遠志的作用與功效,中藥遠志的副作用及禁忌,遠志

遠志始載《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。《名醫(yī)別錄》云：遠志“生太山及冤句川谷?！侗静萁?jīng)集注》云：“小草狀似麻黃而青?！薄堕_寶本草》云：“遠志，莖、葉似大青而小?！?/p>

《嘉祐本草》引《爾雅》郭璞注云：“(遠志)，似麻黃，赤華，葉銳而黃，其上謂之小草?！薄侗静輬D經(jīng)》云：“今河、陜、京西州郡亦有之。根黃色，形如篙根，苗名小草。似麻黃而青，又如革豆。葉亦有似大青而小者。三月開花，白色，很長及一尺。四月采根、葉……泗州出者花紅，根、葉俱大于他處;商州者根又黑色。俗傳夷門遠志最佳。”

《本草綱目》云：“遠志有大葉、小葉二種。陶弘景所說者小葉也，馬志所說者大葉也，大葉者花紅?！薄侗静輬D經(jīng)》附有遠志圖五幅，即泅州遠志、解州遠志、威勝軍遠志、齊州遠志、商州遠志。據(jù)產(chǎn)地、形態(tài)描述和附圖可知，古代之藥用遠志來源已有數(shù)種。其主流產(chǎn)品有小葉者即今用的遠志，大葉者即今用的西伯利亞遠志。

藥材鑒別

1、該品橫切面：木栓細胞10余列。皮層為20余列薄壁細胞，有切向裂隙。韌皮部較寬廣，?，F(xiàn)徑向裂隙。

形成層成環(huán)。木質(zhì)部發(fā)達，均木化，射線寬1～3列細胞。薄壁細胞大多含脂肪油滴，有的含草酸鈣簇晶及方晶。

2、取該品粉末1g，加鹽酸無水乙醇溶液(10→100)20ml，加熱回流30分鐘，放冷，濾過，濾液加水30ml，用氯仿振搖勻提取2次，每次20ml，合并氯仿液，蒸干，殘渣加醋酸乙酯1ml使溶解，離心，取上清液作為供試品溶液。

另取遠志對照藥材1g，同法制成對照藥材溶液。

照薄層色譜法試驗，吸取上述兩種溶液各2μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以甲苯-醋酸乙酯-甲酸(14:4:0.5)為展開劑，展開，取出，晾干，噴以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加熱至斑點顯色清晰。

供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應(yīng)的位置上，顯相同顏色的主斑點。

性狀

該品呈圓柱形，略彎曲，長3～15cm，直徑0.3～0.8cm。

遠志的表面灰黃色至灰棕色，有較密并深陷的橫皺紋、縱皺紋及裂紋，老根的橫皺紋較密更深陷，略呈結(jié)節(jié)狀。

質(zhì)硬而脆，易折斷，斷面皮部棕黃色，木部黃白色，皮部易與木部剝離。

氣微，味苦、微辛，嚼之有刺喉感。

遠志的附方

1、心氣不足，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，朝瘥暮劇，暮瘥朝發(fā)，發(fā)則狂眩

菖蒲、遠志(去心)、茯苓各二分，人參三兩。上四味，搗下篩，服方寸匕，后食，日三，蜜和丸如梧桐子，服六、七丸，日五，亦得。(《古今錄驗》定志小丸)

2、治神經(jīng)衰弱，健忘心悸，多夢失眠

遠志(研粉)，每服一錢，每日二次，米湯沖服。(《陜西中草藥》)

3、治久心痛

遠志(去心)、菖蒲(細切)各一兩。上二味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎至七分，去滓，不拘時溫服。(《圣濟總錄》遠志湯)

4、治癰疽、發(fā)背、癤毒，惡候浸大，不問虛實寒熱

遠志(湯洗去泥，捶去心)為末，酒一盞，調(diào)末三錢，遲頃，澄清飲之，以滓敷病處。(《三因方》遠志酒)

5、治喉痹作痛

遠志肉為末，吹之，涎出為度。(《仁齋直指方》)

6、治腦風(fēng)頭痛不可忍

遠志(去心)，搗羅為細散，每用半字，先含水滿口，即搐藥入鼻中，仍揉痛處。(《圣濟總錄》遠志散)

7、治氣郁成鼓賬，諸藥不效者

遠志肉四兩(麩拌炒)。每日取五錢，加生姜三片煎服。(《本草匯言》)

8、治小便赤濁

遠志半斤(甘草水煮，去心)，茯神(去木)，益智仁各二兩。上為細末，酒煮面糊為丸，如梧子大。每服五十丸，臨臥棗湯送下。(《朱氏集驗醫(yī)方》遠志丸)

　9、治吹乳

遠志酒煎服，滓敷患處。(《袖珍方》)

10、善忘癥

取遠志為末，沖服。

11、胸痹心痛(逆氣膈中，飲食不下)

用遠志、桂心、干姜、細辛、蜀椒(炒)各三兩，附子二分(炮)，一起搗細，加蜜和成丸子，如梧子大。每服三丸，米汁送下。一天服三次。如不見效，可稍增加藥量。忌食豬肉、冷水、生蔥菜。此方名"小草丸"。

12、喉痹作痛

用遠志肉為末，吹撲痛處，以涎出為度。

13、腦風(fēng)頭痛

把遠志末吸入鼻中。

14、吹乳腫痛

用遠志焙干研細，酒沖服二錢，藥渣敷患處。

15、各種癰疽

用遠志放入淘米水中浸洗過，捶去心，研細。每服三錢，以溫酒一杯調(diào)澄。清汁飲下，藥渣敷患處。

16、小便赤濁

用遠志(甘草水煮過)半斤，茯神、益智仁各二兩，共研為末，加酒、糊做成丸子，如梧子大。每服五十丸，空心服，棗湯送下。

　遠志的醫(yī)家論述

《本經(jīng)》：“主咳逆?zhèn)?，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志倍力?！?/p>

《本草經(jīng)集注》：“殺天雄、附子毒?！?/p>

《別錄》：“定心氣，止驚悸，益精，去心下膈氣、皮膚中熱、面目黃。”

《藥性論》：“治心神健春，堅壯陽道。主夢邪?！?/p>

《日華子本草》：“主膈氣驚魘，長肌肉，助筋骨，婦人血噤失音，小兒客忤。”

《綱目》：“治一切癰疽。”

《滇南本草》：“養(yǎng)心血，鎮(zhèn)驚，寧心，散痰涎。療五癇角弓反張，驚搐，口吐痰涎，手足戰(zhàn)搖，不省人事，縮小便，治赤白濁，膏淋，滑精不禁?！?/p>

《本草再新》：“行氣散郁，并善豁痰?！?/p>

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主咳逆?zhèn)?，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志，倍力?！?/p>

《藥品化義》：“遠志，味辛重大雄，入心開竅，宣散之藥。凡痰涎伏心，壅塞心竅，致心氣實熱，為昏聵神呆、語言蹇澀，為睡臥不寧，為恍惚驚怖，為健忘，為夢魘，為小兒客忤，暫以豁痰利竅，使心氣開通，則神昏自寧也?！?/p>

　遠志的臨床應(yīng)用

1、失眠多夢，心悸怔忡，健忘

本品苦辛性溫，性善宣泄通達，既能開心氣而寧心安神、又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安定神志、益智強識之佳品。

主治心腎不交之心神不寧、失眠、驚悸等癥，常與茯神、龍齒、朱砂等鎮(zhèn)靜安神藥同用，如遠志丸(《張氏醫(yī)通》)，治健忘證，常與人參、茯苓、菖蒲同用，如開心散(《千金方》)，若方中再加茯神，即不忘散(《證治準繩》)。

2、癲癇驚狂

本品味辛通利，能利心竅，逐痰涎，故可用治痰阻心竅所致之癲癇抽搐，驚風(fēng)發(fā)狂等癥。

用于癲癇昏仆、痙攣抽搐者，可與半夏、天麻、全蝎等化痰、息風(fēng)藥配伍，治療驚風(fēng)狂證發(fā)作，常與菖蒲、郁金、白礬等祛痰、開竅藥同用。

3、 咳嗽痰多

本品苦溫性燥，入肺經(jīng)，能祛痰止咳，故可用治痰多粘稠、咳吐不爽或外感風(fēng)寒、咳嗽痰多者，常與杏仁、貝母、瓜蔞、桔梗等同用。

4、 癰疽瘡毒，乳房腫痛，喉痹

本品辛行苦泄，功擅疏通氣血之壅滯而消散癰腫，用于癰疽瘡毒，乳房腫痛，內(nèi)服、外用均有療效，內(nèi)服可單用為末，黃酒送服。外用可隔水蒸軟，加少量黃酒搗爛敷患處。

遠志味辛入肺，開宣肺氣，以利咽喉，如《仁齋直指方》治喉痹作痛用“遠志肉為末，吹之，涎出為度?！?/p>

　遠志的藥用價值

交通心腎

本品入心、腎經(jīng)。助陽上升，可溫養(yǎng)心火。

心火能制腎水泛濫而助真陽，腎水又能制心火，使其不致過亢兩益心陰。

凡心腎不交之不寐，健忘、多夢、耳聾等癥，皆可用本品交通心腎，使其水火相濟。

安神養(yǎng)心

遠志入心經(jīng)，心主神明，《靈樞。邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！?/p>

本品具養(yǎng)心安神之功，可用治心悸著驚，心陽不振，心血虧虛，心氣虛損等證。

水腫解毒

《本草匯言》：“遠志…獨一味釀酒，能治癰疽腫毒?！薄?/p>

遠志辛行溫通。消腫解毒，或用于癰腫，瘡疽等證。

　祛痰止嗽

《本草正義》：“《本經(jīng)》主咳逆則苦泄溫通辛散，斯寒飲之咳逆自平，此遠志又有消痰飲，止咳嗽之功?！?/p>

風(fēng)寒咳嗽，咳痰。癥見：咳嗽聲重，氣急，咽痹，咳痰稀薄色白，頭痛，鼻塞，流涕，無汗惡寒，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊。

遠志散寒解表，祛痰止咳，能治風(fēng)寒咳嗽及咳痰。

解郁利膈

《本草再新》載遠志可“行氣散郁”。

《本草匯言》云遠志能“獨一味煎膏能治心下膈氣，心氣不舒”。

情志不舒，肝郁抑脾，耗傷心氣及氣機郁滯而致郁證，其中心情抑郁，情緒不寧屬心脾兩虛者，可見思多善虛，心悸膽怯，少寐健忘，面色不華，頭暈神疲，食欲不振，舌淡，脈細弱等。

遠志入心、脾經(jīng)，補心血，其味辛尚能醒發(fā)脾氣，補益心脾，行氣解郁，乃為郁證屬心脾兩虛者之佳品。

鑒別應(yīng)用

遠志祛痰作用大，但毒性亦大，故一般不作用內(nèi)服。

制遠志補脾益氣，散郁化痰，用于咳嗽多痰。

朱遠志補心益智，定驚安神，用于心悸易驚，失眠健忘。

　遠志的配伍應(yīng)用

配酸棗仁

配棗仁養(yǎng)心益肝，安神斂汗，遠志肉安神益智，養(yǎng)心助脾，交通心腎。

陰血不足，以致“陽亢不入于陰，陰虛不受陽納。

可呈夜寐不安，時而驚悸膽怯。當(dāng)治宜滋陰養(yǎng)血，使陰血充盈，心肝得養(yǎng)而神安驚止，陰陽濟而睡眠寧。

兩藥相伍，既滋陰養(yǎng)血，又交通心腎，善治肝血不足，心腎不交之失眠，驚悸，膽怯及婦人臟躁癥。

配蓮子心

蓮子心清泄心熱而交通心腎，善治心火妄動，不能下交于腎之陰精失守，遠志肉能通腎氣，上達于心。

而安神益智。兩藥合用，既清心熱又能益腎志而交通心腎，頗宜用治心腎不交，心火上炎諸癥。

配朱茯神

朱茯神寧心安神，遠志交通心腎，安神益志。

心陽下交于腎，腎陰上承于心，水火相濟，則寐安腦健，神清志明。

兩藥配伍，安神定志之功力倍增且一偏于安神寧心兼健脾滲濕，一偏安神益智兼散郁化痰，對神志不寧，心腎不交之驚悸，少氣及失眠尤效。

　配石菖蒲

石菖蒲味辛氣溫，芳香利竅，益氣除痰，善于開通心竅。

《重慶堂隨筆》云：“石菖蒲舒心氣，暢心神，怡心情，益心志，妙藥也。清解藥用之，賴以祛痰穢之濁而衛(wèi)宮城，滋養(yǎng)藥用之，以宣心思之結(jié)而通神明。”

遠志味苦而溫。能祛痰開竅，安神益志。

《藥品化義》云：“遠志，味辛重，大雄，入心開竅，宣散之藥。凡痰涎伏心。壅寒心竅，致心氣實熱，為昏聵神呆，語言蹇澀，為睡臥不寧，為恍惚驚怖，為健忘，為夢魘，為小兒客忤，暫以豁痰利竅，使心氣通則神魂自寧也。”

二藥同入心經(jīng)，均具祛痰開竅之功，然石菖薄偏于辛散以宣其痰濕，而遠志偏于苦降以定上逆之痰濕。

配伍同用，相濟奏效，使氣自順而壅自開，氣血不復(fù)上菀，痰濁消散不蒙清竅，神志可清明，最宜用于痰氣上沖，心竅不開所致的神志不清，昏懵不語或癲狂驚癇及痰濁氣郁影響神明的一系列癥狀。

配桔梗

桔梗味辛苦，性平，入肺經(jīng)，宣肺祛痰且可排膿療癰，古有桔梗“諸藥舟輯，載之上浮”之說。

遠志味辛苦，微溫，歸心肺腎經(jīng)，散郁化痰并能消腫止痛。兩藥伍同，理氣解郁，宣肺祛痰力增，宜治肺熱燥咳，痰多壅滯。

遠志的炮制方法

古代炮制法

南齊時代就有“去心”(《鬼遺》)用法。

至南北朝劉宋時代提出“用時須去心，若不去心，服之令人悶”。

用熟甘草湯浸(《雷公》)，此法沿用至今。此外宋代增加了炒黃甘草煮、生姜汁炒(《普本》)、酒浸(《雞峰》)、焙制、酒灑蒸(《局方》)、姜汁淹、酒蒸炒(《心因》)等方法。

明、清時代又增加了小麥炒、干姜汁蘸焙(《普濟方》)、燈心煮(《奇效》)、甘草、黑豆水煮后姜汁炒(《入門》)、豬膽汁浸過，曬干，姜汁制(《回春》)、米泔浸、米泔煮(《準繩》)、微炒(《正宗》)、炙制(《金鑒》)、炒炭(《治裁》)等炮制方法。

近代炮制輯要

現(xiàn)行《藥典》收載有遠志和制遠志兩種飲片規(guī)格的炮制方法。

遠志的炮制方法，近代以來，全國各地尚有“蜜制”、“朱砂制”、“炒制”、“蒸制”、“制炭”、“生姜、甘草制”、“麩制”等制法。

遠志的炮制作用，現(xiàn)代一般認為遠志生品“戟人咽喉”，有解毒消癰之功效。

遠志的副作用及禁忌

不良反應(yīng)

據(jù)報道，遠志內(nèi)服致過敏反應(yīng)1例，表現(xiàn)為舌及下頜部麻木，面部潮紅，并出現(xiàn)散在性丘疹，停藥后消失。

另有1例，因工作中接觸遠志飲片導(dǎo)致過敏性哮喘。

用藥禁忌

(1)心腎有火，陰虛陽亢者忌服。

(2)《本草經(jīng)集注》：得茯苓、冬葵子、龍骨良。畏珍珠、藜蘆、蜚蠊、齊蛤。

(3)《藥性論》：畏蠐螬。

毒性

遠志根皮小鼠灌胃的LD50為10.03±1.98g/kg，遠志全根的LD50為16.95±2.01g/kg，而根部木心用至75g/kg仍無死亡。

100%遠志注射液灌胃對小鼠的LD50為22.52g/kg。

遠志的作用與功效

對神經(jīng)系統(tǒng)的作用

(1)鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用

遠志根皮、未去木心的遠志全根和根部木心對巴比妥類藥物均有協(xié)同作用。

(2)促進體力和智力的作用

(3)抗癡呆和腦保護活性

對呼吸系統(tǒng)的作用

遠志具有祛痰作用，但由于實驗方法不同，其祛痰效果差異較大。

用小鼠酚紅排泌法實驗，遠志的祛痰作用較桔梗強，而用犬呼吸道分泌液測定法，其作用不如桔梗。

另有學(xué)者研究報道，1g/kg遠志煎劑給麻醉犬灌胃，無祛痰作用。

研究發(fā)現(xiàn)遠志根皮及根部木心的化學(xué)成分及藥理作用并不完全相同，遠志木心的皂苷含量僅為根皮的4%，前者對小鼠祛痰的最小有效量為1.25g/kg，而后者用至50g/kg仍無祛痰作用，推測遠志的祛痰作用可能是由于其所含皂苷對胃豁膜的刺激作用，反射性促進支氣管分泌液增加所致。

采用氨水誘發(fā)咳嗽法和比色法觀察了生遠志以及各炮制品水煎液對小鼠的鎮(zhèn)咳和祛痰作用。

結(jié)果表明：生遠志、蜜制遠志、姜制遠志、炙(甘草制)遠志具有顯著的鎮(zhèn)咳作用，生遠志高劑量，蜜遠志低劑量，炙遠志高劑量組還有明顯的祛痰作用、降壓作用。

對中樞降壓的作用

遠志煎劑具有短暫的中樞降壓作用。

麻醉犬靜注100%遠志煎劑0.125g/kg，可使血壓降至原水平的60-70%，麻醉兔靜注0.5g/kg也可使血壓下降至原水平的40-50，但作用短暫，在1-2分鐘內(nèi)即可恢復(fù)至原水平，重復(fù)給藥未見快速耐受現(xiàn)象。

對平滑肌和心肌的作用

體內(nèi)外實驗表明，遠志具有較強的子宮興奮作用。

遠志水煎劑經(jīng)乙醇沉淀處理制成的100%注射液對大鼠及小鼠離體未孕子宮有強烈的興奮收縮作用。

遠志流浸膏可使離體及在位豚鼠、兔、貓、犬的己孕和未孕子宮強烈收縮，肌張力增加。

6.6%遠志煎劑3-6mL靜注，對孕犬在位子宮也有明顯興奮作用。

利尿作用

遠志根50%甲醇冷浸濃縮后制成的混懸液200mg/kg口服給予結(jié)扎兩側(cè)頸靜脈引起的水腫大鼠，其利尿作用為8.01，1.11ml/l00kg體重，對充血性水腫發(fā)生的抑制率為100。

遠志皂苷有消除水腫和利尿作用，如與保泰松合用，其利尿作用將增強。

抗氧化、抗衰老作用

采用D一半乳糖致衰小鼠，觀察遠志水煎劑對衰老小鼠紅細胞(RBC)中超氧化物歧化酶(SOD)、肝組織谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)活性的影響。

結(jié)果表明，遠志水煎劑可使衰老小鼠RBC中SOD、肝組織GSH-Px活性明顯升高，提示遠志水煎劑對衰老小鼠具有抗衰老作用，且最佳用藥時間為30天。

抗突變、抗癌作用

Amse實驗發(fā)現(xiàn)遠志的水溶性提取物對黃曲霉B1誘發(fā)的回變菌落數(shù)有顯著的抑制作用，對TA9，菌株回變菌落數(shù)有明顯的抑制效應(yīng)，但對TAIo菌株無抑制效應(yīng)。

說明遠志的水溶性提取物只有對抗堿基置換的突變因子。

　活血、抗炎作用

遠志根的水提物對2，4，6-三硝基苯磺酸所致的小鼠結(jié)腸炎具有防治作用。

對結(jié)腸炎小鼠遠端結(jié)腸的多形核白細胞浸潤、大腸的侵蝕性損傷的、結(jié)腸粘膜囊性膿腫和上皮再生、結(jié)腸增重的癥狀有明顯的改善作用。

并且能明顯降低小腸上皮淋巴細胞中IFN-y和IL-4的含量，推測遠志根對結(jié)腸炎的防治作用至少部分地歸因于其對IFN-y和IL-4產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。

此外，遠志根的水提液對P-物質(zhì)和脂多糖(LPS)刺激鼠星形膠質(zhì)細胞分泌的腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和白細胞介素-1(IL-1)有明顯的抑制作用，進而產(chǎn)生對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗炎活性。

抗菌作用

用紙片法測得10%遠志煎劑對肺炎雙球菌有抑制作用，而遠志乙醇浸液在體外對革蘭氏陽性菌及痢疾桿菌、傷寒桿菌和人型結(jié)核桿菌均有明顯抑制作用。

抑制酒精吸收和肝保護活性

遠志中的皂苷類成分在一定程度上可以抑制酒精在體內(nèi)的吸收。

溶血作用

體外試管溶血表明遠志具有很強的溶血作用，其溶血指數(shù)根皮為3926、全根為2585、根部木心為43、提純皂苷為34031，研究發(fā)現(xiàn)，溶血作用的成分為皂苷，因此含有皂苷較多的根皮部分的溶血作用遠較根部木心部分強。

其他作用

除了上述作用以外，遠志還具有促進小腸運動，抑制醛酮還原酶，減少可卡因誘導(dǎo)的條件位置偏愛，抗眩暈、改善膜迷路積水所致聽力損害的作用，抑制5-HT誘導(dǎo)的腹瀉等作用。

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