一、病人容易興奮又容易疲勞,記憶力下降,注意力難以集中,對外界聲光過于敏感,回憶增多且控制不住,腦子昏昏沉沉呈現(xiàn)全身無力狀態(tài)。
二、失眠癥狀輕者為入睡困難或睡而易醒,醒后不寐,連續(xù)3周以上,重者徹夜難眠。常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等失眠癥狀。
三、失眠的生理功能障礙主要表現(xiàn)為睡眠障礙,肌肉緊張性疼痛及植物神經(jīng)功能紊亂三大失眠癥狀。肌肉緊張性疼痛表現(xiàn)為腰背部、四肢及全身肌肉酸痛,并有頭疼、頭昏、頭脹感。植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、腹脹、腹瀉、便秘,甚則陽痿早泄月經(jīng)失調(diào)等消化泌尿系統(tǒng)癥狀,以及皮膚潮熱、多汗,手腳發(fā)涼等諸多不適癥狀。
四、長時(shí)間的失眠會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥,而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠癥狀。引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中,它的最大影響是精神方面的,嚴(yán)重一點(diǎn)會導(dǎo)致精神分裂和抑郁癥。
一:肝郁化火
多由惱怒煩悶而生,表現(xiàn)為少寐,急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。方以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)。
二:痰熱內(nèi)擾
常由飲食不節(jié),暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜灑成癖,導(dǎo)致腸胃受熱,痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食,苔黃膩,脈滑數(shù)。方以溫膽湯為基礎(chǔ)。
三:陰虛火旺
多因身體虛精虧,縱欲過度,遺精,使腎陰耗竭,心火獨(dú)亢,表現(xiàn)為心煩不寐,五心煩熱,耳鳴健忘、舌紅,脈細(xì)數(shù)。方以朱砂安神丸、二至丸為基礎(chǔ)。
四:心脾兩虛
由于年邁體虛,勞心傷神或久病大病之后,引起氣虛血虧,表現(xiàn)為多夢易醒,頭暈?zāi)垦?,神疲乏力,面黃色少華,舌淡苔溥,脈細(xì)弱。方以歸脾湯為基礎(chǔ)。
失眠中醫(yī)的治療方法有以下幾種:
1、藥物治療,對于失眠的患者可以服用中藥湯劑或者中成藥進(jìn)行治療,通常治療失眠的中藥有酸棗仁、朱砂、龍眼肉等,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用中藥具有改善睡眠的質(zhì)量。
2、針灸,失眠患者可以針灸相應(yīng)的穴位進(jìn)行治療,常用的針灸穴位有神門、內(nèi)關(guān)和安眠穴等,陰虛火旺可加上太沖、太溪等穴位滋陰降火,心脾兩虛可加上心俞、脾俞。心膽氣虛可加上心俞、膽俞。
3、藥浴泡腳,泡腳時(shí)加入中藥可以起到一定的治療失眠的作用
第一、調(diào)和氣血,平衡陰陽。中醫(yī)將失眠分為實(shí)證和虛癥,實(shí)癥見肝郁化火,治療失眠時(shí)可用龍膽瀉肝湯加減,痰熱內(nèi)擾用溫膽湯加味。
虛癥若陰虛火旺,用黃連阿膠湯和朱砂安神丸加減。心脾兩虛者用歸脾湯,心膽氣虛者,用安神定志丸。
第二、精神調(diào)整,舒暢情志。臨床中還應(yīng)隨之加減,采用精神調(diào)制方法以消除患者顧慮和緊張的情緒,保持精神舒暢。
第三、針灸療法,安寧心神,鎮(zhèn)靜安神,補(bǔ)鎂,病位在心,因此可采用三陰交、健脾益氣,柔肝宜陰,可使脾氣和并開氣通瀉、心腎交通,心氣安而不寐者。
心脾虧損則配心俞、脾俞,心腎不交配心俞、腎俞、太溪。胃脾不和配足三里,痰熱內(nèi)擾配內(nèi)關(guān)。豐隆可以采用二針、梅花針灸法,推拿等療法治療失眠。
第四、睡前泡腳,可安心神。
第五、可以改用物理療法,如推拿、按摩穴位可以使睡得更香甜。
第六、可以自制安神補(bǔ)腦粥,如給給予酸棗仁、小米加適量水煮粥,粥好后,加入紅糖25克,睡前給予1小時(shí)內(nèi)服用,均可起到治療失眠的作用。
失眠(包括早醒)癥,中醫(yī)叫不寐,病因多由情志所傷,勞逸失度,久病體虛,飲食不節(jié)等引起,陰陽失交,陽不入陰而形成(古代陽入陰叫寐,陰出陽叫寤)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為就是興奮神經(jīng)和抑制神經(jīng)紊亂失調(diào)。
失眠很頑固,趕也趕不走。
一.是沒有找到病因。
二.雖找到病因但沒有對癥有效的治療辦法。
三.雖然也找到了對癥有效的辦法,但病人缺乏毅力不能堅(jiān)持調(diào)理治療,或者由于失眠的亞健康性質(zhì),沒有足夠的重視,在調(diào)理治療的過程中,不像現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢測看得見的器質(zhì)性病變或者大病一樣,有充足的時(shí)間和良好的環(huán)境去調(diào)養(yǎng)。
再說,又有西藥的安定類藥物的依賴性,這種病癥沒有逼到非治不可的地步,能拖就拖,一拖再拖,最后拖成了頑固性的失眠。
內(nèi)經(jīng)云:“正氣存內(nèi),邪不可干”,同理“正氣不存,邪氣易入”。失眠是人體免疫力降低的主要原因,也是很多虛證疾病的誘因和基礎(chǔ)。
我們看中醫(yī)傳統(tǒng)是怎么辯證論治的臨床辯證首先分清虛實(shí),虛證多屬陰血不足,責(zé)在心脾肝腎;實(shí)證多因肝郁化火,實(shí)滯痰濁,胃俯不和。治療當(dāng)以“補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽”為原則。具體辯證分型為:
·心脾兩虛(氣血不足)型
癥狀:不容易入睡,淺眠,易驚醒,氣虛則畏寒肢冷,自汗,頭暈耳鳴,精神萎靡,心悸氣短。血虛則面色無華,皮膚干燥,毛發(fā)枯萎,指甲干裂,視物昏花,手足麻木,健忘心悸,精神恍惚。
治則:健脾養(yǎng)心 氣血雙補(bǔ)
傳統(tǒng)方:酸棗仁湯或者+歸脾湯,八珍湯加減方。
心主血脈,脾是氣血生化之源。心脾兩虛在臨床上很好辯證,心脾兩虛,氣血兩虧就不能濡養(yǎng)臟腑器官,四肢百骸,組織神經(jīng)(為了便于理解,我們使用了神經(jīng)細(xì)胞等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞)。
大多數(shù)臨床效果良好,但對于素體氣血兩虧,年老體衰,或者脾胃運(yùn)化很差的病人,效果可能不太明顯,再加上我上述所說的不能堅(jiān)持治療,往往轉(zhuǎn)化成頑固性的失眠。
·心腎不交型
癥狀:五心煩熱,咽干口燥,腰膝酸軟(或者肢冷怕寒,上熱下寒,外寒內(nèi)熱),心煩不寐,心悸不安,眩暈耳鳴,健忘,遺精帶下,舌紅(白膩)。
治則:滋陰降火(或者補(bǔ)陽祛寒),交通心腎
傳統(tǒng)方:黃連阿膠湯,交泰丸(或者細(xì)分型使用其他)
心腎不交是心火不能溫煦下元,腎水不能潤滋心火,造成心火亢盛而上擾腦神。下元不得溫煦往往腎功能虛弱而不能約束膀胱。造成夜尿頻多,又進(jìn)一步影響了睡眠質(zhì)量。
傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為交泰丸是治療心腎不交的經(jīng)典方。但此方治療此類病癥作用有限。需要更詳細(xì)的分型為:心陽與腎陽,心陽與腎陰,心氣和腎陽,心氣和腎陰??赊q證選擇使用:交泰,黃連阿膠,天王補(bǔ)心,茯菟,酸棗仁湯等。另外按摩針灸百會,四神聰和涌泉,太溪等穴交通心腎效果特別好。
·胃不和臥不安型
癥狀:夜里老醒,胃口不好,容易嘔吐便稀且次數(shù)多,渾身乏力,嘴里沒味,腰以下水腫。
治則:補(bǔ)腎健脾 調(diào)和肝胃
傳統(tǒng)方:歸脾湯或者人參健脾丸等
這個(gè)類型的失眠病因,病機(jī)簡單,主要就是調(diào)脾胃,多吃健脾養(yǎng)胃、藥食兩用的中藥食品,如猴頭菇,山藥等,也減少普通中藥的毒副作用?!把a(bǔ)中土才能灌溉四方”才能補(bǔ)我們的后天之本。
另外,晚上不要吃得過飽或者吃油膩,生冷寒涼的食物。萬一吃得過飽怎么辦?綠色快速的辦法就是按摩自己的中脘,中樞,滑肉門。特別是右側(cè)的滑肉門,但手法要柔和滲透有力能夠快速促進(jìn)腸胃蠕動和排空,快的三五分鐘見效。這類失眠的病因解除了,失眠癥狀也就自然消失了。
·肝郁化火型
癥狀:難以入眠,即使入睡也多夢易醒,精神抑郁,善太息,胸肋或者乳房脹悶疼痛,痛竄咽堵,婦女月經(jīng)不調(diào),舌苔薄白。
傳統(tǒng)方:以溫膽湯為主,個(gè)別配用柴胡疏肝散,逍遙丸等。
這類失眠最常見,最典型而且?guī)缀跛械幕旌闲偷氖叨及ㄟ@種類型。因?yàn)?,肝主情志,性喜調(diào)達(dá)。肝最惡抑郁和疏泄太過,特別是生氣和大怒。如果辯證不明或者不能堅(jiān)持療程治療,往往轉(zhuǎn)成抑郁癥甚至精神疾病。
定義: 不寐亦稱失眠,是由心神失養(yǎng)或心神不安所致,以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐
正常睡眠依賴于人體的?陰平陽秘?,臟腑調(diào)和,氣血充足,心神安定,衛(wèi)陽能入于陰。如思慮過度,內(nèi)傷心脾;或體虛陰傷,陰虛火旺;或受大驚大恐,心膽氣虛;或宿食停滯化為痰熱,擾動胃腑;或情志不舒,氣郁化火,肝火擾神,均能使心神不安而發(fā)為本病
病位: 主要在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)。
病理性質(zhì): 有虛實(shí)之分。
肝郁化火,或痰熱內(nèi)擾,心神不安者以實(shí)證為主。
心脾兩虛,氣血不足,或心膽氣虛,或心腎不交,水火不濟(jì),心神失養(yǎng),神不安寧,多屬虛證。但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾,或?yàn)轲鲅隆?/p>
病機(jī)轉(zhuǎn)化: 如肝郁化火證病情加重,火熱傷陰耗氣,則由實(shí)轉(zhuǎn)虛;心脾兩虛者,飲食不當(dāng),更傷脾胃,使氣血愈虛,食積內(nèi)停,而見虛實(shí)夾雜;如溫燥太過,易致陰虛火旺;屬心腎不交者,可進(jìn)一步發(fā)展為心火獨(dú)亢,腎水更虛之證。
診斷依據(jù)
1.不寐,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐。
2.可伴有頭昏頭痛、心悸健忘、心煩、神疲等。
3.常有情志失常、飲食不節(jié)、勞倦過度及病后、體虛等病史。
中醫(yī)內(nèi)科不寐(失眠)是怎么辯證分型及治療的?
辨證要點(diǎn)
不寐首先應(yīng)辨虛實(shí)。
虛證: 多為陰血不足,心失所養(yǎng)。如雖能入睡,但睡間易醒,醒后不易再睡,兼見體質(zhì)瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘,多屬心脾兩虛證;如心煩失眠,不易入睡,兼見心悸,五心煩熱,潮熱,多屬陰虛火旺證;如入睡后容易驚醒,平時(shí)善驚,多為心虛膽怯證或血虛肝旺證。
實(shí)證: 為邪熱擾心,心神不安。如心煩易怒,不寐多夢,兼見口苦咽干,便秘溲赤,為肝火擾心證;如不寐頭重,痰多胸悶,為痰熱擾心證。
治療原則
治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽為原則。
實(shí)證: 瀉其有余,如疏肝瀉火、清化痰熱、消導(dǎo)和中;
虛證: 補(bǔ)其不足,如補(bǔ)益心脾、滋陰降火、益氣鎮(zhèn)驚安神。在此基礎(chǔ)上選加安神之品。
辯證分析
一、肝火擾心證
癥狀: 不寐多夢,甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴有頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。
證機(jī)概要: 肝郁化火,上擾心神。
治法: 疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神
代表方: 龍膽瀉肝湯加減。
本方有清瀉肝膽實(shí)火之功效,適用于肝郁化火上炎所致的不寐。
常用藥: 龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火;澤瀉、車前子清利濕熱;當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血;柴胡疏暢肝膽之氣;甘草和中;生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神。
隨證加減:
胸悶脅脹,善太息者,加香附、郁金、佛手以疏肝解郁。
肝膽之火上炎的重癥,徹夜不寐,頭暈?zāi)垦?,頭痛欲裂,大便秘結(jié)者,可改服當(dāng)歸龍薈丸。
二、痰熱擾心證
癥狀: 心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
證機(jī)概要: 濕食生痰,郁痰生熱,擾動心神。
治法: 清化痰熱,和中安神
代表方: 黃連溫膽湯加減。
本方清心降火,化痰安中,適用于痰熱擾心所致的不寐。
常用藥: 半夏、陳皮、茯苓健脾化痰;枳實(shí)、黃連、竹茹清心降火化痰;龍齒、珍珠母、磁石鎮(zhèn)心安神。
隨證加減:
不寐伴胸悶噯氣,脘腹脹滿,大便不爽,苔膩脈滑,加用半夏秫米湯和胃健脾、交通陰陽;
飲食停滯,胃中不和,噯腐吞酸,脘腹脹痛,再加神曲、焦山楂、萊菔子,或用保和丸消導(dǎo)和中。
痰熱盛,痰火上擾心神,徹夜不寐,大便秘結(jié)者,可用礞石滾痰丸以瀉火逐痰。
三、心脾兩虛證
癥狀: 不寐,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,頭暈?zāi)垦#闹氲?,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。
證機(jī)概要: 脾虛血虧,心神失養(yǎng),神不安舍。
治法: 補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。
代表方: 歸脾湯加減。
本方益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心,適用于不寐健忘,心悸怔忡,面黃食少等心脾兩虛證。
常用藥: 人參、炒白術(shù)、炙甘草、黃芪、當(dāng)歸健脾益氣補(bǔ)血;遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)益心脾安神;木香行氣舒脾。
隨證加減:
若不寐較重者,加五味子、夜交藤、柏子仁養(yǎng)心安神,或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神;
若心血不足較甚者,加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血;
若兼見脘悶納呆,苔膩,重用白術(shù),加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓以健脾燥濕,理氣化痰。
四、心腎不交證
癥狀: 心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要: 腎水虧虛,不能上濟(jì)于心,心火熾盛,不能下交于腎。
治法: 滋陰降火,交通心腎。
代表方: 六味地黃丸合交泰丸加減。
前方以滋陰補(bǔ)腎為主,用于頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗等腎陰不足證;后方清心降火,引火歸原,用于心煩不寐,夢遺失精等心火偏亢證。
常用藥: 熟地、山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎陰;澤瀉、茯苓、丹皮清泄相火;黃連清心降火;肉桂引火歸原。
隨證加減:
若心陰不足為主者,可選用天王補(bǔ)心丹以滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神。
若陰血不足,心火亢盛者,可選用朱砂安神丸。
心煩不寐,徹夜不眠者,加朱砂、磁石、生龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。
五、心膽氣虛證
癥狀: 不寐,多噩夢,易于驚醒,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。
證機(jī)概要: 心膽虛怯,心神失養(yǎng),神魂不安。
治法: 益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。
代表方: 安神定志丸合酸棗仁湯加減。
前方益氣、鎮(zhèn)驚、安神,適用于心膽氣虛,痰濁擾心所致的不寐易驚,心悸氣短;后方養(yǎng)血清熱除煩,適用于陰血偏虛的虛煩不寐。
常用藥: 人參、茯苓、炙甘草益心膽之氣;茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲化痰寧心,鎮(zhèn)驚安神;川芎、酸棗仁調(diào)血養(yǎng)心;知母清熱除煩。
隨證加減:
若心肝血虛,驚悸汗出者,重用人參,加白芍、當(dāng)歸、黃芪以益氣養(yǎng)血;
若木不疏土,胸悶,善太息,納呆腹脹者,加柴胡、香附、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾;
若心悸甚,驚惕不安者,加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。
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