糖尿病患者如何預(yù)防心血管疾病(糖尿病患者心血管并發(fā)癥的防治)

糖尿病患者在我們的生活中是非常常見的，并且一旦患上了糖尿病，還有極大的可能會(huì)引發(fā)心血管疾病了，但是大多數(shù)糖尿病患者對于預(yù)防心血管疾病的方法并不是非常了解，那么糖尿病患者如何預(yù)防心血管疾病呢?下面我們就來一起看看吧。

1、調(diào)整飲食習(xí)慣

調(diào)整不合理飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食對于我們的健康來說是非常中啊喲的，另外，尤其是糖尿病患者，應(yīng)該適當(dāng)限制脂肪及氯化鈉的攝入哦，以清淡飲食為主。同時(shí)盡量多吃蔬菜，保持大便通暢，以減少心腦血管意外的發(fā)生。在并發(fā)心?；蛐乃r(shí)，應(yīng)盡量采用少食多餐的方法，這樣不但有效保持血糖平穩(wěn)，同時(shí)也減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防疾病惡化。應(yīng)改變暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，這樣既能有效控制血糖，也能有效控制血壓及血壓波動(dòng)，減慢心率，對預(yù)防心梗、心衰、心律失常及腦血管意外起著積極作用。

2、積極控制體重

研究表明：體重增加10%，膽固醇平均增加18.5，冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%，冠心病危險(xiǎn)增加86%，有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。

3、戒煙戒酒

煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高(過量吸煙又可使血壓下降)、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板的粘附性增加，這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者3倍，而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。美國科學(xué)家的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)乙醇對心臟具有毒害作用。過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力。對于患有心臟病的人來說，長期的酗酒不僅會(huì)加重我們心臟的負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致我們心律失常的，并影響脂肪代謝，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。

相信我們糖尿病患者朋友們現(xiàn)在對于預(yù)防心血管疾病的方法也是了然于胸了，所以大家在生活中一定要調(diào)整自己的飲食習(xí)慣哦，并且控制體重也是預(yù)防心血管疾病非常重要的一個(gè)方法哦，另外，一定不要抽煙喝酒。

糖尿病患者心血管并發(fā)癥的防治

長期以來，糖尿病一直被視為最為重要的心血管危險(xiǎn)因素之一，至少70%以上的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，因此如何有效的防治糖尿病心血管并發(fā)癥是內(nèi)分泌科與心血管科醫(yī)生關(guān)注的話題。新近，Holman等人在The Lancet雜志發(fā)表文章【Cardiovascular outcome trials of glucose-lowering drugs or strategies in type 2 diabetes. The Lancet 2014;383(9933):2008-2017】，系統(tǒng)回顧了現(xiàn)有以糖尿病患者為基礎(chǔ)的心血管終點(diǎn)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，并對正在進(jìn)行中的一些研究進(jìn)行了介紹。認(rèn)真閱讀此文，對于正確認(rèn)識(shí)糖尿病心血管并發(fā)癥的防控現(xiàn)狀很有幫助。
降糖與心血管獲益的臨床研究證據(jù)
在Holman等人的文章中，系統(tǒng)回顧了包括UGDP、UKPDS、DIGAMI、ACCORD、ADVANCE、VADT、HEART 2D、BARI 2D、PROactive、RECORD、TIDE、ORIGIN、EXAMINE、SAVOR-TIMI53、ADDITION以及LOOK-AHEAD共16項(xiàng)臨床試驗(yàn)，所涉及到的降糖藥物包括磺脲、雙胍、噻唑烷二酮、DPP-4抑制劑以及胰島素等。概括的講，迄今無一種降糖藥物被證實(shí)能夠有效改善2型糖尿病患者心血管預(yù)后。
雖然UKPDS研究10年延長期隨訪顯示強(qiáng)化血糖控制組心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降，但由于此結(jié)果可能受到多種因素影響，其證據(jù)力度顯然不足。目前有多項(xiàng)臨床研究仍在進(jìn)行中，諸如TECOS、CANVAS、EXSCEL、LEADER以及CAROLINA等，所用藥物主要包括DPP-4抑制劑、GLP-1以及SGLT-2抑制劑。這些研究結(jié)果的揭曉將有助于進(jìn)一步闡明降糖治療對糖尿病患者心血管終點(diǎn)結(jié)局的影響。
現(xiàn)有研究的啟示
基于現(xiàn)有研究，在理解降糖與心血管獲益方面應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1. 糖尿病與心血管病之間的關(guān)系仍未明確，二者之間是否存在必然的因果聯(lián)系仍有待論證；
2. 盡管一些基礎(chǔ)研究或替代終點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，多種降糖藥對心血管系統(tǒng)具有潛在有益的影響，如保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗氧化應(yīng)激、抑制炎癥反應(yīng)、對血脂參數(shù)或血壓的有益影響、減輕體重等等，但迄今仍無確鑿證據(jù)支持這些作用機(jī)制可轉(zhuǎn)化為臨床獲益，因而不應(yīng)將其作為心血管保護(hù)的證據(jù)；
3. 避免兩種極端認(rèn)識(shí)。一些學(xué)者從根本上否認(rèn)降糖治療的必要性，這種觀念應(yīng)該摒棄。合理的降糖可以顯著降低因急性高血糖事件與微血管并發(fā)癥的致死致殘，因此降糖不僅重要而且必要，不應(yīng)因?yàn)槿狈Υ笱塬@益證據(jù)就否認(rèn)降糖的功績；與此同時(shí)還應(yīng)避免另一個(gè)極端，即過分夸大降糖治療的心血管保護(hù)作用以及對大血管預(yù)后的改善作用；
4. 目前國內(nèi)外指南所建議的血糖控制目標(biāo)（HbA1C）是基于微血管事件而做出的，關(guān)于血糖水平與大血管并發(fā)癥的量效關(guān)系仍不明確。但目前來看，以HbA1C 7%為降糖目標(biāo)是能夠兼顧微血管獲益與大血管安全性的。
綜合干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素是有效措施
基于現(xiàn)有的降糖藥物以及當(dāng)前的治療模式，單純依靠降糖藥物治療可能難以有效改善2型糖尿病患者大血管預(yù)后，因此必須進(jìn)一步強(qiáng)化對其他心血管危險(xiǎn)因素的篩查與控制。
1. 降壓治療：對于伴有高血壓的糖尿病患者，降低血壓對于心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用是肯定的。雖然既往國內(nèi)外指南均建議將<130/80 mmHg作為糖尿病患者的降壓治療目標(biāo)，但現(xiàn)有研究并未能證實(shí)嚴(yán)格控制血壓可為患者帶來更多獲益。因此，近期更新的2013年ESH/ESC指南、2014年ASH/ISH指南、2013年AHA/ACC/CDC指南以及2014年JNC8指南均不同程度的放寬了糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)。
然而，不久前更新的日本高血壓指南認(rèn)為，由于日本人群中卒中發(fā)生率更高，嚴(yán)格的血壓控制有助于更好的預(yù)防卒中，因此仍舊沿用了<130/80 mmHg的降壓目標(biāo)值。這一做法值得我國借鑒。
2. 血脂管理：2013年ACC/AHA降膽固醇治療指南對糖尿病患者降膽固醇治療做出了新建議，推薦所有年齡40-75歲、LDL-C 1.8-4.9 mmol/L的糖尿病患者接受中等至高等強(qiáng)度的他汀治療，且未設(shè)定降膽固醇目標(biāo)值。
這一建議在國內(nèi)外引起較多爭議?；诂F(xiàn)有國內(nèi)外研究證據(jù)以及我國的具體情況，中國國家膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）專家委員會(huì)新近組織專家制定了《2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議》。
該建議對2型糖尿病患者的降膽固醇治療作出如下推薦：1. 合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中與外周動(dòng)脈疾?。┱?，應(yīng)用他汀將LDL-C降至<1.8 mmol/L；2. 無ASCVD，但伴有高血壓或其他危險(xiǎn)因素（男≥45歲、女≥55歲，吸煙，HDL-C<1.04 mmol/L，體質(zhì)指數(shù)≥28 Kg/m2，早發(fā)缺血性心血管病家族史）者，亦應(yīng)將LDL-C降至<1.8 mmol/L；3. 無ASCVD也無其他心血管危險(xiǎn)因素者，將LDL-C降至<2.6 mmol/L。這一專家建議可以作為我國血脂指南更新前的參照。
3. 抗血小板藥物的應(yīng)用：對于已經(jīng)發(fā)生冠心病、缺血性卒中等大血管病變的糖尿病患者，若無禁忌證均應(yīng)服用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。關(guān)于無心血管合并癥的糖尿病患者是否應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防仍存爭議。歐洲相關(guān)指南在很大程度上否認(rèn)了阿司匹林在心血管病一級(jí)預(yù)防中的作用，而美國指南則對其趨于肯定。
我國現(xiàn)行的糖尿病指南指出大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）的糖尿病患者10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%，應(yīng)服用小劑量（75～150mg/d）阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防；具有中危心血管風(fēng)險(xiǎn)[有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性<50歲或女性<60歲），或無危險(xiǎn)因素的老年患者（即男性>50歲或女性>60歲），或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%～10%的患者]：這類糖尿病患者可以考慮使用小劑量阿司匹林（75～150mg/d）作為一級(jí)預(yù)防。
除此之外，對于糖尿病患者，積極有效的生活方式干預(yù)對于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)、改善遠(yuǎn)期心血管預(yù)后具有重要價(jià)值，應(yīng)作為其治療策略的必要內(nèi)容。
北醫(yī)李睿醫(yī)考：/

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