開(kāi)竅劑的基本配伍用藥規(guī)律

開(kāi)竅劑為搶救竅閉神昏而備。一般只用于實(shí)證為主者，而且純粹單用者極少，配合湯劑服用者多。如，一般先是用開(kāi)竅的中成藥先服下，詳加辨證后，再熬湯藥（湯藥也并非拿開(kāi)竅劑的組成作配方之參考，開(kāi)竅劑只作寒熱大方向無(wú)誤情況下的促醒之用）。開(kāi)竅劑中成藥的服藥間隔，視病情為2~6小時(shí)一次，晝夜服之，至蘇醒則停用。配用的湯劑視病情為1~2劑藥/天，每一劑藥又煎兩道服用，故湯劑服藥次數(shù)為2~4次/天?？梢?jiàn)，丸劑、湯劑的服藥時(shí)間并不要求同步。而且湯劑在蘇醒之后，稍作調(diào)整仍要繼續(xù)服用，直至最后痊愈，而開(kāi)竅劑中成藥以蘇醒為度，中病即止。

開(kāi)竅劑的基本配伍用藥規(guī)律如下：

（1）治療熱閉時(shí)——安宮牛黃丸不論熱閉之何型，都是用得最多的，療效也比較好。但嚴(yán)格來(lái)講，痰鳴漉漉，或苔極厚者，最好用至寶丹（惜常進(jìn)貨量不足，難以購(gòu)到）。有抽搐者（包括僅見(jiàn)目不能自由轉(zhuǎn)動(dòng)者）最好用紫雪。湯劑配用：純粹氣分熱者（它致昏迷少見(jiàn)），用白虎加人參湯；濕溫者，用連樸飲；腑氣不通者，先下其腑實(shí)，用黃龍湯（為大承氣湯變方）；痰盛者，用滌痰湯或滾痰丸；抽搐者，用羚角鉤藤湯。有時(shí)候腑氣不通與痰盛并見(jiàn)，當(dāng)以通腑增液為主，兼逐其痰。有時(shí)候腑氣不通與抽搐并見(jiàn)，應(yīng)急用大承氣湯“急下存陰”。有時(shí)候痰熱盛與抽搐并見(jiàn)，清熱、化痰、增液宜并重，再輔以息風(fēng)定搐。

（2）治療寒閉時(shí)——絕大多數(shù)都是用蘇合香丸（紫金錠有很多獨(dú)有優(yōu)勢(shì)，用處極廣，但重點(diǎn)不在醒神回蘇上）。湯劑配用：純粹實(shí)寒致人昏迷者，除非是嚴(yán)重凍傷，此時(shí)宜四逆湯與當(dāng)歸四逆湯合用；痰濕蒙蔽者，無(wú)寒亦可致昏迷（仍用蘇合香丸），湯劑用二陳湯重加菖蒲、遠(yuǎn)志；遇穢濁之氣突然昏倒又確無(wú)熱象者，蘇合香丸促醒后，看看有無(wú)后續(xù)癥狀再作決定。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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