1、鎮(zhèn)痛劑
由于骨關(guān)節(jié)炎病人以老年人居多,而老年人對非甾體類抗炎藥易于發(fā)生副作用,且骨關(guān)節(jié)炎中滑膜炎癥尤其在初期,并非是主要因素,疼痛并非都由滑膜炎所致,所以可選用一般鎮(zhèn)痛藥。
經(jīng)研究,鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥兩者的止痛作用無顯著差別,而止痛劑的胃腸道不良反應(yīng)較少。如對乙酰氨基酚(即撲熱息痛),一般服0.3-0.6克,每日2~3次。鎮(zhèn)痛劑可經(jīng)常服用,也可只在痛時(shí)或進(jìn)行某種活動時(shí)服用。
2、非甾體類抗炎藥
對骨關(guān)節(jié)炎病人的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液及活動受限有較好的治療作用,但有的非甾體類抗炎藥物。如阿司匹林、消炎痛等,對軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用,長期應(yīng)用雖然關(guān)節(jié)疼痛改善,但是骨關(guān)節(jié)炎的基本病變反會加重。
研究中發(fā)現(xiàn),如雙氯芬酸鈉(包括扶他林、戴芬、英太青、雙氯滅痛、奧斯克)、奇諾力、優(yōu)妥、諾德倫、西樂葆、萬絡(luò)等對關(guān)節(jié)軟骨沒有影響,比較適合應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎。
3、腎上腺皮質(zhì)激素
只適用于伴發(fā)滑膜炎,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液時(shí),則可在嚴(yán)密消毒下,予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射得保松、利美達(dá)松等。同一關(guān)節(jié)用藥每年不超過4次,兩次之間的間隔不宜短于兩個月。
肥胖者易患關(guān)節(jié)炎
肥胖者容易發(fā)生膝部內(nèi)翻畸形,使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙負(fù)重不平衡,導(dǎo)致膝蓋退行性病變。尤其是老年肥胖者,長期積累的勞損和一些微小損傷,可導(dǎo)致軟骨下骨的硬化,影響關(guān)節(jié)軟骨對關(guān)節(jié)負(fù)重的抵抗力,導(dǎo)致軟骨退變,進(jìn)而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。
O型和X型患者更容易得骨性關(guān)節(jié)炎
專家介紹:老年性骨性關(guān)節(jié)炎與軟骨的磨損息息相關(guān)。軟骨相當(dāng)于人體所有關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎都有一個起軟墊或避震器作用的“裝置”,它彈性極強(qiáng),覆蓋和保護(hù)骨頭末端,用來應(yīng)付生活中跳躍、摩擦等動作,隨著年齡的增長,軟骨會逐漸發(fā)生退變、甚至消失。如果雙腿出現(xiàn)畸形,無論是內(nèi)翻還是外翻,都更容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。O型腿患者更容易得內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)炎,這和內(nèi)側(cè)負(fù)重過大有關(guān),如果是X型腿,外側(cè)負(fù)重更大,則容易得外側(cè)骨關(guān)節(jié)炎。
目前對于骨關(guān)節(jié)炎還沒有一個滿意的治愈方法,一般都是對癥治療,即減輕關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動度,減小關(guān)節(jié)功能障礙。1998年,美國風(fēng)濕病學(xué)會對骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)分析并制定出指南,同時(shí)指出,必須根據(jù)患者情況采取個體化治療。由于國情不同,我國現(xiàn)階段對骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)采用階梯治療比較合適。 一、非藥物治療 非藥物治療內(nèi)容很多,包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。歐美國家相當(dāng)一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀,恢復(fù)正常生活和工作。我國在這一領(lǐng)域的投入和醫(yī)護(hù)人員的觀念還比較薄弱,今后加強(qiáng)這項(xiàng)工作的力度是各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱,以往認(rèn)為這是由于廢用性萎縮引起的,但國外近來研究認(rèn)為,股四頭肌萎縮并不完全是骨關(guān)節(jié)炎引起的,而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一,由于股四頭肌肌力的減弱,膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響,正常肌肉所應(yīng)有的緩沖能力降低,因此加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對骨關(guān)節(jié)炎病人是有益的。 二、藥物治療 對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎病人,輕度至中度疼痛可以通過服用止痛藥物控制。這些藥物主要包括各種非類固醇類抗炎藥(NSAIDs),如選擇性COX-2抑制劑(萘丁美酮、依托度酸等)以及中樞性止痛藥物如鹽酸曲馬多等。在藥物治療中必須注意的是,要警惕一些藥物的消化道副作用,如上消化道出血、潰瘍、穿孔等,還有藥物會引起血小板凝集抑制等副作用。 臨床上還經(jīng)常使用氨基葡萄糖和硫酸軟骨素治療骨關(guān)節(jié)炎,這兩種藥物可以抑制損傷細(xì)胞超氧化物自由基的產(chǎn)生,增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨對營養(yǎng)的吸收,維持關(guān)節(jié)的韌性和彈性。但這些作用顯效慢,且由于缺乏完善的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和證據(jù),目前還不能成為治療骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)有效的藥物。 三、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療 這也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法,常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素,前者在國內(nèi)已在臨床使用了一段時(shí)間,有一定的療效。作用機(jī)制主要是抑制炎癥介質(zhì),如細(xì)胞激動素和前列腺素;刺激軟骨基質(zhì)的合成并抑制軟骨降解;但止痛作用出現(xiàn)較慢。而糖皮質(zhì)激素止痛效果出現(xiàn)快。值得注意的是,關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療是一種侵襲性操作,要避免醫(yī)源性關(guān)節(jié)內(nèi)感染,對糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要慎重。 四、手術(shù)治療 骨關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無效的,且影響病人的日常生活,就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,有人主張先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù),這一類手術(shù)對有些病人術(shù)后近期有一定的療效,但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人,在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果,但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如部件的松動和磨損、骨溶解,這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。因此,嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征顯得十分重要。嚴(yán)格地講,手術(shù)指征包括:①有關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)證據(jù);②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾;③對各種非手術(shù)治療無效的病人。 由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時(shí)間的長短、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、病人術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)。因此一個好的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師應(yīng)具備多方面的知識,并且訓(xùn)練有素、技術(shù)熟練,才能獨(dú)立勝任人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 骨關(guān)節(jié)炎的治療任務(wù)在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)仍然十分艱巨,這不但要求臨床醫(yī)生的不懈追求,同時(shí)也需要全社會共同努力。相信只要我們不斷探索、奮發(fā)有為,我們一定能趕上發(fā)達(dá)國家水平,使我國在骨關(guān)節(jié)炎的治療方面走在世界的前列。
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