中醫(yī)治病原則,中醫(yī)標(biāo)本兼治的理論和法則

治則，即治療疾病的法則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的，對(duì)臨床治療立法、處方、用藥，具有普遍指導(dǎo)意義。治則與治法不同，治則是用以指導(dǎo)治療方法的總則，治療方法是治則的具體化。因此，任何具體的治療方法，總是從屬于一定的治療法則的。比如，各種病證從邪正關(guān)系來(lái)說(shuō)，離不開(kāi)邪正斗爭(zhēng)、消長(zhǎng)、盛衰的變化，因此，扶正祛邪即為治療總則。在總則指導(dǎo)下的益氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)陽(yáng)等方法，就是扶正的具體方法;而發(fā)汗、涌吐、攻下等方法，則是祛邪的具體方法。

由于疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復(fù)雜，病變過(guò)程有輕重緩急，不同的時(shí)間、地點(diǎn)與個(gè)體對(duì)病情變化也會(huì)產(chǎn)生不同的影響。因此，必須善于從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中，抓住病變的本質(zhì)，治病求本;根據(jù)邪正斗爭(zhēng)所產(chǎn)生的虛實(shí)變化，扶正祛邪;按陰陽(yáng)失調(diào)的病理變化，調(diào)整陰陽(yáng);按臟腑、氣血失調(diào)的病機(jī)，調(diào)整臟腑功能、調(diào)理氣血關(guān)系;按發(fā)病的不同的時(shí)間、地點(diǎn)和不同的病人，因時(shí)、因地、因人制宜。

治病求本

治病求本，就是尋找出疾病的根本原因，并針對(duì)根本原因進(jìn)行治療。這是辨證論治的一個(gè)基本原則，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“治病必求于本?！?/p>

“本”是和“標(biāo)”相對(duì)而言的。標(biāo)和本是一個(gè)相對(duì)概念，有多種含義，可用以說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。如從邪正雙方來(lái)說(shuō)，正氣是本，邪氣是標(biāo);從病因與癥狀來(lái)說(shuō)，病因是本，癥狀是標(biāo);從疾病先后來(lái)說(shuō)，舊病、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)。

在臨床運(yùn)用治病求本這一治療法則的時(shí)候，必須正確掌握“正治與反治”、“治標(biāo)與治本”兩種情況。

1. 正治與反治

《素問(wèn)·至真要大論》提出“逆者正治，從者反治”兩種方法，就其原則來(lái)說(shuō)，都是治病求本這一治療原則的具體運(yùn)用。

(1)正治

是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則，又稱逆治。逆，是指采用方藥的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。即通過(guò)分析疾病的臨床證候，辨明疾病性質(zhì)的寒熱虛實(shí)，然后分別采用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”等不同方法去治療。正治法適用于疾病的征象與本質(zhì)相一致的病證。由于臨床上大多數(shù)疾病的征象與疾病的性質(zhì)是相符的，如寒病即見(jiàn)寒象，熱病即見(jiàn)熱象，虛病即見(jiàn)虛象，實(shí)病即見(jiàn)實(shí)象等等，所以，正治法是臨床上最常用的一種治療方法。

(2)反治

是順從疾病假象而治的一種治療方法，又稱從治。從，是指采用方藥的性質(zhì)順從疾病的假象，與疾病的假象相一致而言，究其實(shí)質(zhì)，還是在治病求本法則指導(dǎo)下，針對(duì)疾病本質(zhì)而進(jìn)行治療的方法，故實(shí)質(zhì)上仍是“治病求本”。主要有“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”等。

熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，反見(jiàn)熱象的真寒假熱證。例如《傷寒論》“少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤……通脈四逆湯主之”，就是熱因熱用的范例。由于陽(yáng)虛寒盛是其本質(zhì)，故仍用溫?zé)崴幹纹湔婧贌峋妥匀粫?huì)消失。

寒因寒用，是以寒治寒，即用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證。適用于里熱盛極。

陽(yáng)盛格陰，反見(jiàn)寒象的真熱假寒證，例如熱煩證，因陽(yáng)盛于內(nèi)，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷，脈沉，很似寒證，但有壯熱心煩，口渴而喜冷飲，小便短赤等，因?yàn)闊崾⑹瞧浔举|(zhì)，故須用寒涼藥治其真熱，而假象方能消失。這就叫“寒因寒用?！?/p>

塞因塞用：是以補(bǔ)開(kāi)塞，即用補(bǔ)益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而閉阻的真虛假實(shí)證。例如脾虛病人，常出現(xiàn)皖腹脹滿、時(shí)脹時(shí)減，不拒按，納呆，舌質(zhì)淡，脈虛無(wú)力，且并無(wú)水濕、食積留滯等征象可循，故以健脾益氣治之，脾氣健運(yùn)，則腹脹自消。此外如久病精血不足的便閉;血枯、沖任虧損的閉經(jīng)等，都應(yīng)采取補(bǔ)益藥治療。這種以補(bǔ)開(kāi)塞的治療方法，叫“塞因塞用”。

通因通用：是以通治通，即用通利的藥物治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于食積腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。治療可分別采用消導(dǎo)瀉下，清熱瀉下，活血祛瘀及清利膀胱濕熱等方法，都屬通因通用范疇。

2. 治標(biāo)與治本

在復(fù)雜多變的病證中，常有標(biāo)本主次的不同，因而在治療上就應(yīng)有先后緩急的區(qū)別。標(biāo)本治法的臨床應(yīng)用，一般是“治病必求于本”。但在某些情況下，標(biāo)病甚急，如不及時(shí)解決，可危及患者生命或影響疾病的治療，則應(yīng)采取“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的法則，先治其標(biāo)病，后治本病。若標(biāo)本并重，則應(yīng)標(biāo)本兼顧，標(biāo)本同治。

(1)急則治其標(biāo)

《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》說(shuō)：“先熱而后生中滿者，治其標(biāo)”，“先病而后生中滿者，治其標(biāo)”，“小大不利，治其標(biāo)”。中滿、大小便不利，都是較急重的癥狀，故當(dāng)先治療。如水臌病人，當(dāng)腹水大量增加，腹部脹滿，呼吸喘促，大小便不利的時(shí)候，應(yīng)先治療標(biāo)病的腹水。大小便不利，可用利水、逐水法，待腹水減輕，病情穩(wěn)定后，再調(diào)理肝脾，治其本病。又如大出血病人，無(wú)論屬于何種出血，均應(yīng)采取應(yīng)急措施，先止血以治標(biāo)，待血止后，病情緩和，再治本病。再如某些慢性病患者，原有宿疾又復(fù)感外邪，當(dāng)新病較急之時(shí)，亦應(yīng)先治外感以治其標(biāo)，待新病愈后，再治宿疾以治其本。

(2)緩則治其本

對(duì)慢性病或急性病恢復(fù)期有重要指導(dǎo)意義。如肺癆咳嗽，其本多為肺腎陰虛，故治療不應(yīng)用一般的止咳法治其標(biāo)，而應(yīng)滋養(yǎng)肺腎之陰去治其本。又如在急性熱病中、后期傷陰，則應(yīng)養(yǎng)胃滋腎等。以上所述都是緩則治其本的應(yīng)用。

(3)標(biāo)本兼治

是指標(biāo)病本病并重，則應(yīng)標(biāo)本兼治。如臨床表現(xiàn)有身熱、腹硬滿痛、大便燥結(jié)、口干渴、舌燥苔焦黃等，此屬邪熱里結(jié)為本，陰液受傷為標(biāo)，標(biāo)本俱急，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，可用增液承氣湯治之。瀉下與滋陰同用，瀉其實(shí)熱可以存陰，滋陰潤(rùn)燥則有利于通下，標(biāo)本同治可收相輔相成之功。又如虛人感冒，素體氣虛，反復(fù)外感，治宜益氣解表，益氣為治本，解表是治標(biāo)。又如表證未解，里證又現(xiàn)，則應(yīng)表里雙解，亦屬標(biāo)本同治。

可以看出，標(biāo)本的治療法則，既有原則性，又有靈活性。臨床應(yīng)用或治本，或先治標(biāo)，或標(biāo)本兼治，應(yīng)視病情變化適當(dāng)掌握，但最終目的在于抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。

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