中醫(yī)學(xué)中的致病因素和發(fā)病原理

發(fā)病原理

疾病與健康是相對而言的。

一、邪正與發(fā)病

正氣，是指人體的機(jī)能活動(包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能)和抗病、康復(fù)能力，簡稱為“正”。所謂邪氣，則泛指各種致病因素，簡稱“邪”。疾病的發(fā)生和變化，即是一定條件下邪正斗爭的反映。

1. 正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)

中醫(yī)發(fā)病學(xué)很重視人體的正氣，認(rèn)為內(nèi)臟功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，病邪難于侵入，疾病無從發(fā)生，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。只有在人體正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固，抗邪無力的情況下，邪氣方能乘虛而入，使人體陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，才能發(fā)生疾病，即“邪之所湊，其氣必虛”。

2. 邪氣是發(fā)病的重要條件

邪氣是發(fā)病的條件，在一定的條件下，甚至可能起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈傷、凍傷、毒蛇咬傷等，即使正氣旺盛，也難免被傷害。

3. 正邪斗爭的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)病

(1)正能勝邪則不發(fā)病

邪氣侵襲人體時，正氣即起來抵抗，若正氣旺盛，抗邪用力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時消除，不產(chǎn)生病理反映，即不發(fā)病。

(2)邪勝正負(fù)則發(fā)病

在正邪斗爭過程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負(fù)，從而使臟腑陰陽、氣血失調(diào)，氣機(jī)逆亂，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

發(fā)病以后，由于正氣強(qiáng)弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重，以及所在部位的淺深，從而產(chǎn)生不同的病證。

疾病與正氣強(qiáng)弱的關(guān)系：正氣強(qiáng)，邪正斗爭劇烈，多表現(xiàn)為實證;正氣虛弱，抗邪無力，多表現(xiàn)為虛證，或虛實錯雜證。

疾病與感邪性質(zhì)的關(guān)系：一般來說，感受陽邪，易導(dǎo)致陽偏盛而傷陰，出現(xiàn)實熱證;感受陰邪，易導(dǎo)致陰偏盛而傷陽的寒實證或寒濕證。

疾病與感邪輕重的關(guān)系：邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，疾病的輕重，除體質(zhì)因素外，決定于感邪的輕重，一般來說，邪輕則病輕，邪重則病重。

疾病與病邪所中部位的關(guān)系：病邪侵犯人體，有在筋骨經(jīng)脈者，有在臟腑者，病位不同，病證各異。

二、內(nèi)外環(huán)境與發(fā)病

外環(huán)境，主要指生活、工作環(huán)境，包括氣候變化、地理特點、環(huán)境衛(wèi)生等等。內(nèi)環(huán)境，主要是指人體本身的正氣。

1. 外環(huán)境與發(fā)病

氣候因素：如六淫和疫癘致病，均與氣候因素有關(guān)。

地域因素：不同的地域，由于自然條件不同，常有不同的常見病和多發(fā)病。

生活、工作環(huán)境：

2. 內(nèi)環(huán)境與發(fā)病

一般來說，體質(zhì)和精神狀態(tài)決定著正氣的強(qiáng)弱。

(1)體質(zhì)和正氣的關(guān)系

體質(zhì)壯實，則臟腑功能活動旺盛，精、氣、血、津液充足，其正氣充足;體質(zhì)虛弱，則臟腑功能減退、精、氣、血、津液不足，正氣也減弱。

(2)精神狀態(tài)與正氣的關(guān)系

精神狀態(tài)受情志因素的直接影響。情志舒暢，精神愉快，則氣機(jī)暢通，氣血調(diào)和，臟腑功能協(xié)調(diào)，正氣旺盛;若情志不暢，精神抑郁，則可使氣機(jī)逆亂，陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能失常，正氣減弱。

?中醫(yī)診治疾病的基本原理（下）

（三）中醫(yī)分析判斷疾病的基本原理與方法
中醫(yī)根據(jù)診察了解收集到的患者的癥狀資料，通過邏輯思維分析，即可分辨「藏于內(nèi)，現(xiàn)于外」的「藏象」所反映的人體的內(nèi)部變化，作出「病」、「證」的診斷結(jié)論。
1、由「感性的具體」到「理性的具體」
通過「司外揣內(nèi)」，「察外在之『象』，知內(nèi)在之『藏』」，就是由感性的具體到理性的具體的典范。
「察外在之『象』」得到的是感性的具體，是人體生命活動或疾病狀態(tài)的若干具體的表現(xiàn)信息。如發(fā)熱的高低，惡寒的輕重，汗出的多少，脈象的虛實等等。
「知內(nèi)在之『藏』」得到的是理性的具體，是人體生命活動或疾病狀態(tài)在人的大腦思維活動中的再現(xiàn)和把握，也是人體所表現(xiàn)出來的這些具體表現(xiàn)信息的內(nèi)在聯(lián)系。
2、以「理想客體」構(gòu)成關(guān)系推出病證的「理想模型」
任何科學(xué)理論體系，都有其「理想客體」和「理想模型」，方可執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)地認(rèn)識和把握其內(nèi)在規(guī)律。
第一，陰陽、五行概念是中醫(yī)學(xué)理論的「理想客體」。
當(dāng)「陰陽」、「五行」等哲學(xué)概念與大量的醫(yī)藥實踐的內(nèi)容相結(jié)合，形成了具有中醫(yī)藥內(nèi)涵的「陰陽學(xué)說」、「五行學(xué)說」理論后，「陰陽」、「五行」等已不再是簡單的哲學(xué)概念與命題，而是成為中醫(yī)學(xué)用來反映和代表人的生命活動及其變化規(guī)律的「理想客體」及專門的醫(yī)藥學(xué)理論。
第二，陰陽、五行理論模型是中醫(yī)學(xué)的「理想模型」。
「陰陽」盛衰消長、動態(tài)平衡的「陰平陽秘」及「五行」生化循環(huán)、亢害承制的「五行承制」等，是中醫(yī)學(xué)理論的「理想模型」。其中蘊(yùn)含和應(yīng)用了大量的數(shù)理邏輯。
從「理想模型」的狀態(tài)看，人的正常生理變化是「陰平陽秘」、「五行承制」的「常態(tài)」；人的病理變化則是「陰盛陽衰」、「陽盛陰衰」、「陰陽離絕」、「五行亢害」的「變態(tài)」；治療的目的就是恢復(fù)理想模型「陰平陽秘」、「五行承制」的「常態(tài)」 。
第三，中醫(yī)學(xué)的「病」、「證」診斷概念，就是以「陰陽」、「五行」等「理想客體」的變化關(guān)系建立的「理想模型」。
陰陽的消長、盛衰、虛實、轉(zhuǎn)化、真假和五行的生、克、乘、侮的變化及其關(guān)系，構(gòu)成了中醫(yī)病證的「理想模型」。各種具體的中醫(yī)病證，就是這種模型的具體化和實際表現(xiàn)。
中醫(yī)診斷，就是運用這些「理想模型」的概念和邏輯關(guān)系為指導(dǎo)，診斷分析具體病人的具體的病、證情況及其病情發(fā)展演變趨勢。
3、「審證求因」的邏輯推導(dǎo)
「審證求因」、「辨證分析」、「病因病機(jī)分析」，都是中醫(yī)分析判斷疾病的基本方法。其核心原理，則是「審證求因」。
審證，就是審查和辨別證候。求因，就是從「證」的角度，分辨、求出病變的根本原因。由于證侯是病變的「結(jié)果」，因而「審證求因」則是「由果溯因」的逆向因果邏輯推導(dǎo)。
第一，在「審證求因」的思維起點及其分辯過程中，是「由果溯因」，「果→因」的逆向推導(dǎo)。
在「審證求因」的邏輯關(guān)系中，「證」是果，是病因引致人體病變的結(jié)果及其表現(xiàn)出來的相應(yīng)證候，也即病變在一定時間范疇內(nèi)、一定條件下的狀態(tài)及其結(jié)果。
在「審證求因」的思維起點及其分辨、推導(dǎo)的思維過程中，形成了「由果（病變表現(xiàn)出的證候）溯因（病因）」、「果→因」的逆向邏輯關(guān)系推導(dǎo)。但是，在完成這個思維過程，形成完整的思維鏈條并進(jìn)行結(jié)論的表述時，需要按「由因到果」、「因→果」的正向邏輯關(guān)系進(jìn)行表述。
第二，「審證求因」中「由果朔因」的逆向推導(dǎo)是由中醫(yī)學(xué)特定的診察模式和思辨方式?jīng)Q定的。
證所概括和反映的，是人體生命活動的功能態(tài)信息表達(dá)的人體病變之「果」，是由若干的臨床表現(xiàn)及其相關(guān)因素組成的。因此，「證」所概括和反映的人體異常、病變之「果」，就成為「審證求因」時「由果溯因」分辯的切入點的依據(jù)。
以「審證求因」邏輯方法得到的「因」，是由邏輯分析推導(dǎo)出的引起病變結(jié)果的一組因素，是中醫(yī)病因分類下的病因歸類，并非簡單具體的致病因子，而是包括了某一種、某一類致病因子在內(nèi)的致病因素的總括。
由于這一特點，經(jīng)審證求因得出的因果邏輯關(guān)系，往往存在「一因多果」和「多果一因」的情況。
中醫(yī)治療及預(yù)防疾病的基本原理
（一）治療以調(diào)節(jié)、恢復(fù)機(jī)體功能態(tài)平衡為主
基于中醫(yī)學(xué)作為整體、動態(tài)、功能態(tài)醫(yī)學(xué)的特質(zhì)，其治療的法則及其原理，就是以調(diào)節(jié)并恢復(fù)人的功能態(tài)平衡為主，「以平為期」；重新實現(xiàn)「陰平陽秘，精神乃治」。
中醫(yī)治療疾病的手段與方法是多種多樣的，有方藥、針灸、推拿、導(dǎo)引等。從總體看，基于中醫(yī)學(xué)是整體醫(yī)學(xué)功能態(tài)醫(yī)學(xué)的特質(zhì)，不論何種治療方法，其基本原理均為：整體調(diào)治，恢復(fù)功能；驅(qū)逐邪氣，固扶正氣；瀉其太過，補(bǔ)其不足，最終實現(xiàn)「陰平陽秘，精神乃治」，「以平為期」。
中醫(yī)多種多樣的治療手段與方法，按其作用機(jī)理的角度劃分，可以簡單分為：第一，物理作用的方法，如：針灸、推拿；第二，化學(xué)作用的方法，如：內(nèi)服或外用中藥方劑，主要者如湯劑、膏、丹、丸、散等；第三，綜合作用的方法，包括心理調(diào)節(jié)與保健、氣功、運動保健操等。
（二）預(yù)防以固護(hù)正氣并維護(hù)功能態(tài)平衡為主
診治疾病，治療與預(yù)防、康復(fù)密不可分。中醫(yī)預(yù)防疾病，重在調(diào)理陰陽、固護(hù)正氣、暢達(dá)情志、調(diào)和氣血，維護(hù)人體的功能態(tài)平衡。其核心就是固護(hù)正氣而維護(hù)功能態(tài)平衡，「正氣存內(nèi)，邪不可干」，保持「陰平陽秘，精神乃治」。
其主要方法與手段的基本原理，即為通過養(yǎng)護(hù)調(diào)攝，并保持心志寧靜、氣血和暢、起居有常，從而使得正氣存內(nèi)，邪不可干。
心志寧靜，即：自我調(diào)攝，情致平和，不急不躁，積極樂觀，貧富無意，強(qiáng)弱不爭。學(xué)會調(diào)適自己的心態(tài)和情緒，建立并保持寧靜穩(wěn)定的心理狀態(tài)，減少或避免心因性疾病；同時提高心理素質(zhì)而提高機(jī)體的自我穩(wěn)定能力，也就能夠提高抗病力。
氣血和暢，即：通過調(diào)理，攝入養(yǎng)分，氣血充盈，相互化生，氣動有力，血充養(yǎng)足，運行通暢。補(bǔ)充并保持人體所必須的物質(zhì)——（陰）血；由養(yǎng)分化生并保持旺而有序的動力（功能）——（陽）氣。血為氣的化生提供物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血的生成提供動力，物質(zhì)與功能相互促進(jìn)和化生，二者和諧通暢，則正氣存內(nèi)，百病不生。
起居有常，即：生活規(guī)律，勞娛（逸）有度，動靜相宜，藥食互調(diào)，體質(zhì)維常，以養(yǎng)成并保持良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而形成并保持穩(wěn)定的生理狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體活力與抗病力。
通過如上簡析可知，中醫(yī)學(xué)作為整體醫(yī)學(xué)、動態(tài)醫(yī)學(xué)和功能態(tài)醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性特質(zhì)，主要取決于其診治疾病的特殊認(rèn)識角度、方法及其基本原理。

中醫(yī)認(rèn)識發(fā)病原理主要是從哪個角度來認(rèn)識

邪正斗爭。中醫(yī)發(fā)病是各種致病因素，包括存在于外界環(huán)境之中和機(jī)體內(nèi)部自身所產(chǎn)生的各種具有致病性的因素，可以從邪正斗爭認(rèn)識發(fā)病原理。中醫(yī)是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論輔導(dǎo)：病因與病因?qū)W說

病因與病因?qū)W說的概念
病因，即是人體發(fā)生疾病的原因。病因?qū)W說，就是研究各種致病因素的性質(zhì)、致病特點及其臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)理論。
病因又稱為致病因素、病源、病邪等。它包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷等。另外，在疾病發(fā)展過程中，原因和結(jié)果有時是相互作用的，在某一病理階段是結(jié)果的東西，在另一階段則可能成為病因，如痰飲、瘀血等，既是臟腑氣血功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，又可成為某些疾病的致病因素。

中醫(yī)病因?qū)W的源流及分類
關(guān)于中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展源流及分類，遠(yuǎn)在《內(nèi)經(jīng)》理論形成時期，即將病因分為陰陽兩類。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！?漢代張仲景著《金匱要略》指出：“千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！彼麑⒉∫虬雌鋫髯兏爬槿齻€途徑。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》，在前人病因分類的基礎(chǔ)上明確提出了“三因?qū)W說”，他說：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因?！笔家粤皻鉃椤巴馑颉保橹舅鶄麨椤皟?nèi)所因”，而飲食勞倦、跌仆金刃，以及蟲獸所傷等則為不內(nèi)外因。這種把致病因素與發(fā)病途徑結(jié)合起來進(jìn)行研究的分類方法較之以往更為合理、明確，對后世影響很大，故延用至今，即將病因分為外感性致病因素、內(nèi)傷性致病因素和其他致病因素三大類。

中醫(yī)病因?qū)W的特點
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一切疾病的發(fā)生都是在致病因素的作用下，患病機(jī)體所產(chǎn)生的病理反應(yīng)。由于病因的性質(zhì)和致病特點不同，故其表現(xiàn)出來的癥狀和體征也就不同。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)識病因，除了某些直接致病的病因外，即可根據(jù)各種病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)來推求病因，從而為臨床治療提供依據(jù)。這種從癥狀和體征推求病因的方法，稱之為“辨證求因”。

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