理氣劑的基本配伍用藥規(guī)律

理氣劑主治以氣滯為主，或以氣滯癥狀為主訴之各證。必須搞清氣滯是主證還是繼發(fā)的兼證。如，便秘與腹脹并見，到底是誰造成的誰，治療側重可不一樣。

理氣劑的基本配伍用藥規(guī)律如下：

（1）治療肝郁時——哪怕脅脹較厲害，也不能一味地疏肝。逞一時之快會有很好效果，但常會很快復發(fā)。再不改方法，一次會比一次治療的時間長，癥狀也呈加重趨勢。必須加生白芍、當歸等藥養(yǎng)陰柔肝。病程已久的，柔肝藥應與疏肝藥1比1，甚至超過疏肝藥。本來就經(jīng)常口水黏膩的、或服藥后口黏便黏的、或苔膩明顯的，柔肝藥照樣用，量不能減，但應配合化濕滲濕。肝郁易化火，川楝子、黃芩、龍膽草、丹皮、赤芍都不錯。川楝子效果好，雖有小毒，10~15克之內一星期可以放心使用。

肝氣肝火犯胃致脅脘同脹、泛酸水，應加瓦楞子等制酸，且宜稍佐吳茱萸，并加白術、黨參等護胃。肝氣肝火致頭目脹或耳鳴不減者，宜加平肝潛鎮(zhèn)藥，如生牡蠣、石決明等。耳流黃水，多是肝膽濕熱，重點用龍膽草、梔子、車前子、薏苡仁等。肝火伴失眠煩躁，宜加黃連、麥冬、百合、珍珠母、酸棗仁等清心養(yǎng)陰安神。

（2）治療胸悶時——情緒明顯不佳者，按肝郁治。痰明顯者，參祛痰劑中二陳湯。苔水滑、脈弦者，為支飲，可參考用解表劑中小青龍湯（十棗湯藥材難購）。心絞痛者，按痰阻、氣滯、寒凝、瘀血、心陽虛、心氣虛等證隨證施治（除前二證外，一般并不需用理氣藥胸悶亦自除，加之更優(yōu)）。

（3）治療胃脹時——先應排除肝氣肝火犯胃、食積、胃結石、感冒、急性重度便秘等。單純中焦氣滯證極少，表現(xiàn)為不食亦脹、食后更甚，無其他癥狀。此時理氣和中，略加消食藥和佐制理氣藥溫燥的養(yǎng)陰藥即能速愈。若不食脹、食后并不明顯加重，或僅伴欲嘔、或伴嘔溏并見（苔不膩、便不黏）、或它癥俱無，此名胃痞。該證有少數(shù)表現(xiàn)為患者自覺胃脘中明顯有塊狀物，按之卻軟，胃鏡檢查實無一物。原因乃中焦氣機一時紊亂所致。與氣滯稍有不同，當理氣散結與寒熱平調中焦陰陽并用，代表方枳實消痞丸，以及和解劑中的半夏瀉心湯。

胃脹冷痛者，宜散寒理氣并舉。且苔膩嘔惡者為寒濕，加用重劑量藿香、厚樸。胃脹嘔惡、舌紅苔黃膩者為濕熱，參祛濕劑中連樸飲。若嘔出物為黃涎多，可用橘皮竹茹湯。若又胸脅滿悶或往來寒熱，參和解劑中蒿芩清膽湯。胃脹時有或持續(xù)，食后反減，為虛脹，應以補氣為主，稍佐消食健胃與理氣藥，參補益劑中異功散、香砂六君丸。

（4）治療腹脹時——-亦有氣虛之虛脹，脹時可自減，不拒按，飲食并不增其脹，矢氣無增多。表現(xiàn)雖與胃之虛脹略有差異，但治療相同（只不過大腹脹治標的藥選擇厚樸多一些，胃脘脹選擇木香多一些）。寒濕、濕熱者參考胃脹中相應治法。情緒不佳后明顯加重的按肝郁治。脹而矢氣甚多的，不論有無便秘，以理氣、下氣為主。便秘腹脹無矢氣者，以通便為主，兼以除脹。

——本文摘自《方劑學案例分析》

中醫(yī)護理：中醫(yī)給藥護理原則

中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種手段，也是護理人員的主要任務之一，任務完成得好壞將會直接影響醫(yī)療護理質量。因此，必須正確掌握給藥途徑、方法、時間，中藥起效時間和服藥禁忌等有關護理。

給藥要求

1、嚴格查對制度：嚴格查對制度是正確執(zhí)行治療的重要保證。包括病人姓名、性別、年齡、床號，藥物的名稱、劑量、煎藥方法、給藥途徑、服藥方法、服藥時間、飲食宜忌等，均應查對核實，正確無誤后方可執(zhí)行。

2、明確給藥方法：要認真按醫(yī)囑要求執(zhí)行不同的給藥方法。對中西藥合用的病人，在服藥時，應注意配伍禁忌。

3、了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應：一旦發(fā)現(xiàn)過敏或毒副反應時，要及時停藥，并配合搶救。

4、掌握給藥時間：在指定時間內給藥。同時做到服藥到口。

5、觀察服藥后反應及治療效果：服藥反應包括正常和不良反應兩方面，護理人員必須認真觀察之。治療效果的觀察，一是檢驗有效無效，二是決定再劑或停服。如外感表證病人，服藥后，周身微汗出，病人感到全身輕松感，表示表邪已解除，不必再劑；若汗出不透，病人仍有惡寒畏風之感，說明表邪未解，應服再劑。

中藥的煎藥法湯劑是中藥最常用的一種劑型，注意煎藥法是提高療效的關鍵。

（1）煎藥前要逐一核對無誤，對于有毒或藥性峻烈者，尤應注意。

（2）煎藥器具以砂罐、瓷罐為佳。忌用鐵鍋、鋁鍋。

（3）煎藥前應先用清水將藥物浸泡30-40分鐘。加水量應根據(jù)藥物的量及煎藥時間長短而定。一般加水至高出藥面3.33cm，第二煎為第一煎加水量的1/3-1/2.

（4）煎藥時間和火候，要根據(jù)藥性而定。一般藥物煎20分鐘左右。如為保持發(fā)汗解表藥的宣散作用，宜用急火快煎。補養(yǎng)藥則應文慢煎，時間宜長些，以使有效成分的充分煎出。

（5）每劑藥煎取液量，成人200-300ml，小兒減半。

（6）需特殊煎法的藥物

①芳香氣薄荷的薄荷、藿香、鉤藤、佩蘭、砂仁等藥宜后下，煎一、二沸即可。石膏、龍牡、赭石、磁石、珍珠母、石決明、龜板等金石介殼類藥物，應先煎半小時左右，再與其它藥同煎。

②附子、烏頭等有毒之品，應另包先煎。尤其是川烏、草烏在劑量較大時，常須煎3小時以上，以舌嘗無麻味為度。

③旋復花、枇杷葉、海金沙、馬勃等藥物宜用布包后入煎。

④飴糖、蜂蜜月宜在藥煎好后去渣兌入。阿膠、鹿角膠、龜板膠應先用黃酒燉化后，待藥物煎好去渣沖服。

⑤犀角、羚羊角、鹿茸、沉香、琥珀、川貝、三七等藥物，需先研成細末，再用開水或煎劑沖服。

⑥質輕而面積大的藥物，如糯稻根須、玉米須等，應先將該藥加水煎煮，然后去渣。再用此水煎其它藥物，稱為“煎湯代水法。”

內服中藥劑型

1、湯劑是將藥物加水煎煮后，去渣取汁而成的制劑。具有吸收快，易于發(fā)揮療效，且其藥物組成和劑量都可隨時根據(jù)病情靈活調整的特點。多用于新病、急病。

另有將中藥飲片打碎成粗末，服用時用開水泡軟或稍煎后服，以及將湯劑濃縮而制成的沖劑，都有與湯劑相似的性質。

2、散劑是將藥物碾成均勻混合的干燥粉末，服用時用溫開水沖下。如沉香末、三七面等。其特點是便于服用，制作、攜帶方便，藥物損失少。多用于慢性病或貴重、用量小的藥物。

3、丸劑是將方中藥物碾碎成粉末混合，再加水或蜜等調和后制成藥丸，常用的有水丸、蜜丸兩種。特點是吸收慢，藥效持久，服用方便，易于保存。適用于需較長時間服藥的慢性病及疾病恢復期病人。

4、膏劑內服藥的膏劑多為蜜膏。是將藥物飲片反復煎煮3-4次，去渣用文火濃縮，加入適量的蜂蜜或紅糖等制成。如梨膏、益母草膏等。特點是服用方便、可口。多用于慢性病。

5、酒劑亦稱藥酒。是將藥物置于白酒中，浸泡1個月左右。如當歸酒、木瓜追風酒、人參酒等。多用于跌打損傷、風濕痛。

6、片劑是將藥料煎成濃縮液，然后加入細料藥、賦型劑等沖模打片而成。

此外，隨著中藥劑型的改革，還研制成沖劑、糖漿劑、茶劑等劑型。

　給藥時間與護理中醫(yī)學認為人體內部活動有很強的時間節(jié)律性。如《素問。生氣通天論》中說：“平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”；《靈樞。營衛(wèi)生會》說：“夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽氣受矣。”《素問。臟氣法時論》中指出：“肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半靜；……心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜；……脾病者，哺慧，日出甚，下哺靜；……肺病者，下哺慧，日中甚，夜半靜；……腎病者，夜半慧，四季甚，下哺靜；”以上說明人體正氣隨天時陰陽盛衰而變化，指出一天之中五臟病的病情變化規(guī)律。

古代的“子午流注”更是集中地反映了人體氣血盛衰變化的規(guī)律。它認為心臟功能午時（11-13時），子時（23-1時）最弱；腎功能酉時（17-19時），卯時（5-7時）最弱等。臨床實踐表明，大多數(shù)心臟病患者多在夜間發(fā)病和死亡，腎氣虛弱的腎炎患者，以早晨浮腫最明顯。說明“子午流注”理論有一定的科學性。所以，為提高藥物的效果，護理人員應掌握給藥時間護理知識。

1、重視給藥時間給藥時間應與人體內部活動的節(jié)律相一致。即陽藥用于陽長時，陰藥用于陰長時。升藥用在升時，降藥用于降時。如選用扶陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結等治則或方藥時，應選定在早晨或上午服用，以借天時陽旺，人體陽氣隨之充盛之勢扶陽抑陰，而祛除病邪。同理，凡需借助陰氣祛邪的病證，在選用滋陰補血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、定驚熄風、清熱解毒等治則或方藥時宜在傍晚或午后陰長之時服用。同時，由于時辰不同，人體陰陽氣血盛衰也不同，病情輕重自然亦有所別，加甚緩解，均有一定的規(guī)律。因此，要重視給藥時間，把握住時機，在天之陽氣旺的白晝治療三陽經(jīng)病，以借陽經(jīng)主時的天之陽旺，使正勝邪退而使病愈。同樣，在天之陰氣旺盛的黑夜治療三陰經(jīng)病，也是借陰經(jīng)主時的天之陰旺，使正復邪去而達病愈。這樣的給藥時間，既可增強藥物的治療作用，又可減少毒副反應。護理上也應重視給藥時間的原則。

（1）根據(jù)疾病的部位確定給藥時間：在《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中記載：“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下，先服藥而后食之；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜?！敝赋隽思膊〔课徊煌帟r間也應有別。如治療上焦疾病的，宜在飯后服藥；治療下焦疾病的，則宜在飯前服藥。而病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃飽飯后和在早晨空腹服藥。

（2）《千金方》中指出：“凡作湯藥不可避晨夜時日吉兇，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣?！薄ⅰ跋铝≈T不差，用烏梅黃連蜜丸日三夜二?！薄ⅰ隘懠埠疅崛赵偃l(fā)，恒山甘草湯相去如人行五里一服。”以上論述，說明疾病一旦發(fā)生，就應該立即按醫(yī)囑給病人服藥，以達藥到病除早康復目的。同時指出了要根據(jù)病證不同，確定給藥的次數(shù)。

（3）根據(jù)病情確定給藥時間：根據(jù)病情需要，選定的給藥時間，以利藥物盡快發(fā)揮預防和治療作用，減少毒副反應。

①一般疾病口服給藥分一日2-3次，于早、晚或早、中、晚，飯后0.5-1小時給藥。

②危重病證應及時給藥，并應選擇能最快發(fā)揮療效的給藥途徑。

③解表藥，若病情許可，應于中午前陽分時間給藥，以順應陽氣升浮，助藥力祛邪外出。

④治咽喉疾病，給藥可不拘時多次頻服，緩緩咽下，使藥液能與病變部位充分接觸。

⑤平喘藥，應在哮喘發(fā)作前2小時給藥。

⑥健胃藥，應在飯前服用；用于消食導滯的藥物，則在飯后服，以達開胃、導滯之功效。

⑦對胃有刺激性藥物宜在飯后服。

⑧涌吐藥，宜清晨午前服。

⑨潤腸通便藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯；瀉下藥，按“日哺人氣收斂”之理，應入夜睡前給予；止瀉藥，按時再服，瀉止藥停。

⑩驅蟲藥，清晨空腹或晚上睡前給藥。

補益藥，一般宜飯前服用。

補陰藥，宜晚上一次服；補陽藥，宜午前服。

調經(jīng)藥，一般于經(jīng)前或經(jīng)期服用。對肝郁氣滯之痛經(jīng)病人，應在行經(jīng)前3-5天服用疏肝理氣藥。若在月經(jīng)期服用理氣活血方藥，不僅可使痛經(jīng)緩解，而且也有利于月經(jīng)周期的調節(jié)。

特殊情況應遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

2、中藥的起效時間：所謂起效時間，是指服藥開始到藥物發(fā)揮療效所需的時間。例如：服用辛溫解表劑后，若見病人周身微汗出，惡寒、頭痛癥狀減輕，全身感到輕松感，一般約0.5-1小時，這就是藥物的起效時間。護理人員應熟悉各類藥物的起效時間，以觀察藥物的有效無效或繼續(xù)用藥或更換藥物時參考。

服藥方法及護理服藥方法也是給藥護理中重要的護理內容。清代徐靈胎曾指出：“方雖中病，而服之不得法，非特乏功，反而有害?！闭f明了服藥方法的重要性。在臨床實踐中也確有因服藥方法不符合要求而影響治療效果的。因此，在護理上必須正確執(zhí)行各種服藥方法。

1、湯劑服法

（1）分服法：即是將一日一劑中藥，分2-3次等量分服。對老人小兒服藥有困難的也可采用少量多數(shù)或濃煎后服用。

（2）頓服：將一劑湯藥一次服下，以取其量大力峻、快速起效之作用。常用于急危癥的搶救治療。

（3）頻服：是將一天的藥量，少量多次服用。多用于上部疾病，尤其是咽喉或嘔吐病人。

（4）連服：是指在短時間內連續(xù)給予大劑量藥物的服用方法。如治療小兒流行性乙型腦炎高熱、敗血癥等，多用此法。意在短時間內，使體內達到較高的藥物濃度。

2、中成藥服法：一般分送服、沖服、調服、含化及喂服等。

（1）送服：是將藥放入口內，用溫開水或藥引、湯劑送服。

（2）沖服：即將藥物放入杯內，用溫開水、藥引等沖成懸混液后服用。

（3）調服：是將一些散劑用溫開水或白酒、醋等液體調成糊狀后口服。如安宮牛黃丸、紫雪丹等均用此法給藥。

（4）含化：是將丸、丹劑含在口中，讓藥慢慢溶化，緩緩咽下。如六神丸、喉癥丸、救心丹等。

（5）喂服：本法主要用于嬰幼兒、年老體弱或急危重癥病人。是指將中成藥溶成液狀，逐口喂給病人的一種方法。

服藥溫度也是服藥方法中應注意的內容。服藥溫度一般是指服用中藥湯劑的藥液溫度或用于送服的、酒等溫度而言。常有熱服、溫服和冷服之分。熱服：是將剛煎好的藥液趁熱服下。常用于寒證用熱藥，宜熱服，或真熱假寒證用寒藥時，屬“寒者熱之”和“治熱以寒”之法，以減少病人服藥格拒。溫服：是將煎好的湯劑或送藥的水等放溫后再服用。一般湯劑均采用溫服。冷服：將煎好的湯劑放冷后服下。常用于熱證用寒藥或真寒假熱證用熱藥。屬“熱者寒之”、“熱藥冷服”、“治寒以熱，涼而行之”大法。

此外，服藥劑量在服藥方法中也需重視的一個問題，雖用藥的劑量一般由醫(yī)生確定，但護理人員也應掌握和了解，以便在有誤時給以及時指出。

3、服藥護理：除了認真做好服藥方法外，還應做好服藥的護理。

（1）服藥后應注意休息，觀察有不良反應。尤其是服用峻烈或有毒性的藥物，更須嚴密觀察和記錄。

（2）觀察藥物效果和反應，如服解表藥后，應給病人喝些熱粥或熱飲，以助藥力。冬令感冒還需稍蓋衣被，讓其周身微汗出。服涌吐藥后要觀察嘔吐物的性質、量和次數(shù)，服瀉下藥后應觀察瀉下次數(shù)，大便性質、量等。服排石湯要觀察二便情況，檢查有無結石排出等。對服用逐水藥或劇毒藥時，應事先向病人或家屬交待注意事項和可能發(fā)生的反應。服藥后要觀察腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等不良反應。

（3）對中西藥合用的病人，應告訴中西藥服用的方法的間隔時間。

（4）注意食物對藥效的影響，中醫(yī)歷來有“藥食同源”之說。這是因為藥性和食性都有“四氣”即寒、熱、溫、涼和“五味”即辛、甘、酸、苦、咸的相同內容和區(qū)別。同時某些食物本是藥物，既可食用，又當藥用。如大棗、蓮子、桂圓、百合、山藥、赤小豆、海帶、甲魚、桑椹、黑芝麻、峰蜜等。既然食性和藥性有共同的性味，凡是食性與藥性相順應，食物能增強藥物的作用；食性與藥性相反，食物便會降低藥物的作用。如熱證病人用寒藥治療的同時，食物應選用寒涼之品，以順應病、和藥物的藥性；同樣，寒證病人使用熱藥治療時也應給以溫熱性食物。這樣治療效果才能得到一定程度的提高。反之，就會降低藥物的效果。

總之，食物的正確選擇，對提高藥物的療效，促進病人早日康復，具有與用藥同等重要的位置，必須認真掌握，正確執(zhí)行。

此外，飲食因素還可能對中藥的吸收有多種多樣的影響，護理人員也應做到心中有數(shù)，充分利用有利的食物因素來提高藥物的療效，減少妨礙吸收的因素。

醫(yī)生幽門螺旋桿菌有沒有中藥可以治療

建議在當?shù)蒯t(yī)生指導下口服膠體果膠鉍3粒＋克拉霉素500 mg＋甲硝唑0.4g+奧美拉唑20 mg.每日二次,7~14日為一療程 連續(xù)兩個療程治療 這個方案可以殺滅幽門螺旋桿菌,保護胃黏膜.堅持服用.防止復發(fā).一定要要禁煙 ,酒,咖啡辛辣食物.少吃含淀粉內的食物,,少食多餐,定時進餐,不要吃過于堅硬和不易消化的食物. 應以飲食規(guī)律,勿過饑過飽,忌空腹上班和空腹就寢.
據(jù)報道,我國學者對300種不同性味與功用的單味中藥做了抗幽門螺桿菌抑菌實驗,結果顯示40種中藥對幽門螺桿菌有抑制作用,其中13種作用明顯,它們是虎杖,丁香,黃連,大黃,黃芩,黃柏,桂枝,地丁,烏梅,山楂,高良姜,玫瑰花,土茯苓,最大抑菌環(huán)為2.5cm；桑寄生,蒼術,苦參有中度抑菌作用.有人用試紙法做抑菌試驗,結果表明,黃芩,炙甘草高敏,旋復花,炙元胡中度敏感.對幽門螺桿菌有中度抑菌作用的還有馬鞭草,地榆等,而鹿銜草,銀花,連翹,丹參,石榴皮對幽門螺桿菌有輕度抑菌作用.日本新近的研究表明,成方黃連解毒湯,四逆湯,半夏瀉心湯,六君子湯,黃連湯對幽門螺桿菌的抑菌作用最好,測定各方劑的1/2最小抑菌濃度以黃連解毒湯最低.中藥對幽門螺桿菌的作用并非僅殺滅細菌,美國一項報告發(fā)現(xiàn),厚樸在試管中并不殺死幽門螺桿菌,但尿素酶試驗即可陰轉,可能與厚樸抑制幽門螺桿菌產(chǎn)氨有關.

抗幽門螺桿菌中藥的臨床探索
臨床研究表明,三七不僅殺菌作用較強,且能通過活血化瘀改善胃黏膜微循環(huán)而加速萎縮或異型增生的逆轉,阻抑幽門螺桿菌的致癌作用.有學者以單味蒲公英沖劑治療91例潰瘍病,服藥4周后治愈好轉率達94%.實驗研究和臨床觀察一致證實對幽門螺桿菌殺滅作用較強的中藥按屬性歸類計有：清熱藥黃連,黃芩,黃柏,地丁,蒲公英,白花蛇舌草,半枝蓮,青黛,丹皮,生地,溫陽藥桂枝,高良姜,吳茱萸,益氣健脾藥黨參,甘草,理氣藥元胡,厚樸,陳皮,木香,柴胡,殺蟲藥烏梅,檳榔.有學者按寒熱辨證,寒證用白芍15g,桂枝10g,砂仁5g,黃芪20g,三七5g,干姜10g,熱證用黃連10g,蒲公英15g,仙人掌15g,黃芪20g,桑葉10g,三七5g,每日1劑,煎服,總有效率94.1%,其中67%痊愈.有學者將中藥半夏,黃芩,黃連,黨參,干姜,大棗,厚樸,甘草制成夏連抑菌膠囊,每次4粒,日服3次,30天為1療程.癥狀改善,炎癥減輕,幽門螺桿菌清除率分別為90%,79.6%和76.1%,優(yōu)于麗珠得樂膠囊.

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