支氣管哮喘的慢性期表現(xiàn)及診斷

支氣管哮喘的慢性期表現(xiàn)及診斷

支氣管哮喘在胸部聽診時，可聽到呼氣時間延長，而吸氣時間縮短，伴有雙肺的哮鳴音，這就是小氣道梗阻的特征。兩肺滿布的哮鳴音在呼氣時較明顯，因此稱為呼氣性哮鳴音。很多哮喘病人吸氣和呼氣都可聞及喘鳴音。在嚴(yán)重哮喘病人支氣管發(fā)生極度狹窄，出現(xiàn)呼吸肌疲勞時，喘鳴音反而消失，稱為寂靜肺，是危重哮喘病人的表現(xiàn)。

呼吸肌疲勞主要表現(xiàn)為輔助呼吸肌的動用，肋間肌和胸鎖乳突肌收縮，還表現(xiàn)為反常呼吸，即吸氣時下胸壁和腹壁向內(nèi)收。肺過度膨脹體征就是通常所說的肺氣腫體征。

支氣管哮喘的慢性期的表現(xiàn)：如果支氣管哮喘長期反復(fù)發(fā)作，大都合并有肺氣腫、肺功能減退，導(dǎo)致機(jī)體呈缺氧狀況。平時即使沒有急性發(fā)作，也會感到胸悶氣急、喘息樣呼吸.常在半夜驚醒，咳嗽氣急伴有哮鳴音。

支氣管哮喘的診斷，主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作的氣急、哮鳴與咳痰等特點，同時排除可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病，一般可以確定。

1、反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理性刺激、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關(guān)。

2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4、癥狀不典型者(如無明顯瑞息或體征)至少以下一項試驗陽性：支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加15%以上)，支氣管激發(fā)試驗或運動實驗陽性，PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥ 20%。

5、其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽除外，如氣管炎、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰等。

慢性支氣管炎的鑒別診斷有哪些？

（1）支氣管哮喘

喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。

發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀，常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫則難以區(qū)別。

（2）支氣管擴(kuò)張

具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕口_音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺。可有杵狀指（趾）。X 線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT 檢查可以鑒別。

（3）肺結(jié)核

肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經(jīng)X 線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。

（4）肺癌

患者年齡常在40 歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

（5）矽肺及其他塵肺

有粉塵和職業(yè)病接觸史。X 線檢查有矽結(jié)節(jié)、肺門陰影擴(kuò)大、肺紋理增多。

支氣管哮喘的癥狀一般有哪些

急性支氣管炎癥狀：
急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛。發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。而慢性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰?？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。
慢性支氣管炎癥狀：
1、咳嗽：長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。
2、咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。
3、氣喘：當(dāng)合并呼吸道感染時，由于細(xì)支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。病人咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。
4、反復(fù)感染：寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細(xì)胞計數(shù)增加等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。

支氣管哮喘病的疾病分期及分級

根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。
1、緩解期哮喘嚴(yán)重程度分級
目前通常采用哮喘控制水平分級標(biāo)準(zhǔn)，對臨床治療的指導(dǎo)作用比較大，易于被醫(yī)生掌握。見表一表1 哮喘控制水平分級　　完全控制 （滿足以下所有條件）部分控制 （在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1~2項指證）未控制
（在任何1周內(nèi)）白天癥狀無（或≤2次/周）2次/周　活動受限無有　夜間癥狀/憋醒無有出現(xiàn)≥3項部分控制特征需要使用緩解藥的次數(shù)無（或≤2次/周）2次/周　肺功能（PEF或FEV1）正?；颉菡ｎA(yù)計值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計值（或本人最佳值）的80%　急性發(fā)作無≥每年1次在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次2、哮喘急性發(fā)作時的分級
哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。如果患者出現(xiàn)休息時即氣短、端坐呼吸、講話單個字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)超過每分鐘30次、心率超過每分鐘120次、吸入支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）后作用持續(xù)時間小于2小時、未吸氧時動脈氧分壓低于60mmHg或動脈二氧化碳分壓大于45mmHg或氧飽和度不超過90%等，這些癥狀或輔助檢查指標(biāo)只要符合一項或一項以上，就說明患者病情嚴(yán)重，需高度重視，應(yīng)盡快開始快速、有效的治療。

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