fā)有其他代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高血脂癥、高血壓、冠心病、動脈硬化等，所以對每個痛風患者，有必要做下列檢驗。

(1)腎臟超聲波檢查：可以了解有無腎結(jié)石及痛風腎的改變。

(2)心、腦血管功能檢查：可做心電圖、、超音波心動圖、心功能測定、腦血流圖等常規(guī)檢查，必要時行頭顱或冠狀動脈造影術(shù)，以確定有無冠心病、腦動脈硬化等病變。此外，眼底檢査可發(fā)現(xiàn)有無眼底視網(wǎng)膜動脈硬化，亦可作為發(fā)現(xiàn)動脈硬化的簡便方法之一。

(3)病變關(guān)節(jié)的放射影像檢查：對有痛風性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作的患者，應做病變關(guān)節(jié)X光攝片，以了解關(guān)節(jié)病變的程度，并為痛風的診斷提供證據(jù)。另外，利用雙能X光骨密度測量儀可早期發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的骨密度改變，并可作為痛風性關(guān)節(jié)炎診斷與病情觀察的評價指標。CT核磁共振成像檢査兩項聯(lián)合進行，可對多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石作出準確診斷。

(4)泌尿系統(tǒng)X光造影檢查：可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱等泌尿系統(tǒng)結(jié)石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎盂、輸尿管外形，以確定有無腎盂積水、梗阻等。由于尿酸結(jié)石可被X光透過，故大多數(shù)痛風患者僅做腹部X光平片檢査是不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石影的，還必須做靜脈腎盂造影檢查。

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