中醫(yī)中的邪正盛衰,虛實變化,疾病轉(zhuǎn)歸

病機，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化與患病機體的體質(zhì)強弱和致病邪氣的性質(zhì)密切相關(guān)。病邪作用于人體，機體的正氣必然奮起抗邪，而形成正邪相爭，破壞了人體陰陽的相對平衡，或使臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)，或使氣血功能紊亂，從而產(chǎn)生全身或局部的多種多樣的病理變化。因此，盡管疾病的種類繁多，臨床征象錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，各個疾病、各個癥狀都有其各自的病機，但從總體來說，總離不開邪正盛衰、阻陽失調(diào)、氣血失常、經(jīng)絡(luò)和臟腑功能紊亂等病機變化的一般規(guī)律。

邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。這種斗爭，不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生，而且直接影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，同時也影響著病證的虛實變化。所以，從一定意義上來說，許多疾病的過程，也就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。

一、邪正盛衰與虛實變化

在疾病的發(fā)展變化過程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是正邪雙方在其斗爭的過程中，在力量對比上發(fā)生著消長盛衰的變化。一般地說，正氣增長而旺盛;則必然促使邪氣消退;反之，邪氣增長而亢盛，則必然會損耗正氣。隨著體內(nèi)邪正的消長盛擊，形成了病癥的虛實變化。

《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”實，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要主面的一種病理反映。也就是說，致病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強盛，或是邪氣雖盛而機體的正氣末衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭劇烈，反應(yīng)明顯，在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的有余的證候，即謂之實證。實證常見于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證;如臨床上見到的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力等，都屬于實證。

虛，主要指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。也就是說，機體的氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機體的正氣對于致病邪氣的斗爭，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反映，所以，臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。虛證，多見于素體虛弱或疾病的后期，以及多種慢性病證。如大病、久病，消耗精氣;或大汗、吐利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會導(dǎo)致正氣虛弱，出現(xiàn)神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等正虛的臨床表現(xiàn)。

邪正的消長盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且在某些長期的、復(fù)雜的疾病中，往往又多見虛實錯雜的病理反映。這是由于疾病失治或治療不當，以致病邪久留，損傷人體正氣;或因正氣不足，無力驅(qū)邪外出;或正虛，而內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯。以上種種因素，均足以導(dǎo)致疾病的由實轉(zhuǎn)虛或因虛致實的轉(zhuǎn)化，同時也足以導(dǎo)致疾病的正虛邪實、正衰邪戀等虛實夾雜的錯綜復(fù)雜的病理變化。

總之，在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，病機的虛和實，都只是相對的而不是絕對的，因而，由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實和虛實夾雜，常常是疾病發(fā)展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應(yīng)以能動的，相對的觀點來分析虛和實的病機。

病機的或?qū)嵒蛱?，在臨床上均有一定的征象可循。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現(xiàn)象，在一般情況下，即是現(xiàn)象與本質(zhì)相一致的情況下，可以反映病機的虛或?qū)?在特殊情況下，即疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)不符的許多假象，這些假象是不能反映病機的虛或?qū)嵉模蚨小爸撂撚惺⒑颉钡恼嫣摷賹嵑汀按髮嵱匈鸂睢钡恼鎸嵓偬?。真實假虛中假象的出現(xiàn)，常常是由于實邪結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達所致;真虛假實中假象的出現(xiàn)，常常是由于臟腑的氣血不足，運化無力所致。因此，分析病機的虛或?qū)?，必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虛實變化。

二、邪正盛哀與疾病轉(zhuǎn)歸

在疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程中，邪正的消長盛衰，不是固定不變的。在一般情況下，由于正氣不虛，具有抗御病邪的能力，能逐漸戰(zhàn)勝病邪，而使疾病得到好轉(zhuǎn)或全愈。但是，在某些情況下，由于正氣抗御病邪的能力低下，或正氣未能來復(fù);邪氣日益滋長，而使疾病日趨惡化，甚則導(dǎo)致死亡的不良結(jié)局。因此，疾病的轉(zhuǎn)歸，實質(zhì)上取決于邪正的消長盛衰：正勝邪退，疾病趨向于好轉(zhuǎn)和全愈;邪勝正衰，則疾病趨向于惡化，甚則導(dǎo)致死亡。

1. 正勝邪退

正勝邪退，是在邪正消長盛衰發(fā)展過程中，疾病南好轉(zhuǎn)和全愈方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局，也是在許多疾病中最常見的一種轉(zhuǎn)歸。這是由于：或因患者的正氣比較充盛，抗御病邪的能力較強，或因及時地得到正確的治療，則邪氣難以進一步發(fā)展，進而促使病邪對機體的作用消失或終止，機體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織的病理性損害逐漸得到修復(fù)，精、氣、血、津液等的耗傷也逐漸得到恢復(fù)，機體的陰陽兩個方面在新的基礎(chǔ)上又獲得了新的相對平衡，疾病即告全愈。

2. 邪勝正衰

邪勝正衰，是在邪正消長盛衰發(fā)展過程中，疾病向惡化甚至死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局。這是由于機體的正氣虛弱，或由于邪氣的熾盛，機體抗御病邪的能力日趨低下，不能制止邪氣的致病作用及其進一步的發(fā)展，機體受到的病理性損害日趨嚴重，則病情因而趨向惡化和加劇。若正氣衰竭，邪氣獨盛，氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能衰憊，陰陽離決，則機體的生命活動亦告終止而死亡。

此外，在邪正消長盛衰的過程中，若邪正雙方的力量對比勢均力敵，出現(xiàn)邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不復(fù)等情況，則常常是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或留下某些后遺癥，或慢性病持久不愈的主要原因之一。

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