口小里大的竇道需要服藥治療嗎

什么是竇道？

竇道就像隧道，它的外口位于人體體表，深入人體深部組織，但隧道的盡頭是一個黑暗的盲端，不與體內(nèi)空腔臟器相溝通。簡言之，竇道是由人體深部組織通向體表的管道，是一種只有外口而無內(nèi)口相通的病理性盲管。古人形象地稱其為“漏”。

竇道的成因有哪些？

竇道的成因主要有手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)縫合絲線、補片等異物排異或壞死組織繼發(fā)感染；膿腫穿破或切開后引流不暢；以及特異性感染（如結(jié)核桿菌感染）等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學外科手術(shù)的飛速發(fā)展，外科手術(shù)大量增加，手術(shù)后的竇道成為臨床常見的竇道類型。

陰道內(nèi)胚竇瘤的治療方法

1、治療

像其他少見的疾病一樣，由于可利用的病例較少，還無法弄清該病的生物學行為，因此，至今無理想的治療方案，從現(xiàn)有的病例看，該病既可以直接侵襲周圍組織，也可以通過血液和淋巴向遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，未治療的病例在癥狀出現(xiàn)2～4個月后死亡。

1965年以前，采用手術(shù)和（或）放射治療，效果均不佳，根治性手術(shù)范圍從陰道切除術(shù)到整個盆腔清廓術(shù)，造成性功能及生育能力的喪失，有時可能喪失膀胱和直腸，長期的放射治療可造成卵巢功能破壞，盆腔骨骼生長異常，股骨頭壞死及骨髓破壞等并發(fā)癥，并且可引起新的腫瘤發(fā)生。

從1970年開始，化療藥物已作為內(nèi)胚竇瘤的整個治療的一部分，VAC方案目前認為是最有效的化療方案，目前推薦的治療方案是保守性手術(shù)（局部切除或陰道部分切除術(shù)）加化療，該方案可改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生率及保存患兒的生育功能，保守性切除術(shù)可消除陰道壁上的腫瘤細胞，使化療更有效，如陰道壁上殘留腫瘤組織即使有術(shù)后的有效化療，也易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。

Hwang認為保守性手術(shù)應(yīng)至少行部分陰道切除術(shù)，單純的腫瘤切除即使跟上有效的化療也不可能防止局部復(fù)發(fā)，血清AFP的水平是診斷和監(jiān)測復(fù)發(fā)的有用指標。

有僅用化療獲得較好療效的報道，Bochner報道一位患有陰道內(nèi)胚竇瘤的16個月的女嬰，采用PEB方案治療兩個療程，盆腔CT檢查示腫瘤明顯縮小，繼續(xù)行兩個療程的化療，陰道鏡檢查見陰道后壁有一小的殘留腫瘤，活檢示壞死組織及小部分可見腫瘤組織；再給予兩個療程的化療，血清AFP正常，CT示在陰道壁仍有小的殘留包塊，行剖腹探查術(shù)切除殘留病灶，病理組織切片示僅見纖維化組織，未見腫瘤細胞，隨訪6年未見復(fù)發(fā)，他認為術(shù)前行化療可以減少腫瘤的負荷，使保守性手術(shù)更加可行，協(xié)和醫(yī)院沈鏗報道了兩例患者僅采用化療方案（分別為PVB方案和PEB方案）使腫瘤組織消失，活檢未見腫瘤細胞，分別隨訪19和22個月未見腫瘤復(fù)發(fā)（表2），Hander報道一例出生15個月的女嬰，臨床出現(xiàn)無誘因的無痛性陰道流血，B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，CT示陰道有2.5cm×3cm的包塊，并懷疑侵蝕骨盆壁，胸部及腹部CT未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，血清AFP為8913ng/ml，在全麻下行膀胱鏡，陰道鏡檢查并行活檢，快速冰凍切片示陰道葡萄狀肉瘤，常規(guī)病理切片見AFP陽性及Schiller-Duval小體，確診為陰道內(nèi)胚竇瘤，給予誘導(dǎo)化療（cisplatin，etoposide，bleo-mycin）3個療程后CT檢查未見殘余病灶，血清AFP降到8ng/ml，在麻醉下再次活檢未見殘余腫瘤，化療4個月后AFP升高，CT檢查見在子宮與陰道的交界處有一2cm的包塊，行陰道腫瘤完全切除，再給予5個療程的化療，血清AFP降到正常，MRI檢查未見包塊殘留，兩個月內(nèi)AFP再次升高到16000ng/ml，再用長春新堿，放線菌素D和環(huán)磷酰胺進行化療，血清AFP暫時降為正常，化療5個療程后AFP開始升高，盆腔MRI顯示腫瘤增大，給予異環(huán)磷酰胺，碳化鉑，依托泊苷（鬼臼乙叉苷）1個療程的補救化療，并行前盆腔清廓術(shù)，包括輸卵管卵巢切除術(shù)，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，全陰道切除術(shù)，次膀胱切除術(shù)及全尿道切除術(shù)，手術(shù)期間給予盆腔放療，用乙狀結(jié)腸重建陰道，部分乙狀結(jié)腸修補膀胱，闌尾用作尿道，術(shù)后給予大劑量的化療藥物碳化鉑，依托泊苷（鬼臼乙叉苷）及苯丙氨酸氮芥（左旋溶肉瘤素），并輸入以前冷凍的自體外周血干細胞，AFP一直正常，隨訪6年仍無腫瘤復(fù)發(fā)。

Young報道了6例病人，手術(shù)治療后再給予長春新堿，放線菌素D和環(huán)磷酰胺治療，其中兩人還接受了放射治療，所有病人在手術(shù)后2到9年仍存活，因此，保守性手術(shù)后給予化療，加或不加放療，可以有效地控制這種腫瘤。

2、預(yù)后

陰道內(nèi)胚竇瘤惡性程度高，預(yù)后惡劣，由于此瘤甚少，故尚無大宗5年生存資料，中數(shù)生存期11個月，2年內(nèi)死亡10％～15％，復(fù)發(fā)者多在12個月內(nèi)出現(xiàn)，50例的報道中有3例存活超過5年，最長者為23年，近年報道5年生存率達18％（Aartsen，1993），由于此瘤可分泌甲胎蛋白（AFP），故檢測血清甲胎蛋白的數(shù)值作為監(jiān)測治療效果和腫瘤復(fù)發(fā)的指標。

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