續(xù)斷,養(yǎng)血舒筋活絡(luò)治骨性關(guān)節(jié)炎(十指關(guān)節(jié)痛什么原因怎么處理)

續(xù)斷，補肝腎，強筋骨。治療肝腎不足、血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致的骨性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損，癥見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、麻木、活動受限，余常用《中華人民共和國藥典》中的壯骨關(guān)節(jié)丸。方用：狗脊、淫羊藿、獨活、骨碎補、續(xù)斷、補骨脂、桑寄生、雞血藤、熟地黃各80克，木香、乳香、沒藥各40克。共為細末，煉蜜為丸，每丸重9克，每天服3次，每次服1丸。本方有補益肝腎，養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)，理氣止痛的作用，用于治療骨性關(guān)節(jié)炎，能使諸證減輕或消失。孕婦忌服。

續(xù)斷炒用，善于止血?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中固沖湯用以治崩漏，壽胎丸用以治胎漏，療效卓著。

十指關(guān)節(jié)痛什么原因怎么處理

　手指關(guān)節(jié)疼痛的原因

1、骨性關(guān)節(jié)炎

這種是最常見的手指關(guān)節(jié)痛的原因，由組織變性及積累性勞損引起，多見于肥胖超重的中老年人，最常發(fā)病的部位是膝、手指、頸、腰椎等處，癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬(經(jīng)輕微活動后會覺疼痛減輕)，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等。

2、細菌感染引起的化膿性關(guān)節(jié)炎

自身免疫或變態(tài)反應(yīng)引起的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，代謝障礙所致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及外傷所致的外傷性關(guān)節(jié)炎等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是非常重要的因素，此病是以關(guān)節(jié)炎癥為主的慢性反復(fù)發(fā)作的全身性疾病，早期有游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形，功能喪失，導(dǎo)致殘疾。病變主要在關(guān)節(jié)滑膜，其次為漿膜、心、肺及眼、皮膚、血管、腎等組織器官。少部分病人發(fā)病后有自發(fā)緩解趨勢。多數(shù)病人病情反復(fù)，時輕時重。另有少部分病人病情呈持續(xù)加劇，罕有靜止。

3、關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

這也是手指關(guān)節(jié)疼痛的原因，這種情況主要表現(xiàn)為：腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)有骨性增長物—骨刺。多發(fā)生在手指末端指關(guān)節(jié),也可發(fā)生在手指之間的關(guān)節(jié)。

4、骨質(zhì)增生

增生性關(guān)節(jié)炎一般年齡較大，多在40歲以上首先出現(xiàn)在一個或幾個手指，隨之，累及其他手指。患病的關(guān)節(jié)可紅腫，疼痛。晨起關(guān)節(jié)僵直比較常見，可以比較重，但持續(xù)時間短，少于20分鐘。X線檢查有骨質(zhì)增生表現(xiàn)。

手指關(guān)節(jié)疼痛的原因是什么 警惕三大原因（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

5、年齡因素

骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率多會隨年齡而升高，多在40歲以上首先出現(xiàn)在一個或幾個手指，隨之，累及其他手指。

6、營養(yǎng)失調(diào)

也有部分患者多由于營養(yǎng)失調(diào)而導(dǎo)致，骨質(zhì)增生的根本原因就是缺鈣，是應(yīng)力反映的結(jié)果。

7、長年勞損

尤其是從事于各種手工操作環(huán)節(jié)工作的人群來說，手指骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是非常高的。

8、先天性

有少部分患者是由于先天性畸形的因素而致增生性關(guān)節(jié)炎。

大家已經(jīng)了解了手指關(guān)節(jié)疼痛的原因，下面再來給大家介紹一下手指關(guān)節(jié)痛怎么辦：

手指關(guān)節(jié)痛的偏方治療

1、活經(jīng)活絡(luò)湯

桂枝、白芍、知母、熟片、紅花、皂角刺、狗脊、防風(fēng)各10克，生地、地龍、骨碎補各20克，生黃芪、桑寄生各15克。每日1劑，水煎服。活經(jīng)活絡(luò)。

主治關(guān)節(jié)炎。證見肌肉關(guān)節(jié)疼痛腫脹，局部觸之發(fā)熱，但自覺畏寒，或觸之不熱，或自覺發(fā)熱，全身低熱或熱象不顯，舌紅、苔黃白或黃白相間或少苔，脈弦細或細數(shù)。

2、乳香制沒湯

乳香、制沒藥各12克，制川烏15克，地龍、土鱉蟲各20克，桃仁、蜈蚣各10克，青風(fēng)藤、薏苡仁、生地各30克。水煎服，日1劑。3個月為1個療程。化淤通絡(luò)，利濕除痹。

主治關(guān)節(jié)炎。濕熱阻絡(luò)型，加防己、蒼術(shù)各10克，萆薢、連翹各20克，金銀藤30克;寒熱錯雜型，加桂枝10克，白芍15克，知母12克，生黃芪30克，附片20片;肝腎虧損型，加川續(xù)斷、桑寄生、狗脊、附片各15克，骨碎補10克，白芍12克。

注：偏方有一定的適應(yīng)人群一定要注意使用。

哪些小妙招可以幫助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎？

大家好，最近很多網(wǎng)友問我膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎到底有哪些治療？今天我就和朋友們簡單分享一下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法。

1.中醫(yī)治療 我國中醫(yī)藥是一個巨大的寶庫，治療方劑、方法都很多，有藥針結(jié)合、內(nèi)服外敷結(jié)合、全身局部結(jié)合、防病治療相結(jié)合，療效很好， 具體辯證治療另論。

2.體息 勞逸結(jié)合,適當(dāng)休息;本病一般不致嚴重殘廢,可讓患者在病情允許范圍內(nèi)活動,不可過度負重、受涼受潮,避免久坐,尤其不宜長久屈膝小于90°;建議減肥,以減輕負重。同時,注意局部保暖。

3.功能最煉 以主動不負重活動為主,先做增強肌力練習(xí),再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動。

4.理療 可解除疼痛和肌肉痙,有助于改善血液循環(huán),減輕腫脹,可用熱敷,最好是濕熱敷，熱氣浴,溫泉浴也可奏效。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛,感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超激光、超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。應(yīng)當(dāng)注意,急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛者,不能熱敷、熱療,高血壓、心臟病者要慎用,夏天氣溫高時更要注意。

5.合理使用支具 對于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫脹或輕度畸形者可間斷使用石膏、夾板、支架、護膝帶或彈性粘帶等以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,減少異?；顒?消除腫脹,減少關(guān)節(jié)磨損,并可矯正和預(yù)防畸形。急性期紅腫熱痛或劇痛,應(yīng)用支具使關(guān)節(jié)固定也有必要。

6.應(yīng)用消炎止痛藥 此類藥物仍是治療該病的有效藥物,盡管不可中止其發(fā)展,但可緩解癥狀消除疼痛。常用的為消炎痛、復(fù)方阿司匹林、保泰松,還有布洛芬、非普拉宗,萘普生、芬必得、扶他林等,也可用氯唑沙宗、舒筋靈等,還可加用維生素B1、C、E等,急性炎癥期還應(yīng)給于生素治療。

7.阻滯療法 分局部痛點阻滯和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種。

(1)痛點注射:常用藥物為2%利多卡因、0.75%布比卡因或1%羅哌卡因,加適量的皮質(zhì)類固醇激素(如潑尼松龍、地塞米松、曲安奈德、復(fù)方倍他米松(得寶松)等,每周1次,3-5次為一療程。激素是雙刃劍,少量使用可緩解疼痛癥狀。有人主張行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時1年不超過5次。

(2)關(guān)節(jié)腔注射:可經(jīng)髕骨周圍任何一點刺入,但以外上、內(nèi)上、髖骨外緣較常用。從髕股間隙刺入,先抽關(guān)節(jié)液,再注藥,皮質(zhì)類固醇激素雖可消炎消腫、抑制增生、止痛,尤其是滑膜炎癥,但有文,可能加速軟骨病損,故不宜多用,噻替哌關(guān)節(jié)腔注人,雖可抑制滑膜增生,但因全身不良反應(yīng)大,少用,透明質(zhì)酸鈉可增進關(guān)節(jié)、滑液潤滑功能,可以應(yīng)用。有的采用射玻璃酸鈉與復(fù)方倍他米(得寶松)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對早、中期骨性關(guān)節(jié)炎有良好的作用,對晚期骨性關(guān)節(jié)炎也有一定的療,對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎患名療雙肯定,尤其對干燥綜合征療效明確。

8.刀礦針刀療法 對某些膝痛,尤其是骨性關(guān)節(jié)炎、筋膜炎、髕周炎等膝前壓痛療效好,膝內(nèi),外側(cè)操作正確,適應(yīng)證選擇恰當(dāng)也可應(yīng)用,膝后神經(jīng)血管豐富疼痛注射時當(dāng)慎重。

9手術(shù)療法 對癥狀嚴重者行手術(shù)治療,可用關(guān)節(jié)鏡手術(shù),也可行骨贅切除、游離體摘除、半月,天節(jié)理術(shù),關(guān)節(jié)融合及膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。

以上是臨床上常用的方法，不盡全面，可以根據(jù)病人是實際情況選擇。

關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，看這一篇就夠了

　膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是人類最常見的一種關(guān)節(jié)退行性病變，就是人們常說的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、長骨刺等。主要發(fā)生在膝、踝、y等負重關(guān)節(jié)，多見于中老年人，特別是女性體胖者。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，包括磨損、變性、破壞、骨質(zhì)增生等、該病嚴重影響了中老年人的生活質(zhì)量，正引起了人們越來越多的重視。

一、 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎能造成哪些危害？

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，尤其在活動時更明顯，尤其在活動時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，甚至致殘，給日常的生活帶來不便，生活質(zhì)量嚴重下降。

二、造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)發(fā)病的原因是什么?

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治致病的因素有多種，常見的原因如下：

1、年齡因素 隨年齡增大，關(guān)節(jié)多年積累勞損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

2、肥胖因素 本病與體重超負荷有關(guān)，更年期婦女體重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

3、氣候因素 常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高。

4、創(chuàng)傷及炎癥 有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位，半月板、韌帶損傷及結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，易繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。

5、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。

6、職業(yè) 長期的重體力勞動的礦工容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)或y關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，芭蕾舞演員易發(fā)生踝關(guān)節(jié)炎?！?strong> 　

三、怎樣預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生?

平時要注意平衡合理的飲食結(jié)構(gòu)，多食富含鈣和膠質(zhì)的食品，避免超重。日常生活中應(yīng)多曬太陽、適量運動，隨時注意保護關(guān)節(jié)，避免久坐久站，少穿高跟鞋，少做頻繁登高運動，天氣寒冷時注意保暖，避免受涼等。

四、如何早期發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?

最早期的表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)的疼痛或者僵硬感，早晨、受涼或上下樓時明顯，關(guān)節(jié)還可能有腫脹，甚至積液。如果出現(xiàn)了這些問題，而且陰天、受涼、過度勞累后加重，上下樓困難，雙腿發(fā)軟，應(yīng)該盡早就診，X線檢查就是拍片子有助于診斷。X片常出現(xiàn)有關(guān)節(jié)面硬化、骨刺形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄等變化?！?strong> 　

五、 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎該怎樣治療呢?

一旦得了膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早治療，預(yù)防病情進一步發(fā)展。治療上一是要緩解癥狀，二是要保護關(guān)節(jié)的功能。

1、休息：當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和積液時，應(yīng)減少運動，適當(dāng)休息，避免過度負重、受涼受潮，避免久坐。對于體重超重者，要減輕體重。

2、功能鍛煉 ：以不負重活動為主，可在床上進行下肢屈伸關(guān)節(jié)和收縮肌肉的鍛煉。

3、理療：可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹，常用的理療方法有濕熱敷、熱氣浴、溫泉浴、超激光、超短波等，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

4、應(yīng)用消炎止痛藥：此類藥物通過消除局部的無菌性炎癥來達到止痛目的，效果還是不錯的。常用的口服藥有芬迪寧、洛索洛芬、西樂葆等，外用藥有扶他軟林軟膏、骨痛貼膏等

5、中藥治療：具有舒筋活血作用的內(nèi)服或外用的中成藥或中草藥有助于病情的康復(fù)。

6、注射治療 ：分痛點注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種。若關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯，可做關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶附著點注射治療，可明顯減輕疼痛；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射對早、中期骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果。近些年，疼痛科采用關(guān)節(jié)腔臭氧沖洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臭氧(ozone．oxygen，O3)因其具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)軟骨的作用，既是強氧化劑，又是藥物，在骨性關(guān)節(jié)炎的治療上表現(xiàn)出很好的療效和很大的潛力。取得了非常好的治療效果， 提高了患者的滿意度，可以減輕癥狀、緩解疼痛、增加關(guān)節(jié)的活動度。

7、針刀治療 ：對于病史比較長、局部存在粘連且經(jīng)上述方法治療效果不好的患者，針刀療法常?？梢匀〉帽容^好的療效。

8、手術(shù)治療 ：病情嚴重的患者需考慮手術(shù)治療，可到外科就診。

關(guān)節(jié)炎治療方法

關(guān)節(jié)炎治療方法【一】根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在英國骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎，已有875萬人受到影響，但健康的飲食，有規(guī)律的運動和伸展運動可以避免患疾病。比如鱷梨、橄欖油和油性魚類等，這些食物可以提供必要的脂肪酸，能減少體內(nèi)炎癥，緩解疼痛感。

下面是能緩解關(guān)節(jié)炎疼痛的良好食物 ：

第一：油性魚類。 這些魚包括鮭魚，沙丁魚和鯖魚，他們都是富含Omega - 3脂肪酸的食物，可以有助于較少炎癥，此外，他們也有助于增強骨骼結(jié)構(gòu)，包括維生素D、鎂和鈣。

第二：綠葉蔬菜。 蔬菜充滿維他命和礦物質(zhì)，如甘藍、菠菜和西蘭花都是能改善骨骼健康，他們含有鎂、鈣和維生素E，鎂和鈣能增強骨骼，維生素E有助于保護身體不受細胞因子促進關(guān)節(jié)炎癥的分子。

第三：鱷梨。 鱷梨可以減少關(guān)節(jié)炎的疼痛和傷害。幾項研究表明特定的鱷梨提取物和大豆可以幫助治療骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀。提取物中也被發(fā)現(xiàn)能減少OA患者需要的消炎藥。鱷梨也含有鎂，可以增強骨骼結(jié)構(gòu)和肌肉功能。

第四：堅果。 堅果富含抗氧化劑和?- 3脂肪酸，可以助于減少炎癥，它們還富含鈣、鎂、硼和硫，這些有助于強健骨骼。杏仁、核桃、巴西堅果、南瓜子、向日葵和芝麻都是不錯的選擇，最好生吃，盡量避免咸和烤的吃法。

關(guān)節(jié)炎在中老年人群屬常見疾病，防治關(guān)節(jié)炎的首要措施，是調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。

第一、應(yīng)避免酸性物質(zhì)攝入過量，保持飲食的酸堿平衡，堅持以清淡為主，少吃肉類，多吃蔬菜;

第二、偏咸的食物鈉含量過高，易與鈣結(jié)合排出體外，故要少鹽;

第三、菠菜、番茄、紅薯、芹菜等草酸高的食物也要少吃，因為草酸能與鈣結(jié)合形成草酸鈣，這樣會減少人體對鈣的吸收;

第四、要多吃抗氧化高的食物。

關(guān)節(jié)炎治療方法【二】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療知識

就診科室： 風(fēng)濕科 骨科

治療費用： 市三甲醫(yī)院約(1000 3000元)

治愈率：60%

治療周期：1-2個月

治療方法： 藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般治療

強調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念。適當(dāng)?shù)男菹?、理療、體療、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉等對于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要作用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物治療

1)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：這類藥物主要通過抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，是臨床最常用的RA治療藥物。NSAIDs對緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛，改善自身癥狀有重要作用。其主要不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、肝和腎功能損害以及可能增加的心血管不良事件。

2)改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)：該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，大約需1-6個月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)。這些藥物不具備明顯的止痛和抗炎作用，但可延緩或控制病情的進展。常見藥物包括：

① 甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)：常見的不良反應(yīng)有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。偶見肺間質(zhì)病變。是否引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育能力尚無定論。服藥期間應(yīng)適當(dāng)補充葉酸，定期查血常規(guī)和肝功能。

② 來氟米特(1eftunomide，LEF)：主要用于病程較長、病情重及有預(yù)后不良因素的患者。主要不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和白細胞下降等。因有致畸作用，故孕婦禁服。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。

③ 柳氮磺吡啶(salicylazosulfapyriding，SASP)：可單用于病程較短及輕癥RA，或與其他DMARDs聯(lián)合治療病程較長和中度及重癥患者。一般服用4～8周后起效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶增高，偶有白細胞、血小板減少，對磺胺過敏者慎用。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能、腎功能。

④ 抗瘧藥(antimalarials)：包括羥氯喹和氯喹兩種?？蓡斡糜诓〕梯^短、病情較輕的患者。對于重癥或有預(yù)后不良因素者應(yīng)與其他DMARDs合用。該類藥起效緩慢，服用后2-3個月見效。前者的不良反應(yīng)較少，但用藥前和治療期間應(yīng)每年檢查1次眼底，以監(jiān)測該藥可能導(dǎo)致的視網(wǎng)膜損害。氯喹的價格便宜，但眼損害和心臟相關(guān)的不良反應(yīng)(如傳導(dǎo)阻滯)較羥氯喹常見，應(yīng)予注意。

⑤ 硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)：主要用于病情較重的RA患者。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、脫發(fā)，皮疹、肝損害、骨髓抑制，可能對生殖系統(tǒng)有一定損傷，偶有致畸。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。

⑥ 環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，CYC)：較少用于RA。對于重癥患者，在多種藥物治療難以緩解時可酌情試用。主要的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、

肝損害、出血性膀胱炎、性腺抑制等。

⑦ 環(huán)孢索A(cyclosporin A，CysA)：與其他免疫抑制劑相比，Cys A的主要優(yōu)點為很少有骨髓抑制，可用于病情較重或病程長及有預(yù)后不良因素的RA患者。主要不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、胃腸道反應(yīng)、齒齦增生及多毛等。不良反應(yīng)的嚴重程度、持續(xù)時間與劑量和血藥濃度有關(guān)。服藥期間應(yīng)查血常規(guī)、血肌酐和血壓等。

⑧ 其他：其他常見藥物還包括青霉胺、金諾芬等。

臨床上對于RA患者應(yīng)強調(diào)早期應(yīng)用DMARDs。病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮2種或2種以上DMARDs的聯(lián)合應(yīng)用。

3)生物制劑

可治療RA的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子(TNF)-?拮抗劑、白細胞介素(IL)-l和IL-6拮抗劑、抗CD20單抗和T細胞共刺激信號抑制劑等。

① TNF-?拮抗劑：該類制劑主要包括依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達木單抗(adalimumab)。與傳統(tǒng)DMARDs相比，TNF-?拮抗劑的主要特點是起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。這類制劑可有注射部位反應(yīng)或輸液反應(yīng)，可能有增加感染和腫瘤的風(fēng)險，偶有藥物誘導(dǎo)的狼瘡樣綜合征以及脫髓鞘病變等。用藥前應(yīng)進行結(jié)核篩查，除外活動性感染和腫瘤。

② IL-6拮抗劑(tocilizumab)：主要用于中重度RA，對TNF-?拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者可能有效。常見的不良反應(yīng)是感染、胃腸道癥狀、皮疹和頭痛等。

③ IL-l拮抗劑：阿那白滯素(anakinra)是目前唯一被批準(zhǔn)用于治療RA的IL-1拮抗劑。其主要不良反應(yīng)是與劑量相關(guān)的注射部位反應(yīng)及可能增加感染概率等。

④ 抗CD20單抗：利妥昔單抗(rituxiamb)主要用于TNF-?拮抗劑療效欠佳的活動性RA。常見的不良反應(yīng)是輸液反應(yīng)，靜脈給予糖皮質(zhì)激素可將輸液反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重度降低。其他不良反應(yīng)包括高血壓、皮疹、瘙癢、發(fā)熱、惡心、關(guān)節(jié)痛等，可能增加感染概率。

4)糖皮質(zhì)激素：簡稱激素，能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀。在重癥RA伴有心、肺或神經(jīng)系統(tǒng)等受累的患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴重程度而定。針對關(guān)節(jié)病變，如需使用，通常為小劑量激素(潑尼松?7.5 m州)僅適用于少數(shù)RA患者。激素可用于以下幾種情況：①伴有血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的重癥RA。②不能耐受NSAIDs的RA患者作為?橋梁?治療。③其他治療方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治療指征(如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射)。激素治療RA的原則是小劑量、短療程。使用激素必須同時應(yīng)用DMARDs。在激素治療過程中，應(yīng)補充鈣劑和維生素D。關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，但過頻的關(guān)節(jié)腔穿刺可能增加感染風(fēng)險，并可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證論治

① 風(fēng)濕痹阻證：

治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。

代表方：羌活勝濕湯加減。

常用藥：羌活，獨活，防風(fēng)，蔓荊子，川芎，秦艽，桂枝，青風(fēng)藤。

② 寒濕痹阻證：

治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。

代表方：烏頭湯合防己黃芪湯加減。

常用藥：制川烏(或制附片)，桂枝，赤芍，生黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸，生苡仁，羌活，防己，生甘草。

③ 濕熱痹阻證：

治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。

代表方：宣痹湯合四妙散加減

常用藥：生苡仁，防己，滑石粉，連翹，蒼術(shù)，黃柏，金銀花，萆薢，羌活，赤芍，青風(fēng)藤。

④ 痰瘀痹阻證：

治法：活血行瘀，化痰通絡(luò)。

代表方：小活絡(luò)丹加減。

常用藥：炙乳香，炙沒藥，地龍，制南星，白芥子，當(dāng)歸，赤芍，川芎。

⑤ 脾腎虧虛

治療：健脾益氣，補腎祛寒

代表方：補腎祛寒治尪湯合六君子湯加減：

常用藥：川續(xù)斷，補骨脂，制附片，骨碎補，桂枝，赤、白芍，知母，羌、獨活，防風(fēng)，麻黃，蒼術(shù)，威靈仙，牛膝，炙山甲，地鱉蟲，陳皮，黨參，白術(shù)，茯苓，甘草。

⑥ 肝腎不足證：

治法：補益肝腎，蠲痹通絡(luò)。

代表方：獨活寄生湯加減

常用藥：獨活，桑寄生，炒杜仲，懷牛膝，細辛，茯苓，當(dāng)歸，川芎，白芍，生地黃，熟地黃，補骨脂，雞血藤，烏梢蛇，蜈蚣，地龍，生甘草。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)驗方

① 雷公藤多甙片：祛風(fēng)解毒，除濕消腫，舒經(jīng)通絡(luò);對緩解關(guān)節(jié)腫痛有效，是否減緩關(guān)節(jié)破壞尚乏研究。主要不良反應(yīng)是性腺抑制，導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)。一般不用于生育期患者。其他不良反應(yīng)包括皮疹、色素沉著、指甲變軟、脫發(fā)、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。

② 白芍總苷：祛風(fēng)除濕，抗炎免疫調(diào)節(jié);對減輕關(guān)節(jié)腫痛有效，有一定的護肝作用，其不良反應(yīng)較少，主要有腹痛、腹瀉、納差等。

③ 正清風(fēng)痛寧緩釋片：祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛;可減輕關(guān)節(jié)腫痛，主要不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹和白細胞減少等。

④ 痹祺膠囊：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，活血止痛。

⑤ 昆仙膠囊：補腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

⑥濕熱痹膠囊：祛風(fēng)除濕，清熱消腫，通絡(luò)定痛。

⑦ 大活絡(luò)膠囊：祛風(fēng)止痛，除濕祛痰，舒筋活絡(luò)。

⑧ 追風(fēng)透骨丸：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)活絡(luò)，散寒止痛。

⑨ 益腎蠲痹丸：溫補腎陽，蠲痹通絡(luò)。

3)外用類：麝香祛風(fēng)濕膏、消痛貼、骨刺消痛膠囊等。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其他

① 針灸療法：近年來用針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已取得了不少成績，對這方面的報道也逐漸增多。有單獨用針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，也有針?biāo)幉⑹┗蛴梅溽樦委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。根據(jù)病情，可辨證選取肩髃、肩髎、曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、太溪、解溪等穴位;或根據(jù)疼痛腫脹部位采取局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時根據(jù)寒熱虛實不同配合針刺瀉法、補法，或點刺放血、穴位注射。

② 推拿按摩：采用按摩法刺激類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體表的一定部位，運動患者的肢體進行治病的一種療法。對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者施行推拿療法，應(yīng)由輕漸重，由點到面，由慢而快，由短至長。即推拿從主要部位開始，有計劃有步驟地漸漸擴展;用力必須由輕漸重，逐漸升級，以使患者能忍受為度，切忌暴力，以免造成骨折或軟組織損傷;推拿速度應(yīng)由慢漸快，以患者無不適為度。手法的運用及熟練程度直接影響治療效果。手法要求柔和、均勻、有力、持久，從而達到深透作用。柔和即手法輕而不浮，重而不滯，用力不要生硬粗暴;均勻即手法動作有節(jié)奏，速度不要時快時慢，壓力不要忽輕忽重;有力即手法具有一定的力量，這種力量要根據(jù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)、病情、部位等不同情況而有所輕重;持久即手法能持續(xù)運用一定時間，而患者不感覺疲勞。

③其他：中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥泡洗、中藥熏治、中藥全身浸浴、中藥穴位貼敷/中醫(yī)透皮定向治療、紅外線治療、功能性電刺激治療、臭氧治療等。

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