右歸丸有什么功效和作用,右歸丸和桂附地黃丸的區(qū)別

右歸丸的組成： 熟地黃240g,肉桂60g,附子(炮附片)60g,當(dāng)歸90g,菟絲子120g,山藥120g,山茱萸(酒炙)90g,鹿角膠120g,枸杞子120g,杜仲(鹽炒)120g。

功效主治： 溫補(bǔ)腎陽,填精止遺。用于腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。

用法用量 口服。1丸/次,3次/日。

右歸丸的臨床應(yīng)用

陽痿 證屬命門火衰。癥見陽痿陰冷,腰膝酸軟,耳鳴脫發(fā),牙齒松動,畏寒肢冷,形體瘦弱,短氣乏力,頭暈?zāi)垦?面色白光白,舌淡胖潤有齒痕,脈沉細(xì)尺弱。

浮腫 證屬腎陽不足。癥見全身水腫,腫勢多由腰足始,腰以下腫明顯,兩內(nèi)踝尤劇,腰膝酸軟疼痛,陰囊濕冷,畏寒肢冷,小便量少色清,舌淡體胖,苔薄白,脈沉細(xì)弱。

腰膝酸痛 證屬腎陽不足,陰寒內(nèi)盛。癥見腰膝酸痛,少腹不仁,神疲氣怯,畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲。

右歸丸的應(yīng)用鑒別

功能類同藥物鑒別

①與桂附地黃丸的鑒別:兩藥同屬補(bǔ)陽劑,均有補(bǔ)益腎陽之功。但桂附地黃丸以桂、附加入六味丸中,溫養(yǎng)陰中之陽,全方有補(bǔ)有瀉,補(bǔ)而不滯,補(bǔ)中有瀉,常用于腰膝酸軟、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清長等腎陽不足之證。右歸丸方名“右”,指命門之意,即腎陽,較桂附地黃丸少了丹皮、茯苓和澤瀉,多了菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸和杜仲,故而補(bǔ)腎填精壯陽的力量增強(qiáng),功專于補(bǔ),常用于陽痿、浮腫等命門火衰之證。

②與濟(jì)生腎氣丸的鑒別:兩藥均為治療腎陽不足所致的陰水水腫的常用方劑。但右歸丸以補(bǔ)為用,溫壯腎陽,填精益髓,并無專門的利水藥,所以其治療的水腫病情較輕,只需溫補(bǔ)使腎陽得充,就可以達(dá)到利水的目的,西醫(yī)的慢性腎炎見有腎陽虛表現(xiàn)的可用本方。而濟(jì)生腎氣丸方中有車前、牛膝利水消腫,所治之水腫病情較重,常用于西醫(yī)之慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)障礙等疾病。

③與龜齡集的鑒別:兩藥同屬補(bǔ)陽劑,均有補(bǔ)益腎陽之功,主治陽痿遺精等腎陽虧虛諸證。但龜齡集其中有參、茸補(bǔ)益氣血,海馬、雀腦、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鎖陽、菟絲子等溫腎壯陽,益精強(qiáng)骨,為治療氣血不足、腎陽虛衰證的良藥。而右歸丸則為溫壯腎陽之劑,取“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽”之意,諸藥合用,剛?cè)嵯酀?jì),共奏溫腎壯陽之功,并無補(bǔ)益氣血之力,且溫腎壯陽之力弱于前方,常用于陽痿、遺精等腎陽不足、陰寒內(nèi)盛之證。

④與青娥丸的鑒別:兩藥同屬補(bǔ)陽劑,均有補(bǔ)益腎陽之功,主治腰膝酸痛之證。但右歸丸取意于“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽”,有熟地、鹿角、菟絲子、枸杞等藥,故而除了有溫補(bǔ)腎陽的作用外,還有填補(bǔ)精血之功,使得陽得陰助而生化無窮。而青娥丸中有杜仲、胡桃仁、補(bǔ)骨脂、大蒜四味溫腎壯陽、強(qiáng)健腰膝,補(bǔ)益肝腎,僅有溫補(bǔ)腎陽之功,并無填補(bǔ)精血的作用,功專于補(bǔ)陽。

主治類同藥物鑒別 陽痿早泄。與強(qiáng)陽寶腎丸的鑒別:兩藥均可治療陽痿早泄。但右歸丸所治之陽痿早泄,為腎陽不足,或先天秉衰,或勞傷過度,以致命門火衰之證,兼有畏寒肢冷,陰寒內(nèi)盛之證,可見腰膝酸軟,面色白光白,精神不振,食少便溏,或全身浮腫等癥狀。而強(qiáng)陽寶腎丸除了有溫補(bǔ)元陽之功外,還有固精澀遺之力,所治之陽痿早泄為腎陽不足,腎氣衰微之證其病情比前者更嚴(yán)重,所以需要固澀與補(bǔ)益并進(jìn)。

右歸丸的藥理作用

該藥現(xiàn)代藥理研究表明有增強(qiáng)免疫、保護(hù)和調(diào)節(jié)肝臟功能、延緩衰老、調(diào)節(jié)激素含量、抑制自發(fā)性放電、調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸含量、調(diào)節(jié)血漿腎素活性和醛固酮含量等作用。

右歸丸的臨床新用

近年來通過臨床驗(yàn)證,該藥還可用于治療腎陽不足的性功能減退、精子缺乏癥、骨質(zhì)疏松癥、慢性支氣管炎、坐骨神經(jīng)痛、假肥大型進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、老年型赤白帶過多癥以及遺傳性小腦共濟(jì)失調(diào)、乳腺囊腫、白細(xì)胞減少癥、紅斑性狼瘡、慢性腹瀉、胃潰瘍合并大出血、人工流產(chǎn)后月經(jīng)過多、腰肌勞損、哮喘持續(xù)發(fā)作、產(chǎn)后不明原因發(fā)熱、慢性腎功能衰竭、慢性胃炎、腎病綜合征等疾病。

　右歸丸的臨床醫(yī)案

右歸丸是明代中醫(yī)名家張景岳先生的名方，由熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、杜仲、附子、肉桂、當(dāng)歸等組成。主要功效是溫補(bǔ)腎陽、填充精血。筆者臨證加減，廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病，收效頗佳，聊舉數(shù)例以饗讀者。

1 不育癥

黃某，男，26歲。 于2007年9月18日來診，婚后兩年未育，經(jīng)多處檢查女方正常，男方精液常規(guī)檢查成活率40%，活動力差,患者自覺困倦，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈虛弱。證屬腎陽不足，精血衰少，治療以溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓。以右歸丸加減，藥用：熟地20g，山藥20g，枸杞子15g，山茱萸15g，鹿角膠10g，炒杜仲15g,當(dāng)歸20g,菟絲子15g,制附子10g,紅參10g,仙靈脾15g 日一劑，水煎服，十天為一療程，每療程休息一天，服三個療程后，精液常規(guī)基本正常。再以原方加蛤蚧、鹿茸為水丸，6g，日三次。服兩個月，半年后來電話，其妻已孕。

2 陽痿

李某，男，40歲。于2008年4月6日來診，自恃少壯，不惜身命，工作勞累，加之縱欲過度，近期陽事舉而不堅，甚則陽事不舉，腰膝酸軟，疲倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱無力，證屬房勞傷腎，命門火衰。治以溫補(bǔ)命門，補(bǔ)腎填精。以右歸丸加味，藥選：熟地120g,山茱萸120g,枸杞子100g,山藥100g,鹿角膠100g,炒杜仲80g,制附子80g,菟絲子100g,當(dāng)歸60g,仙靈脾100g,蛤蚧兩對鹿茸10g,蜈蚣10條紅參100g, 巴戟天120g,一副，為水丸，6g，日三次。服藥一個月后，病情明顯好轉(zhuǎn)，兩個月后一切如常，專程來院致謝。

3 喘證

賈氏，女，66歲。2007年3月19日來診，患者咳、喘病史三十余年，遇寒則發(fā)，遇勞亦發(fā)，今冬尤甚，就診時已在他院靜脈輸注抗生素、支氣管解痙藥及化痰藥物半月，咳、喘有所減輕，但遇勞則喘甚，氣短難續(xù)，雙下肢指凹性水腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。證屬肺虛及腎，腎失攝納。治當(dāng)補(bǔ)腎納氣，以右歸丸方合生脈散加味。藥選：熟地15g,枸杞子15g,山藥20g,山茱萸15g,炒杜仲15g,菟絲子15g,當(dāng)歸10g 制附子10g,茯苓皮30g,紅參10g,寸冬12g,補(bǔ)骨脂12g,丹參15g,鹿角膠10g,地龍10g。日一劑，水煎服，服藥半月后，喘息明顯減輕，以右歸丸方加紅參、蛤蚧、川貝、地龍，共為水丸，6g，日三次。服三個月后，發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作程度明顯減輕，囑每年秋冬之交服藥一料。

4 中年求復(fù)

臨床上常見一些中年男女，體檢時未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但自覺身倦體乏，腰膝酸軟，頭昏頭沉，失眠多夢，注意力不集中，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“亞健康狀態(tài)”此類癥多屬中醫(yī)之脾腎陽虛之證，故景岳前賢有“中年求復(fù)”之論，“然求復(fù)之道，其道何居，蓋在天在人，總在元?dú)?，但使元?dú)鉄o傷，何虞衰敗，元?dú)饧葥p，貴在復(fù)之而已。”指出了“中年求復(fù)”的關(guān)鍵在培補(bǔ)真元，再振根基。針對此類患者，筆者常用脾腎雙補(bǔ)，在右歸丸基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾之參、術(shù)類藥，多獲良效。

除此之外，筆者常將右歸丸加減應(yīng)用于陽虛易感、陽虛泄瀉及西醫(yī)之甲狀腺功能減退癥和席漢氏綜合征的治療中，多取得較滿意療效。

5 體會

右歸丸為中醫(yī)大家景岳前賢名方，功效陰陽雙補(bǔ)，寓補(bǔ)陽于補(bǔ)陰之中，陽得陰助而生化無窮，實(shí)得補(bǔ)陽之真諦。臨床上凡腎陽不足、真元虧損之證，皆可加減用之。

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