什么是開(kāi)竅劑

凡以芳香開(kāi)竅藥為主組成，具有開(kāi)竅醒神作用，治療竅閉神昏證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)開(kāi)竅劑。竅閉神昏證多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致。根據(jù)閉證的臨床表現(xiàn)，可分為熱閉和寒閉兩種。熱閉多由溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽心竅所致，治宜清熱開(kāi)竅，簡(jiǎn)稱(chēng)涼開(kāi);寒閉多因寒濕痰濁之邪或穢濁之氣蒙閉心竅引起，治宜溫通開(kāi)竅，簡(jiǎn)稱(chēng)溫開(kāi)，故開(kāi)竅劑相應(yīng)分為涼開(kāi)和溫開(kāi)兩類(lèi)。

涼開(kāi)劑，適用于溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包的熱閉證。癥見(jiàn)高熱，神昏，譫語(yǔ)，甚或痙厥等。其他如中風(fēng)、驚厥及感觸穢濁之氣，突然昏倒，不省人事等屬熱閉者，亦可選用。臨證常用芳香開(kāi)竅藥，如麝香、冰片、安息香、郁金等配伍清熱藥如水牛角、黃連、黃芩、石膏等組成方劑。由于熱入心包，擾亂神明，引起神志不安，故常配鎮(zhèn)心安神藥，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等;邪熱內(nèi)陷，灼津?yàn)樘?，痰濁上蒙，?shì)必加重神昏，故宜配伍清化熱痰的膽南星、浙貝母、天竺黃、雄黃等;熱盛動(dòng)風(fēng)，出現(xiàn)痙厥抽搐者，又須配伍羚羊角、玳瑁之類(lèi)涼肝熄風(fēng)。代表方如安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹。

溫開(kāi)劑，適用于中風(fēng)、中寒、氣郁、痰厥等屬于寒邪痰濁內(nèi)閉之證。癥見(jiàn)突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事，苔白脈遲等。臨證常用芳香開(kāi)竅藥如蘇合香、安息香、冰片、麝香等為主配伍溫里行氣之品如蓽茇、細(xì)辛、沉香、丁香、檀香等組方。代表方如蘇合香丸。

運(yùn)用開(kāi)竅劑須注意以下事項(xiàng)：首先應(yīng)辨別閉證和脫證。凡邪盛氣實(shí)而見(jiàn)神志昏迷、口噤不開(kāi)、兩手握固、二便不通、脈實(shí)有力的閉證方可用開(kāi)竅劑;而對(duì)汗出肢冷、呼吸氣微、手撒遺尿、口開(kāi)目合、脈象虛弱無(wú)力或脈微欲絕的脫證，即使神志昏迷，也不宜使用。其二，辨清閉證之屬熱屬寒，而正確地選用涼開(kāi)或溫開(kāi)。對(duì)于陽(yáng)明腑實(shí)證而見(jiàn)神昏譫語(yǔ)者，只宜寒下，不宜用開(kāi)竅劑。至于陽(yáng)明腑實(shí)而兼有邪陷心包之證，則應(yīng)根據(jù)病情緩急，先予開(kāi)竅，或先投寒下，或開(kāi)竅與寒下并用，才能切合病情。其三，開(kāi)竅劑大多為芳香藥物，善于辛散走竄，只宜暫用，不宜久服，久服則易傷元?dú)?，故臨床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，應(yīng)根據(jù)不同表現(xiàn)，辨證施治。此外，麝香等藥，有礙胎元，孕婦慎用。其四，本類(lèi)方劑多制成丸、散劑或注射劑，丸劑、散劑使用時(shí)宜溫開(kāi)水化服或鼻飼，不宜加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，影響療效。

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