小兒四診是中醫(yī)兒科病診斷和治療用藥的基礎(chǔ)和依據(jù)。所以在兒科常見(jiàn)疾病之前對(duì)此作以介紹和敘述,這對(duì)兒科常見(jiàn)病的診斷和治療無(wú)疑是會(huì)有裨益的。
一、聞診
1、聽(tīng)聲音
哭聲高實(shí)低為虛,躁哭為熱惕為驚。哭聲尖銳必疼痛,哭脹吐瀉是食傷??薅鵁o(wú)淚又無(wú)聲,癥必險(xiǎn)重要當(dāng)心。
2、聞氣味
大便酸臭為食傷,無(wú)臭而腥癥寒虛。小便濁臭為濕熱,清長(zhǎng)不臭下焦寒。胃熱肺癰口臭穢,噯腐酸臭定食積。
注:聞診主要是聽(tīng)聲音和聞氣味。氣味主病部分已在看二便中談及。
二、切診
1、切脈
小兒二歲可切脈,一息六至視為平。浮沉遲數(shù)與滑脈,表里寒熱食積知。有力無(wú)力定實(shí)虛,外感內(nèi)傷仔細(xì)推。
2、按診
稟賦不足囪低陷,多見(jiàn)瀉痢慢驚風(fēng)。囪門(mén)高突稱(chēng)囪填,多為火熱上沖候。頸核腫大發(fā)熱疼,多為毒結(jié)蘊(yùn)熱成。頸核無(wú)痛久不消,瘰疬痰核病分明。手足背熱外感癥,手足心熱里熱虛。四肢厥冷為陽(yáng)微,肢冷身灼熱厥深。
注:切診包括切脈和按診兩個(gè)內(nèi)容。小兒脈搏跳動(dòng)較成人為快,一息六至被視為平。小兒熱癥居多,食癥居多,所以數(shù)、滑脈較為多見(jiàn)。
按診主病歌括已介紹,不再贅述。
醫(yī)生運(yùn)用視、聽(tīng)、嗅、觸等感覺(jué)功能以及與病人或知情者交談,全面了解系統(tǒng)掌握疾病各種相關(guān)信息,以探求致病原因、病變部位、病勢(shì)轉(zhuǎn)歸和病證特點(diǎn),從而指導(dǎo)臨床治療的中醫(yī)方法。診法包括望診、聞診、問(wèn)診、切診4種方法,稱(chēng)為四診。
【兒科望診的主要內(nèi)容及臨床意義】
望診包括整體望診和局部望診兩部分。
1.整體望診包括神、色、形、態(tài)四部分。
(1)望神:神,是臟腑功能與氣血津液的外在表現(xiàn),也指意識(shí)、精神狀態(tài)和思維活動(dòng)。神,反映在目光、面色、表情、意識(shí)和體態(tài)上,故應(yīng)從局部到整體仔細(xì)觀察。目為心之使、肝之竅,內(nèi)通于腦,五臟六腑之精氣皆上注于目,故察目是望神的重點(diǎn)。
有神:黑睛圓大,目光炯炯,轉(zhuǎn)動(dòng)靈活,精神充沛,表情活潑,常可逗樂(lè)。其面色紅潤(rùn),呼吸調(diào)勻,四肢活動(dòng)自主,此為臟氣清靈,氣血調(diào)和。有神是健康的表現(xiàn),即使有病,也輕淺易治。
無(wú)神:目光呆滯,精神萎靡,面色晦暗,疲乏嗜睡,呼吸不勻,肌肉痿軟,為有病或病情較重。
(2)望色:小兒面部皮膚薄嫩,故氣血盈虧、色澤變化易于顯露。色澤即顏色與光澤,皮膚顏色分青、白、黃、赤、黑五種,簡(jiǎn)稱(chēng)五色。面呈紅色,多主熱證;面呈白色,多主寒證虛證;面呈黃色,多為體虛、濕盛;面呈青色,主寒、主痛、主驚、主瘀;面呈黑色,主寒證、腎虛、痛證、瘀證、水飲內(nèi)停。
(3)望形體:應(yīng)按順序觀察頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲等部位。凡毛發(fā)潤(rùn)澤、皮膚柔韌、肌肉豐滿(mǎn)、筋骨強(qiáng)健、神態(tài)靈活者,屬胎稟充足,營(yíng)養(yǎng)良好,是身體健康的表現(xiàn)。毛發(fā)萎黃、皮膚干桔、筋骨軟弱、肌瘦形瘠、神態(tài)呆滯者,多為稟賦不足,或后天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。
頭方發(fā)少、囟門(mén)遲閉,可見(jiàn)于佝僂病。
頭大頸縮、前囟寬大、頭縫裂開(kāi)、眼珠下垂者,見(jiàn)于解顱。
皮膚干燥、缺少?gòu)椥?、伴眼眶凹陷者,為脫水征象?/p>
(4)望姿態(tài):?陽(yáng)主動(dòng),陰主靜?。
喜伏臥者,多為內(nèi)傷乳食;
喜蜷臥者,多為內(nèi)寒或腹痛;
翻滾不安,呼叫哭吵,雙手捧腹,多為腹痛;
端坐喘促,痰鳴哮吼,多為哮喘;
氣促鼻煽,胸肋凹陷,常為肺炎喘嗽。
2.局部望診 包括頭面、苗竅、指紋、二便及斑、疹、痧、痘。
(1)舌象:小兒舌體柔軟,活動(dòng)自如,顏色淡紅。望診包括望舌質(zhì)和舌苔。
舌質(zhì):正常舌質(zhì)呈淡紅,不胖不瘦,潤(rùn)澤柔軟,活動(dòng)自如。舌質(zhì)淡白為氣血虧虛。
舌苔:外感初起,病在衛(wèi)表,舌苔薄白;薄白而干,或嫩黃者,為外感風(fēng)熱;薄白而潤(rùn)者,為外感風(fēng)寒。
(2)察目:首先觀察眼神,若黑睛圓大、光亮靈活,為肝腎氣血充沛;眼無(wú)光彩,二目無(wú)神,為病態(tài);兩目凝視,或直或斜,多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍,病多危重;瞳孔縮小,多為熱毒內(nèi)閉,見(jiàn)于中毒(有機(jī)磷、毒蕈或某些藥物)。注意眼窩有無(wú)凹陷,眼瞼有無(wú)浮腫、下垂,結(jié)膜有是否充血、鞏膜是否黃染。
(3)望鼻:鼻塞,流清涕,伴有噴嚏,為風(fēng)寒感冒;鼻流黃濁涕者,多為風(fēng)熱客肺;鼻流濁涕,有腥臭而反復(fù)難愈者,多為肺經(jīng)郁熱,常見(jiàn)于鼻淵;鼻衄為肺經(jīng)有熱,血熱妄行;鼻孔干燥,為肺熱傷津,或燥邪犯肺;鼻翼煽動(dòng),兼有高熱者,多為邪熱壅肺。
(4)望口:依次觀察口唇、口腔黏膜、齒齦及咽喉。
唇干櫻紅,多為暴瀉傷陰;
上下唇緊閉者,多為風(fēng)邪入絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
口腔、舌部黏膜破潰糜爛,滿(mǎn)口白屑,狀如雪花,為脾經(jīng)郁熱,多見(jiàn)于鵝口瘡;
兩頰黏膜有針尖大小的'白色小點(diǎn),周?chē)t暈,為麻疹黏膜斑。
牙齦紅腫多屬胃火上炎;咽紅乳蛾腫大,為外感風(fēng)熱或胃熱之火上炎;
咽部有灰白色假膜,輕拭不去,重擦出血,白膜復(fù)生,常為白喉。
(5)察耳:耳內(nèi)流膿,牽耳作痛者,為肝膽火盛,見(jiàn)于化膿性中耳炎。
若以耳垂為中心的彌漫腫脹疼痛,則為流行性腮腺炎。
(6)望二陰:女孩前陰紅赤而潮濕者,多為濕熱下注,兼有瘙癢者,應(yīng)注意有無(wú)滴蟲(chóng)。肛門(mén)潮濕有紅疹,多為尿布皮炎,肛門(mén)瘙癢,入夜尤甚,多為蟯蟲(chóng)侵?jǐn)_;便后直腸脫出,多屬中氣虧虛,見(jiàn)于脫肛。
(7)辨斑疹:應(yīng)注意辨別斑疹形態(tài)、出疹部位、時(shí)間、順序、按之有無(wú)退色、并發(fā)癥狀、發(fā)熱與出疹的關(guān)系及恢復(fù)期表現(xiàn)。
(8)察二便:乳幼兒大便呈果醬色,伴陣發(fā)哭吵,常為腸套疊所致;大便呈灰白色者,可見(jiàn)于膽道閉鎖。
【指紋診查的方法及臨床意義】
1.方法 觀察3歲以下小兒食指橈側(cè)前緣的淺表靜脈。指紋可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。診察時(shí)用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān),在自然光下觀察。正常指紋淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上。
2.意義
(1)部位:指紋在風(fēng)關(guān)者,病邪初入,邪淺病輕;達(dá)氣關(guān)者,邪已深入,病情較重;透命關(guān)者,病情危重;透關(guān)射甲,病情兇險(xiǎn)。
(2)浮沉:浮主表,沉主里。外感初起,脈紋浮現(xiàn);病邪在里,沉而不顯。
(3)色澤:紋色鮮紅,為外感風(fēng)寒;暗紫,為邪熱郁滯;紫黑,為熱邪深重或氣滯血瘀;色青黑者,多為血絡(luò)郁閉;指紋細(xì)淡、推之流暢者,多為正氣不足。
浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),三關(guān)側(cè)輕重
【小兒啼哭聲的診斷意義】
哭而有淚,哭聲洪亮,是為常態(tài)。嬰兒可因饑餓、口渴、針刺、蟲(chóng)咬、困睡或尿布潮濕引起不適而哭??蘼暰d長(zhǎng),口作吮乳狀,多為饑餓;突然大哭,聲高而急,時(shí)或尖叫,時(shí)作時(shí)止者,多為腹痛;哭聲嘶啞,伴呼吸不利,多為咽喉水腫;哭叫拒食,伴流涎煩躁,多為口瘡。
【兒科問(wèn)個(gè)人史、預(yù)防接種史的內(nèi)容】
1.問(wèn)個(gè)人史
(1)出生史:包括胎次、產(chǎn)次、是否足月,母親孕期健康狀況,順產(chǎn)或難產(chǎn),接生技術(shù),有無(wú)窒息、出血、感染,出生時(shí)體重和出生后評(píng)分等。
(2)喂養(yǎng)史:包括喂養(yǎng)方式,代乳品種類(lèi),體重增長(zhǎng),添加輔食情況等。
(3)生長(zhǎng)發(fā)育史:身長(zhǎng)、體重隨年齡增長(zhǎng)情況,動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)能力。
2.問(wèn)預(yù)防接種史 了解實(shí)行計(jì)劃免疫及免疫反應(yīng)等情況。
【小兒基本脈象】
小兒脈象有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種。浮沉分表里,遲數(shù)辨寒熱,有力、無(wú)力定虛實(shí)。輕按能及為浮脈,多見(jiàn)于表證,浮而有力為表實(shí),浮而無(wú)力為表虛;重按才能觸及的為沉脈,多見(jiàn)于里證,沉而有力為里實(shí),沉而無(wú)力為里虛;脈搏頻速,一息六七次以上的數(shù)脈,多見(jiàn)于熱證,數(shù)而有力為實(shí)熱,數(shù)而無(wú)力為虛熱。肝病、驚風(fēng)可見(jiàn)弦脈;痰涎壅盛或積滯內(nèi)蘊(yùn),常有滑脈。
【小兒按診(皮膚、頭顱、胸腹、四肢)】
1.按皮膚 膚腫,按之凹陷不起者,多為脾腎陽(yáng)虛;按之凹陷即起者,多為風(fēng)水相搏;皮膚彈性差,多為傷津失水。膚冷有汗者,多為陽(yáng)氣不足;手足心灼熱者,多為陰虛內(nèi)傷或食積郁熱。
2.按頭顱 前囟早閉者,多為頭小畸形;逾期不閉,多為佝僂病;囟門(mén)凹陷者,多為陰液脫失;囟門(mén)突起者,多為熱邪熾盛,或顱內(nèi)壓增高。小兒頸項(xiàng)兩側(cè)有結(jié)節(jié)腫大,多為痰毒蘊(yùn)結(jié),伴發(fā)熱、咽痛、肝脾腫大者,見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥;若連珠成串,質(zhì)地較硬伴盜汗者,應(yīng)疑為結(jié)核病。
3.按胸脅 胸骨凸出,前后徑增大,稱(chēng)雞胸;胸骨凹陷,呈漏斗狀,稱(chēng)漏斗胸;肋骨軟化被膈肌牽拉內(nèi)陷成溝,稱(chēng)郝氏溝;胸肋觸及串珠,肋緣外翻,均為佝僂病表現(xiàn)。正常肝下界在右鎖骨中線(xiàn)肋緣下,嬰兒不超過(guò)2cm,學(xué)齡期兒童肋緣下一般不應(yīng)觸及肝。正常新生兒脾臟在左肋緣下1~2cm處可捫及,1歲以后不應(yīng)觸及。正常肝脾質(zhì)地軟,無(wú)壓痛。
4.按腹部 正常小兒腹部柔軟、溫和,按之不脹不痛。腹痛喜按、按之痛減,多屬虛屬寒;腹痛拒按、按之痛劇者,多為實(shí)邪內(nèi)阻,或蟲(chóng)積、食積;腹部脹滿(mǎn)、叩之如鼓聲者,多為氣滯;叩之濁音、有波動(dòng)感者,多為腹水。
5.按四肢 四肢厥冷,多屬陽(yáng)虛;四肢攣急抽動(dòng),為驚風(fēng)之征;一側(cè)或兩側(cè)肢體細(xì)弱,活動(dòng)受限,可見(jiàn)于小兒麻痹癥的后遺癥。
1、中醫(yī)“四診法”即:望、聞、問(wèn)、切。這四種診法至今依然普遍使用,是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)。
2、所謂“望診”,就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化。“神”是精神、神氣狀態(tài);“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn);“形”是形體豐實(shí)虛弱的征象;“態(tài)”是動(dòng)態(tài)的靈活呆滯的表現(xiàn)。這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察,以了解病人的“神”。扁鵲很重視也很善于望診,把它列為四診之首。
3、所謂“聞診”,是指聽(tīng)病人說(shuō)話(huà)的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng),還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發(fā)出的氣味。
4、所謂問(wèn)診就是問(wèn)病人起病和轉(zhuǎn)變的情形,寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。
5、扁鵲在總結(jié)前人診法的基礎(chǔ)上,又發(fā)明創(chuàng)造了“切診法”?!妒酚洝氛f(shuō):“至今天下言脈者,由扁鵲也?!彼抉R遷為名醫(yī)立傳,扁鵲居首,可見(jiàn)司馬遷對(duì)扁鵲的尊敬和對(duì)切診法的重視。所謂“切診”,就是脈診和觸診。脈診就是切脈,掌握脈象。觸診,就是以手觸按病人的體表病頒部分,察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等,以助診斷。
望、聞、問(wèn)、切
是四種中醫(yī)診察疾病基本方法,也叫
四診
望診
,是中醫(yī)運(yùn)用自己的視覺(jué),觀察全身和局部情況,以獲得與疾病有關(guān)的資料,作為分析內(nèi)臟病變的依據(jù)。包括精神、氣色、形態(tài)的望診、舌的望診及排出物的望診。
聞診
,是中醫(yī)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)了解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽等聲音的變化;嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化,以協(xié)助辨別疾病的虛、實(shí)、寒、熱。
問(wèn)診
,是中醫(yī)對(duì)病人或其家屬,親友進(jìn)行有目的的詢(xún)問(wèn)病情的方法。有關(guān)疾病的很多情況,如病人的自覺(jué)癥狀、起病過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史,家族病史等只有通過(guò)問(wèn)診才能了解,所以問(wèn)診是中醫(yī)診法的重要一環(huán),它對(duì)分辨疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)能提供重要的依據(jù)。
切診
,是中醫(yī)通過(guò)手指按切病人動(dòng)脈,以了解病情的內(nèi)在變化也稱(chēng)切脈或診脈。
中醫(yī)四診是指:
一、望診
觀察病人形體、面色、舌體、舌苔,根據(jù)形色變化確定病位、病性,稱(chēng)為望診..形體觀其形體,可知五臟盛衰,軒岐早有論述。《素問(wèn)·脈要精微論》云:“頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣!背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣!腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣!膝者,筋之府,屈伸不能,行則按俯,筋將憊矣!骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣!”腦為元神之府,腎精生化之髓充實(shí)其中,才能神光煥發(fā),思維敏捷。苦頭往前傾,目睛內(nèi)陷,是髓海不足,元神將憊現(xiàn)象。背為胸廓,心肺居于胸中,背曲肩隨,是心肺已虛象征。腰為腎臟所在部位,不能轉(zhuǎn)搖,是腎臟功能衰憊的表現(xiàn)。
二、聞診
聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩方面:1、從病人發(fā)生的各種聲音,從其高低、緩急、強(qiáng)弱、清濁測(cè)知病性的方法。① 聲音高亢:是正氣未虛,屬于熱證、實(shí)證。②語(yǔ)聲重濁:乃外感風(fēng)寒,肺氣不宣,肺津不布,氣郁津凝,濕阻肺系會(huì)厭,聲帶變厚,以致聲音重濁。2、嗅氣味可分為病人身體的氣味和病室內(nèi)的氣味。① 病人說(shuō)話(huà)有囗臭,多屬消化不良、腐臭多屬體內(nèi)有潰瘍。② 病室內(nèi)有尸臭氣味,多屬腑臟敗壞。有爛蘋(píng)果氣味,多屬消渴?。ㄌ悄虿。┪V鼗颊?。
三、問(wèn)診
問(wèn)診是詢(xún)問(wèn)病人及其家屬,了解現(xiàn)有證象及其病史,為辨證提供依據(jù)的一種方法。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問(wèn)診“乃診治之要領(lǐng),臨證之首務(wù)。”綜觀四診所獲證象,大半均由問(wèn)診得來(lái),即知此言不謬。問(wèn)診范圍甚廣,我們僅將《景岳全書(shū)》所列十問(wèn)加以增損進(jìn)行研討,余未備述。一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)疼痛四問(wèn)便,五問(wèn)嘔眩六問(wèn)悸,七苦八渴俱當(dāng)辨,九問(wèn)舊病十問(wèn)團(tuán),病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問(wèn)經(jīng)期,先后閉崩宜問(wèn)遍,再添片語(yǔ)告兒科,外感食積為常見(jiàn)。
四、切診
切診是指用手觸按病人身體,藉此了解病情的一種方法。切脈又稱(chēng)診脈,是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處,借以體察脈象變化,辨別臟腑功能盛衰,氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng),不浮不沉,不遲不數(shù),從容和緩,柔和有力,流利均勻,節(jié)律一致,一息搏動(dòng)四至五次,謂之平脈。切脈辨證,早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有記載,經(jīng)歷三千年來(lái)的不斷總結(jié),對(duì)于何證出現(xiàn)何脈已有詳細(xì)論述。但對(duì)證象與脈象間的內(nèi)在聯(lián)系,卻無(wú)明析的概念,不能令人一目了然,以致學(xué)者只知其然而不知其所以然。脈證間的內(nèi)在聯(lián)系,如用一句話(huà)來(lái)概括,就是氣血津液出現(xiàn)虛滯,五臟功能出現(xiàn)盛衰,才會(huì)出現(xiàn)不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關(guān)系,才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來(lái),也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。不同脈象的形成,與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強(qiáng)弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個(gè)方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄,所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰,從而反映于脈,形成不同的脈象。心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱,脈絡(luò)的弛張,是引起脈象變化的根源。心臟搏動(dòng)有力,脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈;無(wú)力則脈象常呈遲細(xì)微弱等脈。心臟搏動(dòng)與脈象起伏,都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩;緊張則呈弦緊; 痙攣則呈結(jié)代等等。只有將固定的心臟、脈絡(luò)和流動(dòng)的氣、血、津液連在一起分析,才能揭示脈象變化的本質(zhì),對(duì)于何證出現(xiàn)何脈才有理有據(jù),不是無(wú)源之水,無(wú)本之木。氣血津液虛滯變化,可以反映不同的脈象。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang_11/84325.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 如何調(diào)脾胃補(bǔ)氣血
下一篇: 老人能吃西洋參嗎