中醫(yī)臨床診斷：小兒生理、病理特點(diǎn)

為了給中醫(yī)臨床診斷提供依據(jù)，在介紹兒科常見疾病之前，先簡略介紹一下小兒特點(diǎn)和小兒四診。

小兒特點(diǎn)不一般，形體幼稚臟未全。嬌嫩易受外邪侵，機(jī)能雖旺形氣弱。陽氣偏盛易化熱，熱癥居多易生風(fēng)。御外力弱發(fā)病急，邪易入肺陷心肝。風(fēng)痰火熱易出現(xiàn)，高熱驚厥更須知。

注：以上是小兒生理、病理特點(diǎn)的簡要情況。在中醫(yī)理論上，對(duì)小兒有“稚陰稚陽”和“純陽”之體之說。這說明小兒正處在幼稚階段，另一方面又說明小兒陽氣偏盛。小兒正處在生長發(fā)育階段，一方面形體比較嬌嫩，另一方面臟腑雖然生成但功能未全，處于幼稚嬌嫩狀態(tài)，因而衛(wèi)外功能薄弱，易受外邪侵襲，容易感受疾病。但小兒日生夜長，機(jī)能旺盛，所謂“純陽”之體，正是指此。

由于小兒形氣不足，臟腑未全，抗御外邪能力薄弱，易受外邪侵襲，所以發(fā)病急，傳變快。由于小兒陽氣相對(duì)偏盛，所以熱癥居多。熱易生風(fēng)，所以驚風(fēng)易為出現(xiàn)。由于臟腑嬌嫩，六淫之邪易傷肺犯胃，易陷入心肝。所以，風(fēng)痰火熱之癥容易出現(xiàn)，高熱驚厥等癥也易發(fā)生

掌握小兒以上生理、病理特點(diǎn)，從宏觀方面講，對(duì)小兒疾病的診斷和治療是十分必要的。

本文摘自《生命保健:中醫(yī)治病妙訣要方》

關(guān)于小兒的特點(diǎn)描述中不正確的一項(xiàng)是

小兒的特點(diǎn)中不正確的一項(xiàng)是：新生兒易患革蘭氏陽性細(xì)菌感染

（一)小兒生理特點(diǎn)

1、臟腑嬌嫩，形氣未充：臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等。“氣”指的是生理功能活動(dòng)，如肺氣、脾氣等。臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)未臻健全?！?/p>

2、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：生機(jī)蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿生機(jī)。發(fā)育迅速是指小兒生長和發(fā)育的速度很快。這是小兒時(shí)期的另一個(gè)重要生理特點(diǎn)。由于小兒出生時(shí)機(jī)體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度越快。

（二）小兒病理特點(diǎn)　

1、發(fā)病容易，傳變迅速：由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能均較脆弱，對(duì)疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病，并以外感時(shí)邪和肺脾二臟的病證為多見，而且患病之后變化迅速。

2、臟氣清靈，易趨康復(fù)：小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程中，雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，又有臟氣清靈，活力充沛，反應(yīng)敏捷的一面。患病以后，經(jīng)過合理的治療，病情好轉(zhuǎn)快，康復(fù)快，而且后遺癥少。因此，小兒患病以后，及時(shí)正確地治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

小兒厭食多脾陰不足的生理病理及病因病機(jī)演變的特點(diǎn)是什么？

（1）生理病理基礎(chǔ)。 小兒“稚陰稚陽”，五臟均無例外。小兒生長發(fā)育過程，是“陰氣長而陽氣充”，提示陽不充自有陰之虧，陰不足也表現(xiàn)陽氣損，可見小兒每多陰虧為本，陽損為標(biāo)，“小兒脾常不足”常常首先不足于陰，其次不足于陽。小兒厭食是小兒生理性脾常不足在病理方面的突出表現(xiàn)，脾陰不足在小兒厭食因此尤為多見。

（2）病因病機(jī)演變。

小兒厭食脾陰不足有所增多的機(jī)理何在：

①食品結(jié)構(gòu)的改變：在現(xiàn)代社會(huì)，不少家長的育兒保健知識(shí)相對(duì)落后于我國人民生活水平的提高。許多人出于溺愛和無知，片面追求高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)。這些固為小兒所需，但若配合不當(dāng)，不僅難被吸收，而且化熱化燥，灼傷脾陰，導(dǎo)致脾失濡運(yùn)，生化乏源。有人對(duì)食品結(jié)構(gòu)改變程度不同地區(qū)的調(diào)查顯示：目前生活水平的提高，與脾陰不足小兒厭食的上升幾乎成正比，因此，厭食表現(xiàn)以城市兒童為多。 ②社會(huì)因素的影響：這些年來，我國獨(dú)生子女在人口中的比例扶搖直上，他們?cè)谛l(wèi)生、照顧等方面條件相對(duì)優(yōu)越，罹患傳染病、地方病者為數(shù)較少。但是，由于“籠中鳥”式的生活和鍛煉相對(duì)缺乏，以及不具備與小伙伴一道進(jìn)食這種促進(jìn)食欲的心理?xiàng)l件，產(chǎn)生消化分泌功能不足者，顯著多于非獨(dú)生子女。美國兒童心理學(xué)家鮑漢諾曾調(diào)查獨(dú)生子女 356名，其中食欲不振、消化分泌功能不良、體重不足者 194人，占被調(diào)查數(shù)的 54.5％。德國小兒臨床醫(yī)學(xué)家榮格系統(tǒng)計(jì)獨(dú)生子女 264名，其中厭食兼具肌肉不發(fā)達(dá)、身體消瘦、體重過輕、大便秘結(jié)等癥的 77名，占厭食患兒的55．55％。根據(jù)盂氏關(guān)于“消化分泌功能不足多偏脾胃陰虛”的觀察結(jié)果，以及前述脾陰不足概念，上述癥候均可歸屬中醫(yī)“脾陰不足”范疇。 ③自然環(huán)境的污染：隨著現(xiàn)代科學(xué)、工業(yè)的發(fā)展和一些人為的破壞，農(nóng)作物上化學(xué)藥品的濫用，大自然中化學(xué)成分不斷改變，生態(tài)平衡有所失調(diào)，共同造對(duì)人體的危害，包括戕傷脾臟濡運(yùn)功能，影響脾臟燥濕之平衡，其偏于濕者損傷脾氣，偏于燥者則暗耗脾陰。

④辯證思路的乏新。近年來，小兒厭食雖日引注目，但深入的探討尚屬不足；又因補(bǔ)氣健脾或多或少見效，人們常常樂于沿習(xí)古治，很難循“有效”途徑去尋覓難愈的根源。正如魏玉璜所指出：“熱補(bǔ)藥謂之劫劑，初劫之而愈，后反至重，世不知此，古今受其害者可勝數(shù)哉！” 基于上述，小兒厭食脾陰不足，現(xiàn)代有所增加。充分認(rèn)識(shí)小兒厭食多脾不足，創(chuàng)擬更切本證的治法方藥，是當(dāng)今面臨的一個(gè)重要課題。

小兒五臟特點(diǎn)

小兒五臟特點(diǎn)

明代兒科名醫(yī)萬全,根據(jù)錢乙“臟腑虛實(shí)辨證”理論,提出小兒“肝常有余,脾常不足”“心常有余,肺常不足”“腎常虛”的觀點(diǎn),即所謂小兒五臟“三不足、兩有余”的理論,對(duì)后世探討小兒生理病理特點(diǎn)具有重要的指導(dǎo)意義，所以萬全在《萬氏育嬰秘訣·五臟證治總論》中總括其源時(shí)談到“有余為實(shí),不足為虛”。

1.肝常有余 肝主人體生發(fā)之氣,肝氣生發(fā)則五臟俱榮。小兒生機(jī)蓬勃,精氣未充,肝陽易旺,肝風(fēng)易動(dòng),故有“肝常有余”的生理特點(diǎn)。但此有余為生長之氣,是自然之有余,不是指小兒肝陽亢盛;此有余又是相對(duì)之有余,是稚弱之有余,是相對(duì)于其他臟腑而言的,并非強(qiáng)實(shí)成熟之說?！案纬Ｓ杏唷钡纳硖攸c(diǎn),也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)肝火上炎,肝陽上亢，肝氣橫逆,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的實(shí)證與虛證。

2.脾常不足 脾為后天之本,氣血生化之源。小兒脾常不足,包括脾胃之體成而未全脾胃之用全而未壯,乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo),與水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均顯得和小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào),家長喂養(yǎng)常有不當(dāng),就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因外因。加之小兒肝常有余,脾受克抑,故有“脾常不足”的生理特點(diǎn)?！捌⒊２蛔恪钡纳硖攸c(diǎn),也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)飲食停滯,氣血兩虛的病證。

3.心常有余 小兒陰常不足,木火同氣,心肝之火易亢;腎陰之水不足,水不制火,心少克制,心火易炎,因此小兒心氣旺盛有余,故有“心常有余”的生理特點(diǎn)。然心之有余又是相對(duì)的、稚弱的,并非強(qiáng)實(shí)、成熟、完善的。小兒氣血尚未成熟,故心血不足,心主血脈、心藏神功能亦稚弱?！靶某Ｓ杏唷钡纳砉δ?也預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)心火亢盛、心火上炎的證候。

4.肺常不足 肺本為嬌臟,難調(diào)而易傷。小兒肺常不足,包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善,生理功能活動(dòng)未能健全,加之小兒寒暖不能自調(diào),家長護(hù)養(yǎng)常有失宜,故形成易患肺系疾病的內(nèi)因外因。肺為華蓋,主一身之表,六淫外邪侵人,不管從口鼻而入還是從皮毛而入,均先犯于肺,故有“肺常不足”的生理特點(diǎn)?！胺纬２蛔恪钡纳硖攸c(diǎn),也預(yù)示著小兒病理容易出現(xiàn)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾患。

5.腎常虛 腎為先天之本,元陰元陽之府。小兒腎常虛,是指小兒臟腑虛弱,氣血未充,腎中精氣尚未旺盛，骨氣未成。加之小兒生長發(fā)育,以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。而小兒先天稟受之腎精又須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)。才能逐步充盛;小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，故有“腎常虛”的生理特點(diǎn)?！澳I常虛”的生理特點(diǎn),也預(yù)示著小兒病理上容易出現(xiàn)諸如解顱、胎怯胎弱、五遲、五軟、佝僂等腎精不足之疾患。

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