血證是指血液排出體外或溢于體裘的一類出血性病癥。本病多因感受風(fēng)熱燥邪、過(guò)度飲酒、過(guò)食辛熱辣物、情志刺激、勞累過(guò)度等而引起發(fā)作,總的病理為氣火逆亂,血不循經(jīng),絡(luò)脈損傷,血溢于外?!堆C論》謂:“而血?jiǎng)又桑┗鹞舛?。故察火者,但察其有火無(wú)火,察氣者,但察其氣虛氣實(shí)。”說(shuō)明出血之因,多與火、氣有關(guān)。臨證時(shí)有虛實(shí)的不同。
實(shí)證為火盛氣逆,血熱妄行。如風(fēng)熱燥邪犯肺,灼傷肺絡(luò),則見(jiàn)咯血;上壅清道,則致鼻衄;熱邪內(nèi)擾血分,外發(fā)肌表,則為肌衄。若平素過(guò)度飲酒或過(guò)食辛熱辣物,濕熱內(nèi)盛,傷及胃絡(luò),可見(jiàn)吐血;循胃脈上至鼻或齒限,可致鼻衄、齒衄;下注大腸或腎與膀胱,可見(jiàn)便血或尿血。若因長(zhǎng)期情志不舒,肝郁化火,肝火上犯肺、胃,損傷絡(luò)脈,可致咯血、吐血;或血隨火升,從清竅而出,則為鼻衄。虛證有二:一為陰傷虛火妄動(dòng),絡(luò)傷血溢。如病久肺腎陰虛,虛火上炎,可致咯血、齒衄;如素體肝腎陰虛,虛火傷及血絡(luò),則致尿血、肌衄。一為氣虛不能統(tǒng)攝,血溢絡(luò)外,可致吐血、便血、肌衄。
血證的范圍甚廣,在內(nèi)科常見(jiàn)的血證中有咳(咯)血、吐血、鼻衄、齒衄、便血、尿血、肌衄等。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些系統(tǒng)疾病有出血癥狀者和造血病變所引起的出血性疾病,均屬本病范疇。
血證的辨證當(dāng)分虛實(shí),其治療原則有三:一為治血,以收斂止血為主。若血熱妄行者,當(dāng)涼血止血;若離經(jīng)之血,瘀阻脈絡(luò)者,宜祛瘀止血。二為治火,實(shí)證者,宜清熱瀉火;虛證者,宜滋陰降火。三為治氣,實(shí)證者,當(dāng)清氣、降氣;虛證者,當(dāng)溫補(bǔ)益氣。若血出暴急量多,出現(xiàn)陽(yáng)虛欲脫者,急宜回陽(yáng)救逆固脫,必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救。
總之,出血的治療,并不以止血為能事,善治血者,宜行血不宜止血,宜補(bǔ)肝不宜伐肝,宜降氣不宜降火。此治血三法,實(shí)為臨床治血的三大法則。從血證醫(yī)案中,其共同病理多為血熱妄行,或脈絡(luò)瘀滯,或心脾兩虛等,其治法不離上述,但用藥各有特點(diǎn),如尿血,用姜、附、參、術(shù)等溫補(bǔ)下元,補(bǔ)脾攝血而病痊愈。因此,只要認(rèn)證準(zhǔn)確,選方適宜,用藥得當(dāng),則可獲得滿意臨床療效。
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