血證的病因病機(jī)及治療原則,血證的中醫(yī)辨證論治

血證是指血液排出體外或溢于體裘的一類出血性病癥。本病多因感受風(fēng)熱燥邪、過(guò)度飲酒、過(guò)食辛熱辣物、情志刺激、勞累過(guò)度等而引起發(fā)作，總的病理為氣火逆亂，血不循經(jīng)，絡(luò)脈損傷，血溢于外?！堆C論》謂：“而血?jiǎng)又桑┗鹞舛?。故察火者，但察其有火無(wú)火，察氣者，但察其氣虛氣實(shí)。”說(shuō)明出血之因，多與火、氣有關(guān)。臨證時(shí)有虛實(shí)的不同。

實(shí)證為火盛氣逆，血熱妄行。如風(fēng)熱燥邪犯肺，灼傷肺絡(luò)，則見(jiàn)咯血；上壅清道，則致鼻衄；熱邪內(nèi)擾血分，外發(fā)肌表，則為肌衄。若平素過(guò)度飲酒或過(guò)食辛熱辣物，濕熱內(nèi)盛，傷及胃絡(luò)，可見(jiàn)吐血；循胃脈上至鼻或齒限，可致鼻衄、齒衄；下注大腸或腎與膀胱，可見(jiàn)便血或尿血。若因長(zhǎng)期情志不舒，肝郁化火，肝火上犯肺、胃，損傷絡(luò)脈，可致咯血、吐血；或血隨火升，從清竅而出，則為鼻衄。虛證有二：一為陰傷虛火妄動(dòng)，絡(luò)傷血溢。如病久肺腎陰虛，虛火上炎，可致咯血、齒衄；如素體肝腎陰虛，虛火傷及血絡(luò)，則致尿血、肌衄。一為氣虛不能統(tǒng)攝，血溢絡(luò)外，可致吐血、便血、肌衄。

血證的范圍甚廣，在內(nèi)科常見(jiàn)的血證中有咳（咯）血、吐血、鼻衄、齒衄、便血、尿血、肌衄等。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些系統(tǒng)疾病有出血癥狀者和造血病變所引起的出血性疾病，均屬本病范疇。

血證的辨證當(dāng)分虛實(shí)，其治療原則有三：一為治血，以收斂止血為主。若血熱妄行者，當(dāng)涼血止血；若離經(jīng)之血，瘀阻脈絡(luò)者，宜祛瘀止血。二為治火，實(shí)證者，宜清熱瀉火；虛證者，宜滋陰降火。三為治氣，實(shí)證者，當(dāng)清氣、降氣；虛證者，當(dāng)溫補(bǔ)益氣。若血出暴急量多，出現(xiàn)陽(yáng)虛欲脫者，急宜回陽(yáng)救逆固脫，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救。

總之，出血的治療，并不以止血為能事，善治血者，宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。此治血三法，實(shí)為臨床治血的三大法則。從血證醫(yī)案中，其共同病理多為血熱妄行，或脈絡(luò)瘀滯，或心脾兩虛等，其治法不離上述，但用藥各有特點(diǎn)，如尿血，用姜、附、參、術(shù)等溫補(bǔ)下元，補(bǔ)脾攝血而病痊愈。因此，只要認(rèn)證準(zhǔn)確，選方適宜，用藥得當(dāng)，則可獲得滿意臨床療效。

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