祛濕劑的基本配伍用藥規(guī)律

祛濕劑主治水濕病證。濕邪為患復(fù)雜多樣，治療方法也不盡相同。大抵濕在上在外者，可表散微汗以解之；濕在內(nèi)在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡滲利以除之；從寒化者，宜溫陽(yáng)化濕；從熱化者，宜清熱祛濕；體虛濕盛者，當(dāng)祛濕扶正兼顧。同時(shí)，須密切聯(lián)系與水液代謝相關(guān)的肺、脾、腎及三焦、膀胱等臟腑，辨證施治。

祛濕劑的基本配伍用藥規(guī)律如下：

（1）治療內(nèi)濕所致病證時(shí)——內(nèi)濕多因嗜食生冷，恣啖酒酪，傷及脾胃引起，其病證見胸痞腹?jié)M，嘔惡泄利，水腫癃閉，黃疸等。濕歸中土，而脾惡濕，濕困脾土，必致脾虛不運(yùn)；濕為陰邪，其性重濁黏膩，易阻礙氣機(jī)，并致氣滯濕停，故無論何證，均可適當(dāng)配伍白術(shù)、人參、甘草、大棗、白扁豆等健脾藥以助運(yùn)化濕邪，及陳皮、木香、砂仁、烏藥等行氣藥以使氣行濕行。對(duì)于濕阻中焦，脾胃失和，癥見脘腹脹滿、吐瀉、身倦納少者，每以苦溫燥濕藥和芳香化濕藥為主，常用蒼術(shù)、厚樸、草豆蔻、草果等。又濕為水之漸，水為濕之積，當(dāng)水濕壅盛，停于下焦，癥見小便不利者，每以利水滲濕藥為主，常用茯苓、豬苓、澤瀉、防己等，還可配用桂枝等溫陽(yáng)藥以化膀胱之氣。對(duì)于陽(yáng)虛之體，濕邪每從寒化，抑或濕與寒結(jié)，宜配附子、干姜、益智仁等藥溫陽(yáng)散寒化濕；對(duì)于陽(yáng)盛之體，濕邪每從熱化，抑或濕與熱結(jié)，宜配梔子、黃柏、黃芩、茵陳蒿等藥苦寒清熱祛濕及滑石、木通、瞿麥、石韋等藥清熱利水通淋，也可配杏仁、蔻仁、薏苡仁等宣暢三焦藥使氣化則濕化，甚可配大黃等瀉下藥蕩滌濕熱。

（2）治療外濕所致病證時(shí)——外濕多因久處低濕，或淋雨涉水，正不勝邪等引起，其病證見惡寒發(fā)熱，頭脹身重，肢節(jié)疼痛，面目浮腫等。風(fēng)為六淫之首，“為百病之長(zhǎng)”，外濕常依附于風(fēng)邪侵襲人體，每以祛風(fēng)勝濕藥為主，如病在上半身者，加羌活；病在下半身者，加獨(dú)活；上下俱病者，羌、獨(dú)活同用；病在頭者，加川芎、防風(fēng)；病在肩臂者，加桑枝；病在筋者，加木瓜、伸筋草；病在骨者，加五加皮、千年健等。如時(shí)值夏月，感寒受濕，應(yīng)首選兼能祛暑之香薷、藿香，也可酌配紫蘇葉、白芷等發(fā)汗解表藥。需注意的是，“濕為陰邪，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵龆耍y速矣！"故宜“發(fā)其汗，但微微似欲汗出”，使“風(fēng)濕俱去”，另外，還可配當(dāng)歸、川芎、赤芍等活血藥使“血行風(fēng)自滅”，以及桑寄生、杜仲、牛膝等補(bǔ)肝腎藥以強(qiáng)健筋骨。

然而，內(nèi)濕能外溢肌膚，外濕也能內(nèi)侵臟腑，內(nèi)濕、外濕常相兼并見，故臨證時(shí)各藥又宜根據(jù)病情相互配合應(yīng)用。對(duì)于伴見正虛者，常配伍人參、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗、當(dāng)歸、白芍、阿膠等補(bǔ)養(yǎng)氣血藥。由于多用芳香溫燥或滲利、攻下之藥，均易耗陰傷津，故對(duì)于素體陰虛津虧等體弱者，應(yīng)慎用祛濕劑，以免引起正虛邪戀及各種變證。

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