瓜蔞—牡蠣藥對(duì)應(yīng)用探微

瓜蔞性甘寒， 歸肺、 胃、 大腸經(jīng)， 具有清熱化痰、 寬 胸散結(jié)、 潤(rùn)腸通便等功效 ［1 ］ 。瓜蔞根( 即下文所述之天 花粉) 性甘寒， 歸肺、 胃經(jīng)， 具清熱瀉火、 生津止渴、 消腫 排膿等功效 ［1 ］ 。牡蠣性咸微寒， 歸肝、 膽、 腎經(jīng)， 具有平 肝潛陽(yáng)、 軟堅(jiān)散結(jié)等功效 ［1 ］ 。瓜蔞與牡蠣配伍首見(jiàn)于 仲景之書(shū)， 后世如 《千金方·卷五》 之大黃牡蠣湯 ， 《圣 濟(jì)總錄·卷五十九》 之八珍散等， 近賢施今墨治療糖尿 病的經(jīng)驗(yàn)參附龍牡湯加味中均包含瓜蔞與牡蠣的配 伍。通過(guò)閱讀 《傷寒論 》 《金匱要略》 《外臺(tái)秘要》 《備急 千金要方》 等書(shū)籍， 共出現(xiàn)瓜蔞( 包含天花粉) 牡蠣配伍 34 條， 其中出現(xiàn)頻率最高為清熱生津 28 條， 其次軟堅(jiān) 散結(jié) 12 條， 行氣利水 4 條。同時(shí)發(fā)現(xiàn)其論述時(shí)占用較 大篇幅， 因此本文試從清熱生津、 通利小便、 軟堅(jiān)散結(jié) 三個(gè)方面對(duì)瓜蔞—牡蠣藥對(duì)進(jìn)行淺析。1 清熱生津《神農(nóng)本草經(jīng)》 認(rèn)為瓜蔞主治消渴、 身熱， 可生津止 渴 。《本草求真》 謂天花粉能消火止渴 。《藥性解》 認(rèn) 為牡蠣咸寒益陰兼有收斂之能。瓜蔞直接清熱生津 ( 主要清上焦胸中郁熱) ， 使得陰液生化有源， 牡蠣引熱 下行， 益陰同時(shí)收斂陰津， 防其耗散。二者相須為用， 既有利于陰液的內(nèi)守， 又使其得以生化， 共奏清熱生津 之效， 一般適用于陰虛內(nèi)熱、 津液受損而口渴者。代表 方見(jiàn)于 《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病病脈證治第三》 曰 : “百合病， 渴不差者， 瓜蔞牡蠣散主之。 ” 方中天花粉 清肺胃之熱以生津止渴; 牡蠣咸寒鎮(zhèn)潛， 清下焦之熱， 使熱不上炎， 津生熱降。如此則津液得升， 虛熱得清， 口渴自解 ?！锻馀_(tái)秘要》 中百合病一例亦有相關(guān)論述， 若患者出現(xiàn) “渴不差” ， 則加入相同比例瓜蔞牡蠣為散， 取仲景瓜蔞牡蠣湯之意， 既可治療陰虛內(nèi)熱百合病， 亦 能通過(guò)天花粉甘寒生津與牡蠣配伍以養(yǎng)陰止渴， 加強(qiáng) 《本草經(jīng)解》 所認(rèn)為牡蠣“壯水清火” 之能， 顧護(hù)機(jī)體的 正常津液?，F(xiàn)代藥理研究表明， 瓜蔞對(duì) α- 葡萄糖苷酶活性有 抑制作用， 天花粉凝集素部位有顯著的降糖作用 ［2 ］ 。 而西藥拜糖平有效成分為阿卡波糖， 通過(guò)對(duì)麥芽糖酶、 蔗糖酶等的抑制， 降低多糖和蔗糖分解為葡糖糖， 是 α- 糖苷酶抑制劑。二者的降糖機(jī)制有異曲同工之妙。牡 蠣活性肽成分具有促進(jìn)胰島組織修復(fù)和恢復(fù)其分泌的功能， 牡蠣提取液有一定降血糖的功效 ［3 ］ 。陳林霞、 仝 小林教授等 ［4-5 ］ 皆以瓜蔞牡蠣散加味治療 2 型糖尿病 中醫(yī)辨證為肺胃熱盛、 氣陰兩虛型， 屢用屢驗(yàn)。 2 通利小便 《本草發(fā)揮》 云 : “牡蠣之咸以泄水氣。 ” 其咸寒泄 氣， 引熱下行水道， 導(dǎo)水之壅。小柴胡湯原文載有“渴 者去半夏加天花粉 ” ， 《本草綱目》 認(rèn)為瓜蔞根味甘微苦 酸， 酸能生津， 故能止渴潤(rùn)枯， 為生津要藥。二者配伍， 瀉利水氣而不傷陰津。代表方如《傷寒論·陰陽(yáng)易瘥 勞復(fù)病篇》 中載有 : “大病瘥后， 從腰以下有水氣者， 牡 蠣澤瀉散主之。 ” 方中牡蠣咸能軟堅(jiān)， 以散結(jié)聚之邪， 并 能入腎行水; 天花粉生津止渴， 與牡蠣相配， 則有軟堅(jiān) 逐飲之功?！锻馀_(tái)秘要》 一例“心中結(jié)滿(mǎn)， 兩脅痞塞” 之患， 用 瀉心湯、 陷胸湯皆不解， 乃使用瓜蔞根、 生牡蠣配伍人 參、 白術(shù)、 枳實(shí)、 干姜、 甘草等， 以生牡蠣除濕利水， 天花 粉顧護(hù)真陰， 人參、 白術(shù)理氣培中， 再下諸疾， 五劑則 愈。此外 ， 《備急千金要方》 亦有白術(shù)散， 取生牡蠣利水 之效， 與白術(shù)、 川芎、 蜀椒配伍， 同時(shí)發(fā)揮天花粉生津補(bǔ) 虛的作用?？梢?jiàn)天花粉與牡蠣配伍有消散水結(jié)且顧護(hù) 陰液的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明， 牡蠣中含有多糖等成分 ［3 ］ ， 經(jīng) 腸中部分水解吸收寡肽和小分子多糖后可以提高機(jī)體 血漿膠體滲透壓， 從而有通利小便的功效 ［6 ］ 。王靈臺(tái) 教授治療肝硬化失代償期腹水善用牡蠣澤瀉散加 味 ［7 ］ ， 其認(rèn)為患者多系本虛表實(shí)之證， 需平緩利水， 利 水消腫的同時(shí)必須顧護(hù)陰液， 在選用生牡蠣泄水氣的 同時(shí)加用天花粉， 取其性涼滋潤(rùn)、 生津養(yǎng)液之意。3 軟堅(jiān)散結(jié)《傷寒論》 中的牡蠣是新鮮生牡蠣 ［6 ］ 。牡蠣有軟堅(jiān) 散結(jié)、 消散痞塊之功效。如《神農(nóng)本草經(jīng)》 以其能消鼠 瘺 ， 《本草綱目》 認(rèn)為牡蠣主“化痰軟堅(jiān)， 清熱除濕” ， 《名醫(yī)別錄》 謂之能“下水， 止煩渴， 散頸下核、 止癰 腫 ” ?！夺t(yī)宗金鑒》 曰 : “加牡蠣以軟少陽(yáng)之結(jié)。 ” 而瓜蔞 亦有祛濕化痰、 消散熱結(jié)之功效。其開(kāi)郁結(jié)、 降痰火以 助牡蠣消散軟堅(jiān)之力， 二者配伍相得益彰， 常用于陰虛 火旺、 煉液成痰之結(jié)節(jié)等， 代表方為加味消瘰丸。張永 等 ［8 ］ 運(yùn)用加味消瘰丸治療肝囊腫、 甲狀腺腫大、 耳后淋 巴結(jié)腫大等， 中醫(yī)辨證為陰虛火旺、 痰濁結(jié)聚型， 多獲 良效。方中生牡蠣咸寒軟堅(jiān)散結(jié)， 直接消除瘰疬及癥 瘕積聚; 瓜蔞滋陰降火、 潤(rùn)燥養(yǎng)筋， 兼有化痰散結(jié)之效， 與生牡蠣配伍， 化痰軟堅(jiān)散結(jié)之余兼顧陰液， 扶正祛邪 并舉， 故用之多驗(yàn) ?！秱浼鼻Ы鹨健?中載有數(shù)則中風(fēng) 方， 也多用牡蠣與瓜蔞配伍， 重用其軟堅(jiān)散結(jié)消散痰結(jié) 之力。李東垣云 : “中風(fēng)為百病之長(zhǎng)， 乃氣血閉而不行， 此最重痰。 ” 痰為中風(fēng)重要的發(fā)病因素之一 ， 《備急千金 要方》 所載中風(fēng)者多有癲癇驚狂、 口吐涎、 不識(shí)人等痰 蒙神竅表現(xiàn)， 以及痰阻脈絡(luò)口眼歪斜、 手足偏癱表現(xiàn)。 因此牡蠣、 瓜蔞同用， 既能清消痰阻， 又能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)， 緩 解手足拘急?？梢?jiàn)諸方運(yùn)用牡蠣、 瓜蔞相伍， 不止軟堅(jiān) 散結(jié)， 又具攻邪不傷陰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明， 牡蠣多糖中可分離出四種不 同分子量多糖成分， 這些多糖具有免疫調(diào)節(jié)活性， 能用 于治療甲狀腺腫、 癌腫等 ［3 ］ 。如牡蠣的天然低分子多 肽能夠改變肺胰腺癌細(xì)胞的惡性形態(tài)與超微結(jié)構(gòu)特 征， 對(duì)肺胰腺癌細(xì)胞具有一定的誘導(dǎo)分化作用。瓜蔞 有效成分瓜蔞素對(duì)蛋白質(zhì)生物合成有明顯抑制作用， 對(duì)腫瘤有輔助治療作用 ［2 ］ ， 天花粉主要成分天花粉蛋 白可誘導(dǎo)小鼠前列腺癌細(xì)胞的凋亡 ［2 ］ 。 徐蔚霖運(yùn)用瓜蔞根與牡蠣相須配伍， 取天花粉開(kāi) 郁結(jié)、 降痰火、 消腫排膿， 同時(shí)以生牡蠣軟堅(jiān)、 清虛熱養(yǎng) 腎陰， 治療女童性早熟的乳房腫痛 ［9 ］ 。仝小林教授使 用大劑量生牡蠣配伍全瓜蔞治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥等 甲狀腺疾病 ［10 ］ ， 認(rèn)為生牡蠣以養(yǎng)陰軟堅(jiān)散結(jié)之功見(jiàn)長(zhǎng)， 起步劑量為 60 g， 常用至 90 g 甚至 120 g， 效如桴鼓。 綜上， 瓜蔞—牡蠣配伍主要有清熱生津、 通利小 便、 軟堅(jiān)散結(jié)三方面的功效。其中清熱生津一般用于 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、 更年期綜合征、 2 型糖尿病等之陰 虛火旺證。通利小便輒取其利水不傷陰之意， 一般用 于肝硬化失代償期腹水、 水腫之本虛標(biāo)實(shí)證。軟堅(jiān)散 結(jié)多用于甲狀腺腫大、 腫瘤之陰虛火旺、 痰濁結(jié)聚型。參考文獻(xiàn):［1］ 朱國(guó)福． 中藥學(xué)［M］． 北京: 清華大學(xué)出版社， 2012．［2］ 劉金娜， 溫春秀， 劉銘， 等． 瓜蔞的化學(xué)成分和藥理活性研究進(jìn)展 ［J］． 中藥材， 2013， 36( 5) : 843-848．［3］ 趙思遠(yuǎn)， 吳楠， 孫佳明， 等． 近 10 年牡蠣化學(xué)成分及藥理研究［J］． 吉林中醫(yī)藥， 2014， 34( 8) : 821-824．［4］ 陳林霞， 牛旭明． 瓜蔞牡蠣散加味治療Ⅱ型糖尿?。跩］ ． 河南中醫(yī)， 1999， 19( 5) : 3．［5］ 劉霞． 仝小林教授治療 2 型糖尿病臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］ ． 北京: 北京 中醫(yī)藥大學(xué)， 2008．［6］ 吳中平， 張瑾， 柯雪帆． 《傷寒論》 中幾個(gè)被忽略曲解的問(wèn)題［J］． 中醫(yī)雜志， 2009， 50( 9) : 857-858．［7］ 祝峻峰． 王靈臺(tái)論治肝炎后肝硬化腹水臨證經(jīng)驗(yàn)［J］． 上海中醫(yī)藥 雜志， 2015， 49( 7) : 1-3．［8］ 張永， 韓寧． 消瘰丸臨床應(yīng)用舉隅［J］． 山東中醫(yī)雜志， 1997， 16 ( 1) : 21-22．［9］ 何麗， 景曉平． 徐蔚霖治療兒童性早熟經(jīng)驗(yàn)及用藥特色［J］． 上海 中醫(yī)藥雜志， 2014， 48 ( 10) : 12-13．［ 10］ 劉文科． 仝小林教授應(yīng)用消瘰丸治療糖尿病合并甲狀腺疾病驗(yàn)案 三則［J］． 四川中醫(yī)， 2013， 31( 1) : 115-118．【作者】 許遜哲； 趙興強(qiáng)； 吳人杰； 蒯仂； 吳中平；

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