1.無準(zhǔn)備活動(dòng)
無論是體力勞動(dòng)或各項(xiàng)競(jìng)技活動(dòng),如果在正式開始前能對(duì)脊柱及四肢進(jìn)行由慢到快、由小幅度到大幅度的準(zhǔn)備活動(dòng),則不易發(fā)生損傷(包括腰背部扭傷)。反之,在無準(zhǔn)備活動(dòng)情況下突然開始加重脊柱負(fù)載量,則易引起扭傷及韌帶撕裂,嚴(yán)重者甚至可發(fā)生骨折(以橫突骨折多見),特別是在平日無暇體力勞動(dòng)及體育鍛煉者。
2.姿勢(shì)不當(dāng)
在日常勞動(dòng)中,尤其是在平日難得有機(jī)會(huì)進(jìn)行重體力勞動(dòng)者或腦力勞動(dòng)者,當(dāng)遇到一較重物體需搬動(dòng)時(shí),往往不習(xí)慣按先將身體向前靠攏、屈膝、屈髖,再雙手持物,并在抬起(舉)的同時(shí)使膝及髖關(guān)節(jié)逐漸伸直這一正常步驟,以致用力不當(dāng),將腰背部扭傷。
3.勞動(dòng)方式不當(dāng)
除由于不同勞動(dòng)條件所造成的被迫勞動(dòng)體位而難以糾正外,某些勞動(dòng)者不能自行掌握正確的勞動(dòng)方式,例如操縱接送患者的推車時(shí),如果不是采用“推”而是采用“拉”的方式,則由于椎旁縱向肌群用力較大而易引起腰背部扭傷。諸如此類的動(dòng)作在日常生活及工作中十分多見。
1.被迫體位
最為多見,且程度輕重不一,其中嚴(yán)重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動(dòng),但由于患側(cè)肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失,并呈現(xiàn)向患側(cè)屈曲的被迫體位。這實(shí)際上是機(jī)體的防御性反射,以保護(hù)患側(cè)肌群免受拉應(yīng)力的繼續(xù)作用。
2.疼痛
由于大多為突然損傷,因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈,并隨著局部活動(dòng)、振動(dòng)而加劇,平臥后則可減輕。其痛點(diǎn)均較固定,并與肌肉撕裂的部位相一致,以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見,亦可見于椎旁橫突處。壓痛點(diǎn)明顯局限,有時(shí)可從此痛點(diǎn)向大腿后部放射,并隨腹壓增加而加劇。傳導(dǎo)叩痛多為陰性,并與下肢抬舉(臥床檢查時(shí))無明顯關(guān)系。局部封閉后疼痛可緩解。
3.活動(dòng)受限
腰背部活動(dòng)因可使損傷組織的拉應(yīng)力增加,導(dǎo)致疼痛加劇而明顯受限,尤其以向健側(cè)的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚。向患側(cè)彎曲時(shí),由于可使損傷組織放松,故仍可做小范圍活動(dòng)。
4.肌肉痙攣
受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發(fā)生反射性的痙攣,用手觸摸呈條索狀,一般均較明顯。處于痙攣狀態(tài)下的肌肉,由于肌肉纖維頻繁地收縮,而使其代謝產(chǎn)物增加,從而可使疼痛加劇,并再度促使肌肉痙攣,以致形成惡性循環(huán),所以應(yīng)設(shè)法將其阻斷。
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