燥證有外燥和內(nèi)燥之分。外燥是外感秋令燥邪所引起的病證,內(nèi)燥多為臟腑津虧而致。不論是外燥還是內(nèi)燥,其癥狀有共同點(diǎn)就是諸干燥癥狀。肺為嬌臟,故外燥為患,肺臟多受累而見口鼻咽喉干燥,干咳少痰等癥狀。若燥邪化熱則傷津耗氣,故須酌情配伍清熱瀉火之劑(知母、石膏、天花粉、梔子等)或益氣生津之品(黃芪、人參、山藥、生熟地、麥冬等)。
治燥劑的基本配伍用藥規(guī)律如下:
(1)治療外燥時(shí)——秋季之時(shí),燥氣當(dāng)令,由于夏季暑熱之氣漸去,冬季寒涼之氣漸近,秋令氣候溫涼差異較大,故外感秋燥亦有溫燥、涼燥之分。
溫燥:初秋時(shí)節(jié),余熱還在,燥邪侵犯肺衛(wèi),故見發(fā)熱頭痛,咽痛口渴,干咳無(wú)痰等癥。治以清宣溫燥,用辛涼之桑葉、梨皮;甚者用梔子、石膏等清除余熱。
涼燥:涼燥犯肺,易于生痰,而見惡寒微熱,無(wú)汗頭痛,咳嗽咯痰,咽干等。治用輕宣涼燥之代表杏蘇散。
(2)治療內(nèi)燥時(shí)——內(nèi)燥發(fā)病部位有上燥、中燥、下燥之分;累及臟腑有肺、胃、腎、大腸之別。上燥,癥見干咳、少痰、咽燥;中燥,癥見嘔逆食少,肌肉消瘦;下燥,癥見消渴或腸燥便秘。治則重在滋陰潤(rùn)燥,沙參、生地、熟地、麥冬等。上燥咳嗽者,加百合、杏仁、桔梗;胃燥,麥冬、山藥為主,配伍養(yǎng)胃的梗米、大棗,生姜降逆止嘔及助消化之品(雞內(nèi)金、神曲、山楂、麥芽);下燥仍用生熟地、麥冬之品,且量要大,便秘者加麻子仁、郁李仁等潤(rùn)腸藥。內(nèi)燥若病久而有氣虛、血瘀之象了,適當(dāng)加入益氣活血的藥(黃芪、人參、黨參、玄參、當(dāng)歸、赤芍等)。
煙草青枯病是一種細(xì)菌性病害,對(duì)根、莖、葉等都能產(chǎn)生危害,嚴(yán)重影響了煙草的品質(zhì)及產(chǎn)量,降低了農(nóng)戶們的種植效益。因此,農(nóng)戶們應(yīng)該及時(shí)采取措施進(jìn)行防治。那么,農(nóng)戶們?cè)撊绾畏乐螣煵萸嗫莶∧??煙草青枯病特效藥有哪些呢?本文將就此為大家做詳?xì)的總結(jié),供農(nóng)戶們參考。
發(fā)病癥狀:
,是典型的維管束病害,根、莖、葉都可受害。煙草青枯病最典型的癥狀是枯萎。發(fā)病初期,在晴天中午可見煙株一側(cè)1~2片葉凋萎下垂,夜間恢復(fù),萎蔫一側(cè)的莖上有褪綠條斑,萎蔫葉片仍為青色,故稱為“青枯”;發(fā)病中前期,拔出根部,可見發(fā)病一側(cè)許多側(cè)根變黑腐爛,但另一側(cè)正常,隨病情加重,褪綠條斑變?yōu)楹谏珬l斑,可達(dá)煙株頂部;發(fā)病中期枯萎葉片由綠變淺綠,然后逐漸變黃,大部分葉片萎蔫,有條斑的莖和根部變黑;發(fā)病中后期,全部葉片萎蔫變黃,根部全部變黑腐爛,直至整株枯死,擠壓橫切莖部有黃白色乳狀粘液,即菌膿。
病原:
(1)生理特性:好氣性細(xì)菌,適宜的生長(zhǎng)溫度為30℃—35℃,致死溫度為52℃長(zhǎng)達(dá)10分鐘;
(2)適宜生長(zhǎng)的pH為6.6;
(3)在病殘?bào)w內(nèi)可存活7個(gè)月,在干燥條件下很快死亡,在土壤中可存活8—25年;
(4)寄主范圍:此種細(xì)菌可侵染茄科、豆科、蓼科、紫草科、鳳仙花科等30余科200多種植物。
發(fā)病規(guī)律:
病菌主要在土壤和病殘?bào)w上越冬,通過流水,肥料、病土以及人為因素傳播。病菌從根部傷口侵入、繁殖,反復(fù)多次傳播而造成病害流行。連作地塊發(fā)病重。高溫高濕的環(huán)境條件下容易發(fā)病,如遇大雨或暴雨,病害會(huì)迅速傳播蔓延。
防治措施:
(1)選用抗病品種。如夏抗1號(hào)、NC89、NC2326、G80、K394、C411等品種。
(2)培育無(wú)病壯苗。常規(guī)育苗要搞好土壤及肥料消毒處理和客土假植,以減少苗期感?。黄∮缫愫妹缗?、苗池、營(yíng)養(yǎng)液及剪葉工具消毒,按規(guī)定進(jìn)行剪葉剔苗,并根據(jù)苗情和天氣狀況進(jìn)行煉苗。
(3)合理輪作,實(shí)行糧煙輪作,最好與禾本科作物或甘薯輪作3年以上,可以有效防止青枯病發(fā)生。
(4)加強(qiáng)栽培管理。適時(shí)移栽,避開發(fā)病高峰期,并注意移栽時(shí)減少根部損傷,減少感病機(jī)會(huì);采用高畦栽培,雨后及時(shí)排水,防止?jié)駳鉁?;搞好田園衛(wèi)生,及時(shí)清除病葉及病株;最大限度減少田間操作或穿戴潔凈的衣物,避免人為傳播。
(5)苗床及大田期增施硅鈣鉀鎂肥、有機(jī)肥(充分腐熟),改良土壤團(tuán)粒結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)土壤微生態(tài)平衡,增強(qiáng)植株免疫力和抗病性。
(6)煙草青枯病用藥選擇,如春雷霉素、中生菌素、氯溴異氰尿酸、春雷·王銅、銅制劑(波爾多液、氫氧化銅、絡(luò)氨銅等)、葉枯唑、乙蒜素、四霉素等藥劑交替噴淋/澆灌。
中藥的性能(藥性)
【目的要求】
1、掌握中藥藥性理論的概念,中藥治病的基本原理。
2、掌握四氣、五味的概念、作用及氣味的綜合效應(yīng)。
3、掌握升降沉浮的概念、影響因素及臨床意義。
4、掌握歸經(jīng)的概念,歸經(jīng)理論的臨床意義。
5、熟悉毒性的分級(jí)、中毒原因、預(yù)防措施。
【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)】
四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)、毒性
1/2學(xué)時(shí)
中藥的性能即中藥的藥性理論, 是在數(shù)千年醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的用藥規(guī)律,是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括,藥性理論是中藥理論的核心。主要內(nèi)容包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性。
中藥治療疾病的基本原理是以偏糾偏。
偏性: 各種藥物各自具有若干特性和作用。用其偏性來糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰(即以偏糾偏,來解釋藥物作用的基本原理。)
一、四氣
四氣(四性):寒、熱、溫、涼四種藥性。
它是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,通過藥物作用于機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)和效果而總結(jié)出來的。
寒涼藥屬陰,溫?zé)崴帉訇?yáng)。根據(jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之,熱者寒之” 的原則,寒涼藥用于陽(yáng)熱證,溫?zé)崴幹委熽幒C。如果違反這個(gè)規(guī)律,則會(huì)貽誤病情,如王叔和言:“桂枝下咽,陽(yáng)盛則斃;承氣入胃,陰盛以亡”。陽(yáng)盛則熱,陰盛則寒,桂枝性溫,以熱治熱,不但沒有療效,反而會(huì)加重病情,重則誤人性命。同樣道理,承氣湯主藥為寒性的大黃,以寒治寒,也會(huì)誤病傷人。
寒涼藥——指能減輕或消除“熱證”的藥。如“清熱藥類”中的藥物(黃芩、知母、銀花、連翹等)。
溫?zé)崴帯侵改軠p輕或消除“寒證”的藥物。如“溫里藥類”中的藥物(附子、干姜、肉桂等)。
根據(jù)藥性寒熱在程度上的差異,寒與熱的范圍內(nèi)又有大寒、大熱、微寒、微溫之分。
值得指出的是,有一些藥性介于寒性與熱性之間,寒熱之性不十分顯著,作用比較緩和的藥物,稱之為“平性”藥。寒證、熱證均可應(yīng)用。
二、五味
辛、甘、酸、苦、咸,指五種口感的真實(shí)滋味及對(duì)后世對(duì)五味的作用發(fā)揮。除五種基本滋味外,還有淡味、澀味。
陰陽(yáng)配屬:辛、甘、淡屬陽(yáng);酸、苦、咸屬陰。
五行五臟配屬:辛入肺屬金,甘入脾屬土,酸入肝屬木,苦入心屬火,咸入腎屬水。
五味是藥物作用的重要標(biāo)志,綜合歷代用藥經(jīng)驗(yàn):“味不同,作用不同?!蔽断嗤?,作用則相近。五味的真正含義指五味的作用。
1、 辛味——能散,能行或潤(rùn)養(yǎng)
發(fā)散:如解表藥(麻黃、桑葉)發(fā)散風(fēng)寒或風(fēng)熱,治療表證
行氣:理氣藥(陳皮、青皮、香附、沉香)調(diào)理氣機(jī),疏通氣滯。
行血:理血藥(川芎、丹參、桃仁、紅花)通行血脈,祛除血瘀。
潤(rùn)養(yǎng):補(bǔ)益藥(益智仁、補(bǔ)骨脂)補(bǔ)益肝腎。
2、甘味——能補(bǔ),能和,能緩
補(bǔ)益:如補(bǔ)氣藥(黨參、白術(shù)、黃芪)
補(bǔ)血藥(當(dāng)歸、何首烏、熟地)
補(bǔ)陰藥(沙參,麥冬)
補(bǔ)陽(yáng)藥(杜仲、肉蓯蓉)
均具有甘味,補(bǔ)益人體陰陽(yáng)氣血不足,治療虛證。
緩急:飴糖、甘草等緩和拘急疼痛。
調(diào)和:甘草調(diào)和藥性,稱為“國(guó)老”。
3、酸、澀味——能收斂、固澀
如五味子(斂肺滋腎、生津斂汗,澀精止瀉),山茱萸(滋補(bǔ)肝腎,澀精斂汗)均含有“酸味”,而“金櫻子” 味酸、澀,能固精縮尿,澀腸止瀉。多用于治療各種滑脫病癥,如自汗、盜汗、久咳、久痢、脫肛、遺尿、崩漏。
酸性藥兼有生津,酸甘化陰的功效;澀藥則無(wú)。
4、 苦味——能瀉,能燥,堅(jiān)陰
泄:通泄,大黃瀉熱通便,用于熱結(jié)便秘
降泄,杏仁降逆肺氣,止咳平喘
清泄,梔子清熱瀉火,治療熱盛心煩
燥:燥濕,治療濕證。
寒濕用苦溫的蒼術(shù)、厚樸
濕熱用苦寒的黃芩、黃連
堅(jiān)陰:如知母、黃柏味苦清相火治痿證,具有瀉火存陰,即堅(jiān)陰的作用。 性味關(guān)系
每種藥物都具有性和味,性味是藥物作用的不同方面,兩者必須綜合分析。 同性藥物由于五味的差異,作用因而不同。
如溫性藥:辛溫(蘇葉、生姜),散寒解表
酸溫(五味子、山茱萸),補(bǔ)腎固澀
甘溫(黨參、白術(shù)),補(bǔ)中益氣
苦溫(蒼術(shù)、厚樸),燥化寒濕
同味的藥,由于四氣的不同,功效有異。
辛味藥:辛溫(麻黃、桂枝),發(fā)散風(fēng)寒
辛涼(桑葉、薄荷),疏散風(fēng)熱
辛寒(浮萍、牛蒡子),透疹解毒
辛熱(附子、干姜),溫里散寒
三、升降浮沉
含義——升和降,浮與沉是指藥物作用的相對(duì)趨向。
升:上升提舉,降:下達(dá)降逆,?。合蛲獍l(fā)散,沉:向內(nèi)收斂。
升浮藥:升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效。
沉降藥:瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效。
有一些藥,升降浮沉不十分明顯,有些藥具有二重性,如麻黃,上能發(fā)汗,又平喘,下能利水。川芎“上行頭目”又“下行血?!?。
藥物的升降浮沉受多種因素的影響,與性味、藥用部位、質(zhì)地輕重、炮制、配伍有關(guān)。
升浮藥:屬陽(yáng),性多溫?zé)?、味屬辛甘,如桂枝,柴胡、黃芪之類。
沉降藥:屬陰,性多寒涼,味屬酸咸苦,如大黃、黃柏、芒硝之類。
升浮藥:多為花、葉及質(zhì)輕,如辛夷、荷葉、桑葉、菊花類。
沉降藥:多屬子實(shí)及質(zhì)重,如蘇子、枳實(shí)、石決明、磁石等。
例外如旋復(fù)花藥用部位為花,卻能降逆止嘔,屬于沉降藥;而蔓荊子升藥用部位為果實(shí),卻能疏散風(fēng)熱,屬于升浮藥。
炮制:如酒炒能升,鹽炒能降,姜炒能散,醋炒能斂。
四、藥物歸經(jīng)
歸經(jīng)指藥物對(duì)人體特定臟腑、經(jīng)絡(luò)的選擇性作用。主要指導(dǎo)思想是以其功效為依據(jù),凡能治療某臟腑,某經(jīng)的藥就歸某經(jīng)。
單純歸經(jīng),如肺之主病證是:咳嗽、喘。凡能止咳、平喘之藥如杏仁,蘇子歸肺經(jīng)。心之主病證是:心悸,失眠,凡能定悸安神之藥如酸棗仁、茯神歸心經(jīng)。 復(fù)雜歸經(jīng),如石膏能清肺熱治咳嗽,又能清胃火治口渴,歸肺、胃二經(jīng)??傊婕肮πФ嗟乃幦虢?jīng)入臟腑亦多。
引經(jīng)藥——不但能自入某經(jīng),還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物,起向?qū)ё饔茫ㄒT藥直達(dá)病所)。
手太陰肺經(jīng):桔梗、升麻、蔥白、辛夷。手陽(yáng)明大腸經(jīng):白芷、石膏。 手少陰心經(jīng):細(xì)辛、黃連。 手太陽(yáng)小腸經(jīng):木通、竹葉。
足太陰脾經(jīng):升麻、蒼術(shù)。 足陽(yáng)明胃經(jīng):白芷、石膏、葛根。 足少陰腎經(jīng):肉桂、細(xì)辛。 足太陽(yáng)膀胱經(jīng):羌活。
足厥陰肝經(jīng):柴胡、川芎、吳茱萸。 足少陽(yáng)膽經(jīng):柴胡、青皮。
手厥陰心包經(jīng):柴胡、丹皮。 手少陽(yáng)三焦經(jīng):連翹、柴胡。
五、毒性
有毒中藥多力猛效強(qiáng),用之得當(dāng),治療頑疾,用之失當(dāng),則引起中毒。 毒性分級(jí)
大毒:生烏頭、馬錢子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升藥等。
中毒:附子、商陸、牽牛子、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黃等。
小毒:吳茱萸、細(xì)辛、川楝子、苦杏仁、鴉膽子、干漆等。
中毒原因:
劑量過大,服用太久,炮制不當(dāng),配伍失誤,
制劑不妥,外用失控,誤食誤用。
預(yù)防措施:
1、掌握毒藥品種,使用特殊要求和注意事項(xiàng)。
2、根據(jù)患者體質(zhì)、病情,嚴(yán)格控制劑量和服藥時(shí)間。
3、嚴(yán)密觀察毒副作用,早診斷,早停藥,早處理。
中藥的用法
【目的要求】
1. 掌握中藥配伍的目的,“七情” 含義。
2. 掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、證候禁忌,了解服藥時(shí)的飲食禁忌的內(nèi)容。
3. 熟悉用藥劑量與藥效的關(guān)系及確定用量的依據(jù)。
4. 熟悉中藥的煎煮時(shí)間與方法。
【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)】
中藥的配伍、禁忌、用量、煎服法
1/2學(xué)時(shí)
一、中藥的配伍——七情
單行——指單味藥治療能直接取效,如各類藥中的單方獨(dú)味藥,馬齒莧治痢,黃芩治肺熱咳嗽。
相須——指功效類同的藥,合用后能明顯增強(qiáng)原有的作用。如石膏/知母合用,清熱瀉火力增強(qiáng)。大黃/芒硝合用,攻下瀉火力大增。
相使——指一藥為主,余藥為輔,合用后能明顯增強(qiáng)主藥的某一功效。如黃芪補(bǔ)氣利水為主藥,配茯苓利水健脾,從而增強(qiáng)黃芪的作用。
相畏——一種藥物能抑制另一種藥物的毒性和烈性。如生姜與半夏、南星等。 相殺——指一種藥物能消除或減弱另一種藥物的中毒反應(yīng)。如:防風(fēng)能殺砒霜毒,
綠豆能殺巴豆毒,土茯苓能殺汞劑毒。
相惡——指一種藥物能減弱另一種藥物的性能。如人人參惡萊菔子,生姜惡黃芩。 相反——指某些藥物合用后,能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或較劇烈的副作用。如“十八反”中的藥物。
二、用藥禁忌
1、配伍禁忌
《十九畏》——硫磺畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川烏、草烏畏犀角,人參畏五靈脂,官桂畏石脂。
《十八反》——甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥?!度彘T事親》:“本草明言十八反,半蔞貝蘞芨攻烏,藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆?!?br>
2、妊娠用藥禁忌
根據(jù)對(duì)孕婦胎元損害程度的不同,可分為兩類:
禁用藥:如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、芫 花、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、水銀、砒霜、雄黃、輕粉、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、甘遂、干漆。
慎用藥:如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、冬葵子、牛膝、川芎、姜黃、牡丹皮、番瀉葉、蘆薈、芒硝。
3、證候禁忌
根據(jù)藥物性味、歸經(jīng),一種藥物只適用于某種或幾種特定證候,對(duì)其他證候無(wú)效,或起反作用,即為禁忌證。如大黃適用于熱結(jié)便秘,而對(duì)陰虛、陽(yáng)虛便秘?zé)o效。
4、飲食禁忌
病證禁忌:根據(jù)病情禁忌某些食物。如溫?zé)岵〖墒承晾庇湍伡逭ㄖ?,寒涼證忌食生冷寒涼之品
服食禁忌:服藥時(shí)忌食某些食物,以免降低療效,或加劇病情或變生他證。如人參忌蘿卜,鱉甲忌莧菜,常山忌蔥等。
三、中藥的用量
中藥的劑量是直接影響臨床療效的重要因素之一,劑量的確定與以下因素有關(guān):
1、藥物性質(zhì):有毒性烈者量宜小;質(zhì)重者量宜大,質(zhì)輕者量宜小;鮮品量宜大,干品量宜小。
2、藥物配伍:?jiǎn)畏絼┝勘葟?fù)方重;復(fù)方君藥比輔藥量重;湯劑比丸散量重。
3、年齡、體質(zhì)、病情:婦幼體弱者減量;病輕勢(shì)緩者量小,病重的勢(shì)急者量大。
4、季節(jié)、地域:解表藥夏輕冬重,瀉火藥夏重冬輕。北方量大,南方量小。
四、中藥煎服法
1、煎藥法
煎藥容器以砂鍋、搪瓷器皿為好,多數(shù)藥物可同煎,另有些藥有特殊煎法。 先煎——介殼、礦石類,因其質(zhì)重,難煎出味。如鱉甲、代赫石、石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、龜板、生石膏、磁石、海蛤殼等。
后下——?dú)馕斗枷阒幬? 借其揮發(fā)油取效。如薄荷、木香、砂仁、白蔻、沉香、青蒿、香薷、鉤藤、大黃。
包煎——為防止藥液混濁及減少對(duì)消化道、咽喉的不良刺激。如赤石脂、旋復(fù)花、灶心土等。
另燉或另煎——某些貴重藥,為保存其有效成分。如人參、西洋參、鹿茸等。 溶化(烊化)——膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物。如阿膠、飴糖、龜膠、鹿膠等。 泡服——含揮發(fā)油,易出味,用量又小的藥。如西紅花、肉桂、番瀉葉、胖大海等。
沖服——散劑、丹劑、小丸。如琥珀未、珍珠粉、牛黃未、芒硝、玄明粉、田三七未、紫雪丹等。
2、服藥法
服藥時(shí)間:湯劑日一劑,分2次服。一般來說,宜在食前服;對(duì)胃腸有刺激的藥和治眼病的藥宜在食后服。安神藥在睡前服;急病不拘時(shí)間;慢性病服丸、散、膏、酒者應(yīng)有定時(shí)。
溫服與冷服:一般溫服,解表藥宜熱服且復(fù)被取汗;熱證用寒藥,宜冷服;寒證用熱藥宜熱服。
一、固體藥物之間的物理和化學(xué)配伍變化
(一)潤(rùn)濕與液化
某些固體藥物配伍時(shí),發(fā)生潤(rùn)濕和液化,給生產(chǎn)或貯存上帶來因難,影響產(chǎn)品質(zhì)量。造成潤(rùn)濕與液化的原因主要有:
1.反應(yīng)水的生成
由于藥物間反應(yīng)生成水,如固體的酸類與堿類物質(zhì)間反應(yīng)能形成水。
2.結(jié)晶水的放出
含結(jié)晶水多的鹽與其他藥物發(fā)生反應(yīng)放出結(jié)晶水。如明礬與醋酸鉛混合則放出結(jié)晶水。
3.吸濕
固體藥物的吸濕與空氣中的相對(duì)濕度有關(guān),一些水溶性藥物在室溫下臨界相對(duì)濕度較高,但混合后混合物的臨界相對(duì)濕度較單個(gè)藥物均低,引濕性增強(qiáng),如制備或貯藏環(huán)境的相對(duì)濕度較高,則會(huì)出現(xiàn)潤(rùn)濕甚至液化。
4.形成共熔物
一些藥物如薄荷腦、樟腦、薩羅、麝香草酚、苯酚等混合后會(huì)發(fā)生共熔現(xiàn)象,形成低共熔混合物。形成共熔物后對(duì)制劑的制備及產(chǎn)品質(zhì)量有一定影響。但有些液體劑 型常利用形成共熔物的液化來進(jìn)行制備。此外,形成共熔物能促進(jìn)一些藥物的溶解速率和吸收,如氯霉素與尿素的共熔物可加速氯霉素的溶解和吸收。
(二)結(jié)塊
散劑、顆粒劑由于藥物吸濕后又逐漸干燥會(huì)引起結(jié)塊。出現(xiàn)結(jié)塊說明制劑變質(zhì),有時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥物分解失效。
(三)變色
藥物間發(fā)生氧化、還原、聚合、分解等反應(yīng)時(shí),產(chǎn)生帶色化合物或發(fā)生顏色變化,這些現(xiàn)象在光照、高溫及高濕的環(huán)境中反應(yīng)更快。如含酚基化合物與鐵鹽作用,或受空氣氧化都能產(chǎn)生有色物質(zhì)。
(四)產(chǎn)生氣體
產(chǎn)生氣體是藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果。碳酸鹽、碳酸氫鹽與酸類藥物配伍產(chǎn)生co2;銨鹽與堿類藥物混合可能產(chǎn)生氣體,如溴化銨等銨類與強(qiáng)堿性藥物配伍可放出氨氣。
二、液體藥物之間的物理和化學(xué)配伍變化
注射液間的物理和化學(xué)配伍變化主要表現(xiàn)為混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降等現(xiàn)象。有些配伍變化肉眼觀察不到,所以帶來的危害更嚴(yán)重。輸液中產(chǎn)生配伍變化的因素很多,主要有以下幾方面:
(一) 輸液的組成
常用的輸液有5%葡萄糖注射液、等滲氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、右旋糖酐注射液、轉(zhuǎn)化糖注射液及各種含乳酸鈉的制劑等,這些單糖、鹽、高分子化合物的溶液一般都比較穩(wěn)定,常與注射液配伍。
因性質(zhì)特殊不宜與其他藥物注射液配伍的輸液
1.血液
血液不透明,產(chǎn)生沉淀混濁時(shí)不易觀察;而且成份極其復(fù)雜,與藥物的注射液混合后可能引起溶血、血球凝聚等現(xiàn)象。
2.甘露醇
在水中溶解度(25℃)為1:5.5,故甘露醇注射液(含20%甘露醇)為一過飽和溶液,但一般不易析出結(jié)晶(如有結(jié)晶析出,可加溫到37℃使之完全溶解后應(yīng)用),但若加入某些藥物如氯化鉀、氯化鈉等溶液能引起甘露醇結(jié)晶析出。
3.靜脈注射用脂肪油乳劑
這種制品要求油的分散程度很細(xì),油相直徑在幾個(gè)μm以下。因乳劑穩(wěn)定性受許多因素影響,加入藥物往往能破壞乳劑穩(wěn)定性,產(chǎn)生乳劑破裂、油相合并或油相凝聚等現(xiàn)象,故與其他注射液配伍應(yīng)慎重。
(二)輸液與注射液間的配伍變化
1.溶劑組成的改變
注射劑有時(shí)為了有利于藥物溶解、穩(wěn)定而采用非水性溶劑如乙醇、丙二醇等,當(dāng)這些注射劑加入輸液(水溶液)中時(shí),由于溶劑組成的改變而析出藥物。如氯霉素注射液溶劑主要為丙二醇,若用水性輸液稀釋,濃度高于0.25%時(shí),會(huì)出現(xiàn)氯霉素沉淀。
2.ph值的改變
注射液的ph值是個(gè)重要因素。兩種藥物溶液的ph值相差較大,發(fā)生配伍變化的可能性也大。ph值的變化可能引起沉淀析出、加速分解或發(fā)生變色反應(yīng)。例如: 5%硫噴妥鈉10ml加于5%葡萄糖500ml中則產(chǎn)生沉淀。許多藥物在不同ph條件下分解速度也不同,如乳糖酸紅霉素在等滲氯化鈉中(ph約6.45) 24h分解3%,若在糖鹽水中(ph約5.5)24h則分解32.5%。在加有酒石酸去甲腎上腺素的5%葡萄糖注射液中,再加入磺胺嘧啶鈉注射液(ph值 9.5~11.0),去甲腎上腺素變色。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜 集整理]
3.緩沖容量
有些藥液會(huì)加入緩沖劑保持ph值相對(duì)穩(wěn)定,緩沖劑抑制ph變 化能力的大小稱為緩沖容量。有些輸液中含有乳酸根、醋酸根等有機(jī)離子,有一定的緩沖容量。但某些在酸性溶液中沉淀的藥物,在含有緩沖能力的弱酸性溶液中也 會(huì)析出沉淀。如5%硫噴妥鈉10ml加入生理鹽水或林格氏液(500m1)中不產(chǎn)生變化,但加入含乳酸鹽的葡萄糖液中則析出沉淀。
4.離子作用
有些離子能加速某些藥物的水解反應(yīng)。如乳酸根離子能加速氨芐青霉素的水解。
5.直接反應(yīng)
某些藥物可直接與輸液中的成份反應(yīng)。如四環(huán)素與含鈣鹽的輸液在中性或堿性下形成螯合物而產(chǎn)生沉淀。
6.電解質(zhì)的鹽析作用
膠體溶液型注射液,例如兩性霉素、血漿蛋白、右旋糖酐等注射液加入到生理鹽水、氯化鉀、葡萄糖酸鈣等含有強(qiáng)電解質(zhì)的注射液中時(shí),會(huì)因鹽析作用或因膠粒上的電荷被中和而產(chǎn)生凝集。
7.聚合反應(yīng)
有些藥物在溶液中可能形成聚合物。如10%氨芐青霉素的濃貯備液雖貯于冷暗處,但放置期間ph稍有下降就會(huì)因?yàn)樾纬删酆衔锒霈F(xiàn)變色,溶液變黏稠,甚至產(chǎn)生沉淀,聚合物形成程度與時(shí)間及溫度均有關(guān),聚合物會(huì)引起過敏。
8.藥物與機(jī)體中某些成份的結(jié)合
某些藥物如青霉素能與蛋白質(zhì)結(jié)合,從而增加變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生, 所以這種藥物加入蛋白質(zhì)類輸液中使用是不妥當(dāng)?shù)摹?br>
(三)注射液之間的配伍變化
臨床上,常常將兩種或兩種以上的注射液加入輸液中一起靜滴。多種注射液混合后,藥物的配伍變化更容易發(fā)生。這方面的配伍變化,大多是由于ph值的改變而影響的。
注射劑配伍變化的一般規(guī)律
有機(jī)弱酸鹽與有機(jī)弱堿鹽的注射劑配伍時(shí),因發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)生成大分子有機(jī)鹽而析出沉淀;有機(jī)弱酸(或弱堿)鹽注射劑與其他注射劑配伍時(shí),若ph值下降(或 上升),則易析出有機(jī)酸(或堿)結(jié)晶沉淀;具有易水解基團(tuán)藥物的注射劑,在過高或過低ph值條件下,均易被水解,故不宜與弱酸強(qiáng)堿鹽或弱堿強(qiáng)酸鹽的注射劑 配伍使用;具有易氧化基團(tuán)藥物的注射劑,在偏堿性條件下易被氧化變色,故不宜與堿性藥物的注射劑配伍使用;抗生素與其他注射劑配伍時(shí),若混合液的ph值與 抗生素最穩(wěn)定的ph值相差較遠(yuǎn),則抗生素易失效;含鈣、鎂離子的注射劑與許多注射劑配伍易產(chǎn)生沉淀,含三價(jià)鐵離子的注射劑與其他注射劑配伍,易發(fā)生顏色變 化。
(四) 影響配伍變化的其他因素
1.配合量
這一因素實(shí)質(zhì)上是濃度問題,配合量的多少會(huì)影響藥物 的濃度,而藥物在一定濃度下會(huì)出現(xiàn)沉淀或降解速度增加。兩種具有配伍變化的注射劑在高濃度、等量混合時(shí),易出現(xiàn)可見性配伍變化。若先將它們稀釋后再混合, 則不易發(fā)生變化。如間羥胺注射液與氫化可的松琥珀酸鈉注射液等量混合,則有晶體析出,若先用生理鹽水分別稀釋后再混合,則無(wú)晶體析出。
2.反應(yīng)時(shí)間
有些藥物在溶液中的反應(yīng)很慢,個(gè)別藥物的注射液混合后幾小時(shí)出現(xiàn)沉淀,應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。如輸入量較大時(shí)可分幾次輸入,每次重新配制,這樣還可減少輸液被污染的機(jī)會(huì)。
3.混合順序
藥物制劑配伍時(shí)的混合次序極為重要,可用改變混合順序的方法來克服某些藥物混合時(shí)產(chǎn)生的沉淀現(xiàn)象。如1g氨茶堿與300mg菸酸配合,如將兩種藥液混合后再稀釋則會(huì)析出沉淀,但先將氨茶堿用輸液稀釋至100ml再慢慢加入菸酸則可得到澄明溶液。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]
其他因素的影響
反應(yīng)速度受溫度影響很大。通常輸液過程中溫度波動(dòng)不大,但須注意注射液混合后至注射(輸入)前這段時(shí)間要短。如粉針劑配成貯備濃溶液待用時(shí),應(yīng)貯存于冷暗處,以防因溫度過高或時(shí)間過長(zhǎng)變質(zhì)。
有些藥物的注射液須在安瓿內(nèi)充填惰性氣體防止被氧化;有些藥物如苯妥英鈉、硫噴妥鈉等注射液,可因吸收空氣中co2而有析出沉淀的可能。許多藥物對(duì)光敏感,如硝普鈉、兩性霉素b、呋喃妥因鈉、維生素b1等藥物。這些藥液應(yīng)以黑紙遮好,避免強(qiáng)光照射。
有些制劑在配伍時(shí)發(fā)生的異?,F(xiàn)象,并不是由于主成份本身而是原輔料中的雜質(zhì)引起的。例如氯化鈉原料中含微量鈣鹽,與2.5%枸櫞酸鈉注射液配合可產(chǎn)生枸櫞酸鈣的懸浮微粒而混濁。中草藥注射液中未除盡的高分子雜質(zhì)在長(zhǎng)久貯存中,與輸液配液時(shí)可出現(xiàn)混濁沉淀。
注射劑中常常加有緩沖劑、助溶劑、抗氧劑等附加劑,它們之間或它們與藥物之間也可發(fā)生反應(yīng)而出現(xiàn)配伍變化。
此外,油性溶液、油混懸液等注射液,由于油水不相混溶,這些注射液與水性注射液配伍后一般情況下得不到均勻的分散體系,通常不宜配伍使用。
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