治燥劑的基本配伍用藥規(guī)律

燥證有外燥和內(nèi)燥之分。外燥是外感秋令燥邪所引起的病證，內(nèi)燥多為臟腑津虧而致。不論是外燥還是內(nèi)燥，其癥狀有共同點(diǎn)就是諸干燥癥狀。肺為嬌臟，故外燥為患，肺臟多受累而見口鼻咽喉干燥，干咳少痰等癥狀。若燥邪化熱則傷津耗氣，故須酌情配伍清熱瀉火之劑（知母、石膏、天花粉、梔子等）或益氣生津之品（黃芪、人參、山藥、生熟地、麥冬等）。

治燥劑的基本配伍用藥規(guī)律如下：

（1）治療外燥時(shí)——秋季之時(shí)，燥氣當(dāng)令，由于夏季暑熱之氣漸去，冬季寒涼之氣漸近，秋令氣候溫涼差異較大，故外感秋燥亦有溫燥、涼燥之分。

溫燥：初秋時(shí)節(jié)，余熱還在，燥邪侵犯肺衛(wèi)，故見發(fā)熱頭痛，咽痛口渴，干咳無(wú)痰等癥。治以清宣溫燥，用辛涼之桑葉、梨皮；甚者用梔子、石膏等清除余熱。

涼燥：涼燥犯肺，易于生痰，而見惡寒微熱，無(wú)汗頭痛，咳嗽咯痰，咽干等。治用輕宣涼燥之代表杏蘇散。

（2）治療內(nèi)燥時(shí)——內(nèi)燥發(fā)病部位有上燥、中燥、下燥之分；累及臟腑有肺、胃、腎、大腸之別。上燥，癥見干咳、少痰、咽燥；中燥，癥見嘔逆食少，肌肉消瘦；下燥，癥見消渴或腸燥便秘。治則重在滋陰潤(rùn)燥，沙參、生地、熟地、麥冬等。上燥咳嗽者，加百合、杏仁、桔梗；胃燥，麥冬、山藥為主，配伍養(yǎng)胃的梗米、大棗，生姜降逆止嘔及助消化之品（雞內(nèi)金、神曲、山楂、麥芽）；下燥仍用生熟地、麥冬之品，且量要大，便秘者加麻子仁、郁李仁等潤(rùn)腸藥。內(nèi)燥若病久而有氣虛、血瘀之象了，適當(dāng)加入益氣活血的藥（黃芪、人參、黨參、玄參、當(dāng)歸、赤芍等）。

煙草青枯病特效藥有哪些？用什么藥合適？

煙草青枯病是一種細(xì)菌性病害，對(duì)根、莖、葉等都能產(chǎn)生危害，嚴(yán)重影響了煙草的品質(zhì)及產(chǎn)量，降低了農(nóng)戶們的種植效益。因此，農(nóng)戶們應(yīng)該及時(shí)采取措施進(jìn)行防治。那么，農(nóng)戶們?cè)撊绾畏乐螣煵萸嗫莶∧?？煙草青枯病特效藥有哪些呢？本文將就此為大家做詳?xì)的總結(jié)，供農(nóng)戶們參考。
發(fā)病癥狀：
，是典型的維管束病害，根、莖、葉都可受害。煙草青枯病最典型的癥狀是枯萎。發(fā)病初期，在晴天中午可見煙株一側(cè)1～2片葉凋萎下垂，夜間恢復(fù)，萎蔫一側(cè)的莖上有褪綠條斑，萎蔫葉片仍為青色，故稱為“青枯”；發(fā)病中前期，拔出根部，可見發(fā)病一側(cè)許多側(cè)根變黑腐爛，但另一側(cè)正常，隨病情加重，褪綠條斑變?yōu)楹谏珬l斑，可達(dá)煙株頂部；發(fā)病中期枯萎葉片由綠變淺綠，然后逐漸變黃，大部分葉片萎蔫，有條斑的莖和根部變黑；發(fā)病中后期，全部葉片萎蔫變黃，根部全部變黑腐爛，直至整株枯死，擠壓橫切莖部有黃白色乳狀粘液，即菌膿。
病原：
（1）生理特性：好氣性細(xì)菌，適宜的生長(zhǎng)溫度為30℃—35℃，致死溫度為52℃長(zhǎng)達(dá)10分鐘；
（2）適宜生長(zhǎng)的pH為6.6；
（3）在病殘?bào)w內(nèi)可存活7個(gè)月，在干燥條件下很快死亡，在土壤中可存活8—25年；
（4）寄主范圍：此種細(xì)菌可侵染茄科、豆科、蓼科、紫草科、鳳仙花科等30余科200多種植物。
發(fā)病規(guī)律：
病菌主要在土壤和病殘?bào)w上越冬，通過流水，肥料、病土以及人為因素傳播。病菌從根部傷口侵入、繁殖，反復(fù)多次傳播而造成病害流行。連作地塊發(fā)病重。高溫高濕的環(huán)境條件下容易發(fā)病，如遇大雨或暴雨，病害會(huì)迅速傳播蔓延。
防治措施：
（1）選用抗病品種。如夏抗1號(hào)、NC89、NC2326、G80、K394、C411等品種。
（2）培育無(wú)病壯苗。常規(guī)育苗要搞好土壤及肥料消毒處理和客土假植，以減少苗期感?。黄∮缫愫妹缗?、苗池、營(yíng)養(yǎng)液及剪葉工具消毒，按規(guī)定進(jìn)行剪葉剔苗，并根據(jù)苗情和天氣狀況進(jìn)行煉苗。
（3）合理輪作，實(shí)行糧煙輪作，最好與禾本科作物或甘薯輪作3年以上，可以有效防止青枯病發(fā)生。
（4）加強(qiáng)栽培管理。適時(shí)移栽，避開發(fā)病高峰期，并注意移栽時(shí)減少根部損傷，減少感病機(jī)會(huì)；采用高畦栽培，雨后及時(shí)排水，防止?jié)駳鉁?；搞好田園衛(wèi)生，及時(shí)清除病葉及病株；最大限度減少田間操作或穿戴潔凈的衣物，避免人為傳播。
（5）苗床及大田期增施硅鈣鉀鎂肥、有機(jī)肥（充分腐熟），改良土壤團(tuán)粒結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)土壤微生態(tài)平衡，增強(qiáng)植株免疫力和抗病性。
（6）煙草青枯病用藥選擇，如春雷霉素、中生菌素、氯溴異氰尿酸、春雷·王銅、銅制劑（波爾多液、氫氧化銅、絡(luò)氨銅等）、葉枯唑、乙蒜素、四霉素等藥劑交替噴淋/澆灌。

中藥性能的基本內(nèi)容_中藥的性能

中藥的性能（藥性）

【目的要求】

1、掌握中藥藥性理論的概念，中藥治病的基本原理。

2、掌握四氣、五味的概念、作用及氣味的綜合效應(yīng)。

3、掌握升降沉浮的概念、影響因素及臨床意義。

4、掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論的臨床意義。

5、熟悉毒性的分級(jí)、中毒原因、預(yù)防措施。

【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)】

四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)、毒性

1/2學(xué)時(shí)

中藥的性能即中藥的藥性理論, 是在數(shù)千年醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的用藥規(guī)律，是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，藥性理論是中藥理論的核心。主要內(nèi)容包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性。

中藥治療疾病的基本原理是以偏糾偏。

偏性： 各種藥物各自具有若干特性和作用。用其偏性來糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰（即以偏糾偏，來解釋藥物作用的基本原理。）

一、四氣

四氣（四性）：寒、熱、溫、涼四種藥性。

它是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，通過藥物作用于機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)和效果而總結(jié)出來的。

寒涼藥屬陰，溫?zé)崴帉訇?yáng)。根據(jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之” 的原則，寒涼藥用于陽(yáng)熱證，溫?zé)崴幹委熽幒C。如果違反這個(gè)規(guī)律，則會(huì)貽誤病情，如王叔和言：“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡”。陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒，桂枝性溫，以熱治熱，不但沒有療效，反而會(huì)加重病情，重則誤人性命。同樣道理，承氣湯主藥為寒性的大黃，以寒治寒，也會(huì)誤病傷人。

寒涼藥——指能減輕或消除“熱證”的藥。如“清熱藥類”中的藥物（黃芩、知母、銀花、連翹等）。

溫?zé)崴帯侵改軠p輕或消除“寒證”的藥物。如“溫里藥類”中的藥物（附子、干姜、肉桂等）。

根據(jù)藥性寒熱在程度上的差異，寒與熱的范圍內(nèi)又有大寒、大熱、微寒、微溫之分。

值得指出的是，有一些藥性介于寒性與熱性之間，寒熱之性不十分顯著，作用比較緩和的藥物，稱之為“平性”藥。寒證、熱證均可應(yīng)用。

二、五味

辛、甘、酸、苦、咸，指五種口感的真實(shí)滋味及對(duì)后世對(duì)五味的作用發(fā)揮。除五種基本滋味外，還有淡味、澀味。

陰陽(yáng)配屬：辛、甘、淡屬陽(yáng)；酸、苦、咸屬陰。

五行五臟配屬：辛入肺屬金，甘入脾屬土，酸入肝屬木，苦入心屬火，咸入腎屬水。

五味是藥物作用的重要標(biāo)志，綜合歷代用藥經(jīng)驗(yàn)：“味不同，作用不同?！蔽断嗤?，作用則相近。五味的真正含義指五味的作用。

1、 辛味——能散，能行或潤(rùn)養(yǎng)

發(fā)散：如解表藥（麻黃、桑葉）發(fā)散風(fēng)寒或風(fēng)熱，治療表證

行氣：理氣藥（陳皮、青皮、香附、沉香）調(diào)理氣機(jī)，疏通氣滯。

行血：理血藥（川芎、丹參、桃仁、紅花）通行血脈，祛除血瘀。

潤(rùn)養(yǎng)：補(bǔ)益藥（益智仁、補(bǔ)骨脂）補(bǔ)益肝腎。

2、甘味——能補(bǔ)，能和，能緩

補(bǔ)益：如補(bǔ)氣藥（黨參、白術(shù)、黃芪）

補(bǔ)血藥（當(dāng)歸、何首烏、熟地）

補(bǔ)陰藥（沙參，麥冬）

補(bǔ)陽(yáng)藥（杜仲、肉蓯蓉）

均具有甘味，補(bǔ)益人體陰陽(yáng)氣血不足，治療虛證。

緩急：飴糖、甘草等緩和拘急疼痛。

調(diào)和：甘草調(diào)和藥性，稱為“國(guó)老”。

3、酸、澀味——能收斂、固澀

如五味子（斂肺滋腎、生津斂汗，澀精止瀉），山茱萸（滋補(bǔ)肝腎，澀精斂汗）均含有“酸味”，而“金櫻子” 味酸、澀，能固精縮尿，澀腸止瀉。多用于治療各種滑脫病癥，如自汗、盜汗、久咳、久痢、脫肛、遺尿、崩漏。

酸性藥兼有生津，酸甘化陰的功效；澀藥則無(wú)。

4、 苦味——能瀉，能燥，堅(jiān)陰

泄：通泄，大黃瀉熱通便，用于熱結(jié)便秘

降泄，杏仁降逆肺氣，止咳平喘

清泄，梔子清熱瀉火，治療熱盛心煩

燥：燥濕，治療濕證。

寒濕用苦溫的蒼術(shù)、厚樸

濕熱用苦寒的黃芩、黃連

堅(jiān)陰：如知母、黃柏味苦清相火治痿證，具有瀉火存陰，即堅(jiān)陰的作用。 性味關(guān)系

每種藥物都具有性和味，性味是藥物作用的不同方面，兩者必須綜合分析。 同性藥物由于五味的差異，作用因而不同。

如溫性藥：辛溫（蘇葉、生姜），散寒解表

酸溫（五味子、山茱萸），補(bǔ)腎固澀

甘溫（黨參、白術(shù)），補(bǔ)中益氣

苦溫（蒼術(shù)、厚樸），燥化寒濕

同味的藥，由于四氣的不同，功效有異。

辛味藥：辛溫（麻黃、桂枝），發(fā)散風(fēng)寒

辛涼（桑葉、薄荷），疏散風(fēng)熱

辛寒（浮萍、牛蒡子），透疹解毒

辛熱（附子、干姜），溫里散寒

三、升降浮沉

含義——升和降，浮與沉是指藥物作用的相對(duì)趨向。

升：上升提舉，降：下達(dá)降逆，?。合蛲獍l(fā)散，沉：向內(nèi)收斂。

升浮藥：升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效。

沉降藥：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效。

有一些藥，升降浮沉不十分明顯，有些藥具有二重性，如麻黃，上能發(fā)汗，又平喘，下能利水。川芎“上行頭目”又“下行血?！?。

藥物的升降浮沉受多種因素的影響，與性味、藥用部位、質(zhì)地輕重、炮制、配伍有關(guān)。

升浮藥：屬陽(yáng)，性多溫?zé)?、味屬辛甘，如桂枝，柴胡、黃芪之類。

沉降藥：屬陰，性多寒涼，味屬酸咸苦，如大黃、黃柏、芒硝之類。

升浮藥：多為花、葉及質(zhì)輕，如辛夷、荷葉、桑葉、菊花類。

沉降藥：多屬子實(shí)及質(zhì)重，如蘇子、枳實(shí)、石決明、磁石等。

例外如旋復(fù)花藥用部位為花，卻能降逆止嘔，屬于沉降藥；而蔓荊子升藥用部位為果實(shí)，卻能疏散風(fēng)熱，屬于升浮藥。

炮制：如酒炒能升，鹽炒能降，姜炒能散，醋炒能斂。

四、藥物歸經(jīng)

歸經(jīng)指藥物對(duì)人體特定臟腑、經(jīng)絡(luò)的選擇性作用。主要指導(dǎo)思想是以其功效為依據(jù)，凡能治療某臟腑，某經(jīng)的藥就歸某經(jīng)。

單純歸經(jīng)，如肺之主病證是：咳嗽、喘。凡能止咳、平喘之藥如杏仁，蘇子歸肺經(jīng)。心之主病證是：心悸，失眠，凡能定悸安神之藥如酸棗仁、茯神歸心經(jīng)。 復(fù)雜歸經(jīng)，如石膏能清肺熱治咳嗽，又能清胃火治口渴，歸肺、胃二經(jīng)?？傊婕肮πФ嗟乃幦虢?jīng)入臟腑亦多。

引經(jīng)藥——不但能自入某經(jīng)，還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物，起向?qū)ё饔茫ㄒT藥直達(dá)病所）。

手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、辛夷。手陽(yáng)明大腸經(jīng)：白芷、石膏。 手少陰心經(jīng)：細(xì)辛、黃連。 手太陽(yáng)小腸經(jīng)：木通、竹葉。

足太陰脾經(jīng)：升麻、蒼術(shù)。 足陽(yáng)明胃經(jīng)：白芷、石膏、葛根。 足少陰腎經(jīng)：肉桂、細(xì)辛。 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：羌活。

足厥陰肝經(jīng)：柴胡、川芎、吳茱萸。 足少陽(yáng)膽經(jīng)：柴胡、青皮。

手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮。 手少陽(yáng)三焦經(jīng)：連翹、柴胡。

五、毒性

有毒中藥多力猛效強(qiáng)，用之得當(dāng)，治療頑疾，用之失當(dāng)，則引起中毒。 毒性分級(jí)

大毒：生烏頭、馬錢子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升藥等。

中毒：附子、商陸、牽牛子、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黃等。

小毒：吳茱萸、細(xì)辛、川楝子、苦杏仁、鴉膽子、干漆等。

中毒原因：

劑量過大，服用太久，炮制不當(dāng)，配伍失誤，

制劑不妥，外用失控，誤食誤用。

預(yù)防措施：

1、掌握毒藥品種，使用特殊要求和注意事項(xiàng)。

2、根據(jù)患者體質(zhì)、病情，嚴(yán)格控制劑量和服藥時(shí)間。

3、嚴(yán)密觀察毒副作用，早診斷，早停藥，早處理。

中藥的用法

【目的要求】

1. 掌握中藥配伍的目的，“七情” 含義。

2. 掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、證候禁忌，了解服藥時(shí)的飲食禁忌的內(nèi)容。

3. 熟悉用藥劑量與藥效的關(guān)系及確定用量的依據(jù)。

4. 熟悉中藥的煎煮時(shí)間與方法。

【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)】

中藥的配伍、禁忌、用量、煎服法

1/2學(xué)時(shí)

一、中藥的配伍——七情

單行——指單味藥治療能直接取效，如各類藥中的單方獨(dú)味藥，馬齒莧治痢，黃芩治肺熱咳嗽。

相須——指功效類同的藥，合用后能明顯增強(qiáng)原有的作用。如石膏/知母合用，清熱瀉火力增強(qiáng)。大黃/芒硝合用，攻下瀉火力大增。

相使——指一藥為主，余藥為輔，合用后能明顯增強(qiáng)主藥的某一功效。如黃芪補(bǔ)氣利水為主藥，配茯苓利水健脾，從而增強(qiáng)黃芪的作用。

相畏——一種藥物能抑制另一種藥物的毒性和烈性。如生姜與半夏、南星等。 相殺——指一種藥物能消除或減弱另一種藥物的中毒反應(yīng)。如：防風(fēng)能殺砒霜毒，

綠豆能殺巴豆毒，土茯苓能殺汞劑毒。

相惡——指一種藥物能減弱另一種藥物的性能。如人人參惡萊菔子，生姜惡黃芩。 相反——指某些藥物合用后，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或較劇烈的副作用。如“十八反”中的藥物。

二、用藥禁忌

1、配伍禁忌

《十九畏》——硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏石脂。

《十八反》——甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥?！度彘T事親》：“本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！?br>
2、妊娠用藥禁忌

根據(jù)對(duì)孕婦胎元損害程度的不同，可分為兩類：

禁用藥：如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、芫 花、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、水銀、砒霜、雄黃、輕粉、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、甘遂、干漆。

慎用藥：如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、冬葵子、牛膝、川芎、姜黃、牡丹皮、番瀉葉、蘆薈、芒硝。

3、證候禁忌

根據(jù)藥物性味、歸經(jīng)，一種藥物只適用于某種或幾種特定證候，對(duì)其他證候無(wú)效，或起反作用，即為禁忌證。如大黃適用于熱結(jié)便秘，而對(duì)陰虛、陽(yáng)虛便秘?zé)o效。

4、飲食禁忌

病證禁忌：根據(jù)病情禁忌某些食物。如溫?zé)岵〖墒承晾庇湍伡逭ㄖ?，寒涼證忌食生冷寒涼之品

服食禁忌：服藥時(shí)忌食某些食物，以免降低療效，或加劇病情或變生他證。如人參忌蘿卜，鱉甲忌莧菜，常山忌蔥等。

三、中藥的用量

中藥的劑量是直接影響臨床療效的重要因素之一，劑量的確定與以下因素有關(guān)：

1、藥物性質(zhì)：有毒性烈者量宜小；質(zhì)重者量宜大，質(zhì)輕者量宜小；鮮品量宜大，干品量宜小。

2、藥物配伍：?jiǎn)畏絼┝勘葟?fù)方重；復(fù)方君藥比輔藥量重；湯劑比丸散量重。

3、年齡、體質(zhì)、病情：婦幼體弱者減量；病輕勢(shì)緩者量小，病重的勢(shì)急者量大。

4、季節(jié)、地域：解表藥夏輕冬重，瀉火藥夏重冬輕。北方量大，南方量小。

四、中藥煎服法

1、煎藥法

煎藥容器以砂鍋、搪瓷器皿為好，多數(shù)藥物可同煎，另有些藥有特殊煎法。 先煎——介殼、礦石類，因其質(zhì)重，難煎出味。如鱉甲、代赫石、石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、龜板、生石膏、磁石、海蛤殼等。

后下——?dú)馕斗枷阒幬? 借其揮發(fā)油取效。如薄荷、木香、砂仁、白蔻、沉香、青蒿、香薷、鉤藤、大黃。

包煎——為防止藥液混濁及減少對(duì)消化道、咽喉的不良刺激。如赤石脂、旋復(fù)花、灶心土等。

另燉或另煎——某些貴重藥，為保存其有效成分。如人參、西洋參、鹿茸等。 溶化（烊化）——膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物。如阿膠、飴糖、龜膠、鹿膠等。 泡服——含揮發(fā)油，易出味，用量又小的藥。如西紅花、肉桂、番瀉葉、胖大海等。

沖服——散劑、丹劑、小丸。如琥珀未、珍珠粉、牛黃未、芒硝、玄明粉、田三七未、紫雪丹等。

2、服藥法

服藥時(shí)間：湯劑日一劑，分2次服。一般來說，宜在食前服；對(duì)胃腸有刺激的藥和治眼病的藥宜在食后服。安神藥在睡前服；急病不拘時(shí)間；慢性病服丸、散、膏、酒者應(yīng)有定時(shí)。

溫服與冷服：一般溫服，解表藥宜熱服且復(fù)被取汗；熱證用寒藥，宜冷服；寒證用熱藥宜熱服。

執(zhí)業(yè)藥師西藥藥劑學(xué)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)：物理和化學(xué)的配伍變化

一、固體藥物之間的物理和化學(xué)配伍變化

（一）潤(rùn)濕與液化

某些固體藥物配伍時(shí)，發(fā)生潤(rùn)濕和液化，給生產(chǎn)或貯存上帶來因難，影響產(chǎn)品質(zhì)量。造成潤(rùn)濕與液化的原因主要有：

1.反應(yīng)水的生成

由于藥物間反應(yīng)生成水，如固體的酸類與堿類物質(zhì)間反應(yīng)能形成水。

2.結(jié)晶水的放出

含結(jié)晶水多的鹽與其他藥物發(fā)生反應(yīng)放出結(jié)晶水。如明礬與醋酸鉛混合則放出結(jié)晶水。

3.吸濕

固體藥物的吸濕與空氣中的相對(duì)濕度有關(guān)，一些水溶性藥物在室溫下臨界相對(duì)濕度較高，但混合后混合物的臨界相對(duì)濕度較單個(gè)藥物均低，引濕性增強(qiáng)，如制備或貯藏環(huán)境的相對(duì)濕度較高，則會(huì)出現(xiàn)潤(rùn)濕甚至液化。

4.形成共熔物

一些藥物如薄荷腦、樟腦、薩羅、麝香草酚、苯酚等混合后會(huì)發(fā)生共熔現(xiàn)象，形成低共熔混合物。形成共熔物后對(duì)制劑的制備及產(chǎn)品質(zhì)量有一定影響。但有些液體劑 型常利用形成共熔物的液化來進(jìn)行制備。此外，形成共熔物能促進(jìn)一些藥物的溶解速率和吸收，如氯霉素與尿素的共熔物可加速氯霉素的溶解和吸收。

（二）結(jié)塊

散劑、顆粒劑由于藥物吸濕后又逐漸干燥會(huì)引起結(jié)塊。出現(xiàn)結(jié)塊說明制劑變質(zhì)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥物分解失效。

（三）變色

藥物間發(fā)生氧化、還原、聚合、分解等反應(yīng)時(shí)，產(chǎn)生帶色化合物或發(fā)生顏色變化，這些現(xiàn)象在光照、高溫及高濕的環(huán)境中反應(yīng)更快。如含酚基化合物與鐵鹽作用，或受空氣氧化都能產(chǎn)生有色物質(zhì)。

（四）產(chǎn)生氣體

產(chǎn)生氣體是藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果。碳酸鹽、碳酸氫鹽與酸類藥物配伍產(chǎn)生co2；銨鹽與堿類藥物混合可能產(chǎn)生氣體，如溴化銨等銨類與強(qiáng)堿性藥物配伍可放出氨氣。

二、液體藥物之間的物理和化學(xué)配伍變化

注射液間的物理和化學(xué)配伍變化主要表現(xiàn)為混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降等現(xiàn)象。有些配伍變化肉眼觀察不到，所以帶來的危害更嚴(yán)重。輸液中產(chǎn)生配伍變化的因素很多，主要有以下幾方面：

（一） 輸液的組成

常用的輸液有5％葡萄糖注射液、等滲氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、右旋糖酐注射液、轉(zhuǎn)化糖注射液及各種含乳酸鈉的制劑等，這些單糖、鹽、高分子化合物的溶液一般都比較穩(wěn)定，常與注射液配伍。

因性質(zhì)特殊不宜與其他藥物注射液配伍的輸液

1.血液

血液不透明，產(chǎn)生沉淀混濁時(shí)不易觀察；而且成份極其復(fù)雜，與藥物的注射液混合后可能引起溶血、血球凝聚等現(xiàn)象。

2.甘露醇

在水中溶解度（25℃）為1：5.5，故甘露醇注射液（含20％甘露醇）為一過飽和溶液，但一般不易析出結(jié)晶（如有結(jié)晶析出，可加溫到37℃使之完全溶解后應(yīng)用），但若加入某些藥物如氯化鉀、氯化鈉等溶液能引起甘露醇結(jié)晶析出。

3.靜脈注射用脂肪油乳劑

這種制品要求油的分散程度很細(xì)，油相直徑在幾個(gè)μm以下。因乳劑穩(wěn)定性受許多因素影響，加入藥物往往能破壞乳劑穩(wěn)定性，產(chǎn)生乳劑破裂、油相合并或油相凝聚等現(xiàn)象，故與其他注射液配伍應(yīng)慎重。

（二）輸液與注射液間的配伍變化

1.溶劑組成的改變

注射劑有時(shí)為了有利于藥物溶解、穩(wěn)定而采用非水性溶劑如乙醇、丙二醇等，當(dāng)這些注射劑加入輸液（水溶液）中時(shí)，由于溶劑組成的改變而析出藥物。如氯霉素注射液溶劑主要為丙二醇，若用水性輸液稀釋，濃度高于0.25％時(shí)，會(huì)出現(xiàn)氯霉素沉淀。

2.ph值的改變

注射液的ph值是個(gè)重要因素。兩種藥物溶液的ph值相差較大，發(fā)生配伍變化的可能性也大。ph值的變化可能引起沉淀析出、加速分解或發(fā)生變色反應(yīng)。例如： 5％硫噴妥鈉10ml加于5％葡萄糖500ml中則產(chǎn)生沉淀。許多藥物在不同ph條件下分解速度也不同，如乳糖酸紅霉素在等滲氯化鈉中（ph約6.45） 24h分解3％，若在糖鹽水中（ph約5.5）24h則分解32.5％。在加有酒石酸去甲腎上腺素的5％葡萄糖注射液中，再加入磺胺嘧啶鈉注射液（ph值 9.5~11.0），去甲腎上腺素變色。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜 集整理］

3.緩沖容量

有些藥液會(huì)加入緩沖劑保持ph值相對(duì)穩(wěn)定，緩沖劑抑制ph變 化能力的大小稱為緩沖容量。有些輸液中含有乳酸根、醋酸根等有機(jī)離子，有一定的緩沖容量。但某些在酸性溶液中沉淀的藥物，在含有緩沖能力的弱酸性溶液中也 會(huì)析出沉淀。如5％硫噴妥鈉10ml加入生理鹽水或林格氏液（500m1）中不產(chǎn)生變化，但加入含乳酸鹽的葡萄糖液中則析出沉淀。

4.離子作用

有些離子能加速某些藥物的水解反應(yīng)。如乳酸根離子能加速氨芐青霉素的水解。

5.直接反應(yīng)

某些藥物可直接與輸液中的成份反應(yīng)。如四環(huán)素與含鈣鹽的輸液在中性或堿性下形成螯合物而產(chǎn)生沉淀。

6.電解質(zhì)的鹽析作用

膠體溶液型注射液，例如兩性霉素、血漿蛋白、右旋糖酐等注射液加入到生理鹽水、氯化鉀、葡萄糖酸鈣等含有強(qiáng)電解質(zhì)的注射液中時(shí)，會(huì)因鹽析作用或因膠粒上的電荷被中和而產(chǎn)生凝集。

7.聚合反應(yīng)

有些藥物在溶液中可能形成聚合物。如10％氨芐青霉素的濃貯備液雖貯于冷暗處，但放置期間ph稍有下降就會(huì)因?yàn)樾纬删酆衔锒霈F(xiàn)變色，溶液變黏稠，甚至產(chǎn)生沉淀，聚合物形成程度與時(shí)間及溫度均有關(guān)，聚合物會(huì)引起過敏。

8.藥物與機(jī)體中某些成份的結(jié)合

某些藥物如青霉素能與蛋白質(zhì)結(jié)合，從而增加變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生， 所以這種藥物加入蛋白質(zhì)類輸液中使用是不妥當(dāng)?shù)摹?br>
（三）注射液之間的配伍變化

臨床上，常常將兩種或兩種以上的注射液加入輸液中一起靜滴。多種注射液混合后，藥物的配伍變化更容易發(fā)生。這方面的配伍變化，大多是由于ph值的改變而影響的。

注射劑配伍變化的一般規(guī)律

有機(jī)弱酸鹽與有機(jī)弱堿鹽的注射劑配伍時(shí)，因發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)生成大分子有機(jī)鹽而析出沉淀；有機(jī)弱酸（或弱堿）鹽注射劑與其他注射劑配伍時(shí)，若ph值下降（或 上升），則易析出有機(jī)酸（或堿）結(jié)晶沉淀；具有易水解基團(tuán)藥物的注射劑，在過高或過低ph值條件下，均易被水解，故不宜與弱酸強(qiáng)堿鹽或弱堿強(qiáng)酸鹽的注射劑 配伍使用；具有易氧化基團(tuán)藥物的注射劑，在偏堿性條件下易被氧化變色，故不宜與堿性藥物的注射劑配伍使用；抗生素與其他注射劑配伍時(shí)，若混合液的ph值與 抗生素最穩(wěn)定的ph值相差較遠(yuǎn)，則抗生素易失效；含鈣、鎂離子的注射劑與許多注射劑配伍易產(chǎn)生沉淀，含三價(jià)鐵離子的注射劑與其他注射劑配伍，易發(fā)生顏色變 化。

（四） 影響配伍變化的其他因素

1.配合量

這一因素實(shí)質(zhì)上是濃度問題，配合量的多少會(huì)影響藥物 的濃度，而藥物在一定濃度下會(huì)出現(xiàn)沉淀或降解速度增加。兩種具有配伍變化的注射劑在高濃度、等量混合時(shí)，易出現(xiàn)可見性配伍變化。若先將它們稀釋后再混合， 則不易發(fā)生變化。如間羥胺注射液與氫化可的松琥珀酸鈉注射液等量混合，則有晶體析出，若先用生理鹽水分別稀釋后再混合，則無(wú)晶體析出。

2.反應(yīng)時(shí)間

有些藥物在溶液中的反應(yīng)很慢，個(gè)別藥物的注射液混合后幾小時(shí)出現(xiàn)沉淀，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。如輸入量較大時(shí)可分幾次輸入，每次重新配制，這樣還可減少輸液被污染的機(jī)會(huì)。

3.混合順序

藥物制劑配伍時(shí)的混合次序極為重要，可用改變混合順序的方法來克服某些藥物混合時(shí)產(chǎn)生的沉淀現(xiàn)象。如1g氨茶堿與300mg菸酸配合，如將兩種藥液混合后再稀釋則會(huì)析出沉淀，但先將氨茶堿用輸液稀釋至100ml再慢慢加入菸酸則可得到澄明溶液。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

其他因素的影響

反應(yīng)速度受溫度影響很大。通常輸液過程中溫度波動(dòng)不大，但須注意注射液混合后至注射（輸入）前這段時(shí)間要短。如粉針劑配成貯備濃溶液待用時(shí)，應(yīng)貯存于冷暗處，以防因溫度過高或時(shí)間過長(zhǎng)變質(zhì)。

有些藥物的注射液須在安瓿內(nèi)充填惰性氣體防止被氧化；有些藥物如苯妥英鈉、硫噴妥鈉等注射液，可因吸收空氣中co2而有析出沉淀的可能。許多藥物對(duì)光敏感，如硝普鈉、兩性霉素b、呋喃妥因鈉、維生素b1等藥物。這些藥液應(yīng)以黑紙遮好，避免強(qiáng)光照射。

有些制劑在配伍時(shí)發(fā)生的異?，F(xiàn)象，并不是由于主成份本身而是原輔料中的雜質(zhì)引起的。例如氯化鈉原料中含微量鈣鹽，與2.5％枸櫞酸鈉注射液配合可產(chǎn)生枸櫞酸鈣的懸浮微粒而混濁。中草藥注射液中未除盡的高分子雜質(zhì)在長(zhǎng)久貯存中，與輸液配液時(shí)可出現(xiàn)混濁沉淀。

注射劑中常常加有緩沖劑、助溶劑、抗氧劑等附加劑，它們之間或它們與藥物之間也可發(fā)生反應(yīng)而出現(xiàn)配伍變化。

此外，油性溶液、油混懸液等注射液，由于油水不相混溶，這些注射液與水性注射液配伍后一般情況下得不到均勻的分散體系，通常不宜配伍使用。

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