凡以芳香開(kāi)竅藥為主組成,具有開(kāi)竅醒神作用,治療竅閉神昏證的方劑,統(tǒng)稱(chēng)開(kāi)竅劑。竅閉神昏證多由邪氣壅盛,蒙蔽心竅所致。根據(jù)閉證的臨床表現(xiàn),可分為熱閉和寒閉兩種。熱閉多由溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包,痰熱蒙蔽心竅所致,治宜清熱開(kāi)竅,簡(jiǎn)稱(chēng)涼開(kāi);寒閉多因寒濕痰濁之邪或穢濁之氣蒙閉心竅引起,治宜溫通開(kāi)竅,簡(jiǎn)稱(chēng)溫開(kāi),故開(kāi)竅劑相應(yīng)分為涼開(kāi)和溫開(kāi)兩類(lèi)。
涼開(kāi)劑,適用于溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包的熱閉證。癥見(jiàn)高熱,神昏,譫語(yǔ),甚或痙厥等。其他如中風(fēng)、驚厥及感觸穢濁之氣,突然昏倒,不省人事等屬熱閉者,亦可選用。臨證常用芳香開(kāi)竅藥,如麝香、冰片、安息香、郁金等配伍清熱藥如水牛角、黃連、黃芩、石膏等組成方劑。由于熱入心包,擾亂神明,引起神志不安,故常配鎮(zhèn)心安神藥,如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等;邪熱內(nèi)陷,灼津?yàn)樘?,痰濁上蒙,?shì)必加重神昏,故宜配伍清化熱痰的膽南星、浙貝母、天竺黃、雄黃等;熱盛動(dòng)風(fēng),出現(xiàn)痙厥抽搐者,又須配伍羚羊角、玳瑁之類(lèi)涼肝熄風(fēng)。代表方如安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹。
溫開(kāi)劑,適用于中風(fēng)、中寒、氣郁、痰厥等屬于寒邪痰濁內(nèi)閉之證。癥見(jiàn)突然昏倒,牙關(guān)緊閉,不省人事,苔白脈遲等。臨證常用芳香開(kāi)竅藥如蘇合香、安息香、冰片、麝香等為主配伍溫里行氣之品如蓽茇、細(xì)辛、沉香、丁香、檀香等組方。代表方如蘇合香丸。
運(yùn)用開(kāi)竅劑須注意以下事項(xiàng):首先應(yīng)辨別閉證和脫證。凡邪盛氣實(shí)而見(jiàn)神志昏迷、口噤不開(kāi)、兩手握固、二便不通、脈實(shí)有力的閉證方可用開(kāi)竅劑;而對(duì)汗出肢冷、呼吸氣微、手撒遺尿、口開(kāi)目合、脈象虛弱無(wú)力或脈微欲絕的脫證,即使神志昏迷,也不宜使用。其二,辨清閉證之屬熱屬寒,而正確地選用涼開(kāi)或溫開(kāi)。對(duì)于陽(yáng)明腑實(shí)證而見(jiàn)神昏譫語(yǔ)者,只宜寒下,不宜用開(kāi)竅劑。至于陽(yáng)明腑實(shí)而兼有邪陷心包之證,則應(yīng)根據(jù)病情緩急,先予開(kāi)竅,或先投寒下,或開(kāi)竅與寒下并用,才能切合病情。其三,開(kāi)竅劑大多為芳香藥物,善于辛散走竄,只宜暫用,不宜久服,久服則易傷元?dú)?,故臨床多用于急救,中病即止,待患者神志清醒后,應(yīng)根據(jù)不同表現(xiàn),辨證施治。此外,麝香等藥,有礙胎元,孕婦慎用。其四,本類(lèi)方劑多制成丸、散劑或注射劑,丸劑、散劑使用時(shí)宜溫開(kāi)水化服或鼻飼,不宜加熱煎煮,以免藥性揮發(fā),影響療效。
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