教科書(shū)上不常見(jiàn)的：針刺取穴順序（至關(guān)重要）

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號(hào)，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導(dǎo)讀：臨床針刺取穴你是按什么順序？一般來(lái)說(shuō)采取先上后下，因此法簡(jiǎn)便快捷，故教科書(shū)上多不涉及針刺取穴順序與施術(shù)先后的問(wèn)題。

按照一般教科書(shū)的內(nèi)容編寫(xiě)，針刺包括體位選擇，揣穴定穴，消毒，針具的選擇，進(jìn)針，補(bǔ)瀉手法與出針等內(nèi)容，但并沒(méi)有告訴你針刺順序。而臨床常常用多個(gè)穴位治療疾病，而針刺施術(shù)順序?qū)τ诏熜欠翊嬖谟绊懀?/p>

針刺順序即依不同的病癥按一定的順序進(jìn)行針刺治療，針刺順序是影響針刺療效的重要因素。《內(nèi)經(jīng)針灸類(lèi)方語(yǔ)釋》一書(shū)中曾提到針刺取穴順序與施術(shù)先后對(duì)針刺療效的影響。臨床用同一腧穴處方，由于施術(shù)先后不同，產(chǎn)生效果因之而異。

《靈樞·五色篇》中有記載“病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽(yáng)，反者益甚”體現(xiàn)了腧穴針刺順序?qū)Ο熜У闹匾绊懀秲?nèi)經(jīng)針灸類(lèi)方語(yǔ)釋》一書(shū)中曾舉一病例，“如治一急性胃痛患者，取內(nèi)關(guān)，中脘，足三里，并依此順序施術(shù)，頃刻病減痛止，但在留針過(guò)程中給予行針時(shí)，其順序恰于其反，結(jié)果其病又作，復(fù)又施術(shù)如前，才告痛止”。

此例可以看出，針刺取穴順序與施術(shù)先后對(duì)針刺療效影響之巨大。針刺的不傳之秘在于針刺順序，足以見(jiàn)得針刺順序的重要性。

關(guān)于針刺順序規(guī)律，一般有幾種取穴順序規(guī)律，現(xiàn)簡(jiǎn)要整理介紹如下：

一主配穴處方中，先針主穴在一張針灸處方中，一般先針治療主癥的主穴，后針治療兼癥的配穴，此規(guī)律為臨床基本規(guī)律，大多醫(yī)生用此法。若主穴非一個(gè)穴位，通常使用從上到下的順序進(jìn)行施術(shù)，而配穴也根據(jù)治病需要進(jìn)行針刺順序的選擇。二急則首刺治標(biāo)穴，緩則先刺治本穴按照病癥的緩急，通?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”，急癥先針治標(biāo)穴以緩其急，緩則先刺治本穴以治其本，也是臨床較為常用的方法。三先病后病同時(shí)存在：先病先刺疾病的發(fā)展常常由表及里，由淺入深，故宜先病當(dāng)先刺，后病當(dāng)后刺。但需要注意的是，此條中先病必須與后病同時(shí)存在，若先病或后病轉(zhuǎn)為急癥，則采取“急則首刺治標(biāo)穴，緩則先刺治本穴”的方法。四特殊作用穴位當(dāng)先刺按照臨床經(jīng)驗(yàn)，某些特殊作用或特殊刺法，當(dāng)先刺其穴。如符文彬教授治療精神疾患等疾病經(jīng)驗(yàn)為先升清后降濁，針刺中采用印堂，百會(huì)二穴取其升清降濁調(diào)節(jié)氣機(jī)之效，故先刺之，后用它穴以輔助。五依證的虛實(shí)定序陰盛陽(yáng)虛，先背后腹；陰虛陽(yáng)盛，先下后上；先補(bǔ)其虛，后瀉其實(shí)?！鹅`樞·終始》提到：“陰盛陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之”。《難經(jīng)·八十一難》指出：“其陽(yáng)氣不足，陰氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陽(yáng)，而后瀉其陰。陰氣不足，陽(yáng)氣有余當(dāng)先補(bǔ)其陰，而后瀉其陽(yáng)”。這里的先后應(yīng)包括兩個(gè)方面，一是立法的先后，也即整個(gè)療程的先后順序；二是治療的先后順序，也就是每次施術(shù)的先后順序。陰陽(yáng)互為制約、互為消長(zhǎng)，陰盛陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰，陽(yáng)氣旺盛了，陰邪會(huì)自然消匿，即“益火之原，以消陰翳”。我們知道，背為陽(yáng)，腹為陰，所以在施針時(shí)，陰盛陽(yáng)虛者，先針背，后針腹。如我們治療哮喘，在取穴上也不外大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、天突、中府、孔最等，但在針刺順序上是先刺背部腧穴，再刺胸腹四肢腧穴，或第一療程刺背部腧穴，第二療程刺胸腹四肢腧穴。哮喘病多屬陰盛陽(yáng)虛，所以先針背后針腹的針刺順序是能夠取得理想療效的重要因素之一。而陰虛陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)，是滋陰潛陽(yáng)的一種體現(xiàn)。陰精不足，不能制約陽(yáng)氣，應(yīng)首先顧及其不足的陰，陰精充足了，亢奮的陽(yáng)氣將自然平復(fù)，即“壯水之主，以制陽(yáng)光”。在臨床上，陰虛陽(yáng)盛者常表現(xiàn)為上盛下虛，上為陽(yáng)，下為陰，所以針刺時(shí)，要先刺其下，補(bǔ)其陰，后瀉其上，潛其陽(yáng)。比如高血壓病，臨床常表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等上盛下虛癥，常選百會(huì)、風(fēng)池、曲池、上巨虛、太溪等穴，在針刺順序上可遵循先太溪、下巨虛、上巨虛，再百會(huì)、風(fēng)池、曲池。在依證的虛實(shí)定序規(guī)律中，補(bǔ)瀉手法的先后順序也有規(guī)律可循。《難經(jīng)》中“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之?！边@里不僅指出了補(bǔ)瀉的母子關(guān)系，同時(shí)也提出了補(bǔ)瀉的先后順序。虛實(shí)夾雜之證，若需補(bǔ)瀉手法同施，多先施補(bǔ)法，后施瀉法。六依主客經(jīng)傳變定序表里同病，先刺主之原，后刺客之絡(luò)；表里未傳，先補(bǔ)客之原，后瀉主之絡(luò)。表里經(jīng)由于其經(jīng)絡(luò)相合，而互為表里，因此疾病的傳變常常是兩經(jīng)之間相互傳變，例如手太陰肺病，可以傳及手陽(yáng)明大腸，此時(shí)肺為主，大腸為客。相反手陽(yáng)明大腸病傳給手太陰肺，則大腸為主，肺為客。楊氏《十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)圖》中就有古人應(yīng)用此規(guī)律的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，今人用來(lái)也常會(huì)取得意想不到的療效。依“不治已病治未病”的原則，故表里未傳，先補(bǔ)客之原，后瀉主之絡(luò)的理論。也就是說(shuō)，若表里經(jīng)尚未傳變，要先補(bǔ)將被傳經(jīng)的原穴，再瀉傳變經(jīng)的絡(luò)穴。經(jīng)氣充盛了，邪氣就難以深入，原氣會(huì)聚之處在于原穴，所以治療時(shí)應(yīng)先補(bǔ)被傳經(jīng)的原穴。絡(luò)脈為聯(lián)接兩經(jīng)的穴位，既是邪氣傳變的通路，又是兩經(jīng)經(jīng)氣相交接之處，所以在先補(bǔ)客之原的基礎(chǔ)上，還需再瀉主之路，以斷其路。七依病癥與治法定序針灸經(jīng)典中，有關(guān)針刺順序的系統(tǒng)論述不多，但有關(guān)具體病癥的針刺先后順序的記載并不少見(jiàn)，如《長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》中記載“天星秘訣少人知，此法專(zhuān)分先后施”，并對(duì)宿食、中鬼邪、腳氣、耳鳴等十七種疾病詳細(xì)記載了針刺的先后順序，《攔江賦》、《席弘賦》、《玉龍歌》等中醫(yī)歌訣中也有關(guān)于針刺取穴順序的記載。此外，運(yùn)用靈龜八法、子午流注針?lè)〞r(shí)，當(dāng)根據(jù)其針刺規(guī)律施術(shù)。如子午流注針?lè)ㄏ却讨等昭ㄎ婚_(kāi)穴，后刺其他穴位等。故針刺順序是決定針刺療效的重要因素之一，采取一定的針刺選穴順序，對(duì)于激發(fā)正氣，提高臨床療效具有重要作用。溫馨提示：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用！

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