運(yùn)用“經(jīng)方”治療糖尿病

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注后人尊稱仲景為“醫(yī)圣”，仲景著作《傷寒論》和《金匱要略》為“醫(yī)經(jīng)”，“醫(yī)經(jīng)”里的方劑為“經(jīng)方”。經(jīng)方即經(jīng)典之方，是后世對仲景方的尊稱。

本人常用以下諸方治療糖尿病及其并發(fā)癥取得良效，現(xiàn)介紹如下。

01白虎加人參湯《傷寒論》用于治療胃熱熾盛，津氣兩傷之證。《金匱要略》用于治療消渴。

原文曰：“……大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！薄翱视嬎诟缮嘣镎?，白虎加人參湯主之?！?/p>

糖尿病初起或血糖控制不良時常見：煩渴多飲，多食易饑，口干舌燥，舌紅苔黃等。

方用：石膏、知母清泄胃熱；粳米以淮山藥代之；人參用太子參或西洋參，合用以達(dá)到益氣生津之功。

合玉泉散意，加大花粉、葛根、生地黃、玄參，其效更佳。

饑甚，加黃連清胃火；渴甚，加黃芩清肺熱。

02桃核承氣湯《傷寒論》中用于治療血熱互結(jié)的蓄血證，是泄熱逐瘀代表方。

糖尿病常出現(xiàn)多飲、多食、多尿，大便干燥，便秘，為胃腸燥熱、灼傷陰津所致。

又多見口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑。舌下靜脈青紫，脈沉澀，為胃熱灼傷陰血，血脈澀滯難行，以致瘀血燥熱相互搏結(jié)。

方用：桃仁活血化瘀；桂枝通經(jīng)活血；大黃、芒硝、甘草攻下陽明燥熱內(nèi)結(jié)。全方有泄熱通下，逐瘀活血之功。

合增液湯意，加生地、玄參，更為對證。

便秘重者，大黃、芒硝后下；輕者，大黃同煎；兼氣虛者，酌情加黃芪或太子參。

03真武湯《傷寒論》用于治療少陰腎陽虛衰，水氣泛濫之證。

糖尿病日久陰損及陽，導(dǎo)致腎陽虛衰，不能化氣行水，出現(xiàn)形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，全身浮腫，頭眩心悸，小便短少，舌淡苔白或白滑，脈沉遲弱（見于糖尿病腎病、糖尿病心臟病后期）亦可見。

方用炮附子溫腎助陽；白術(shù)燥濕健脾；茯苓淡滲利水；生姜助陽散水；芍藥斂陰和營。合為溫陽化氣行水。

糖尿病往往兼瘀血者，加丹參、益母草、桂枝，通陽活血；氣虛明顯者，加黃芪，或再加黨參，益氣溫脾；肝陽上亢（合并高血壓）者，加鉤藤、天麻，平肝息風(fēng)；

焦燥渴者，宗《金匱要略》消渴病篇：“小便不利，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之”，加用栝蔞根、淮山藥生津潤燥，瞿麥淡滲利水，炮附于溫陽化氣，共奏溫陽化氣利水、生津潤燥止渴之功。

04腎氣丸腎氣丸是溫補(bǔ)腎陽代表方劑。

仲景用于治療消渴、虛勞、痰飲、婦人轉(zhuǎn)胞等證?！督饏T要略》消渴病篇“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。

糖尿病日久，病入下焦，陰損及陽，導(dǎo)致腎陽虛損。證見神疲倦怠，少氣懶言，語聲低微，四肢乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉而弱。

方用地黃滋陰補(bǔ)腎；山萸肉、淮山藥補(bǔ)益肝脾；茯苓、丹皮、澤瀉協(xié)調(diào)肝脾；附子、桂枝溫陽暖腎。上藥共奏雙補(bǔ)腎陰腎陽之效。

腎陽虛明顯者，用肉桂易桂枝，以增溫陽之力；小便多者，仿“水陸二仙丹”意，加金櫻子、芡實，補(bǔ)腎澀精；

氣虛甚者，重用黃芪益氣；下肢輕度浮腫者，加牛膝、車前子（性喜下行，以制黃芪之升提），仿濟(jì)生腎氣丸意，溫腎活血利水。

05五苓散仲景用于治療膀胱氣化不利，水停下焦之證。

《傷寒論》太陽病篇及《金匱要略》消渴病篇均有“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”的論述。

糖尿病合并自主神經(jīng)病變，影響支配膀胱的骶髓副交感神經(jīng)及胸髓、腰髓的交感神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱功能異常。

早期可見偶在生氣著急時，出現(xiàn)排尿時間延長。中期可見尿流變?nèi)?，排尿費(fèi)力，排尿時間延長，多次排尿后仍余瀝不盡，甚或小便失禁。為糖尿病日久，氣虛及陽，氣化失職，水蓄膀胱所致。

方用：桂枝通阻化氣；白術(shù)、云苓、澤瀉、豬苓淡滲利水；加黃芪益氣。

方中黃芪重用，使收縮無力之膀胱功能迅速得以恢復(fù)。遵仲景原方之意，桂枝只宜少量，取其辛溫通陽，又不耗傷陰津。

06黃芪桂枝五物湯《金匱要略》用于治療血痹，即所謂：“身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！?/p>

血痹乃陽氣足，陰寒凝滯，血脈痹阻所致。本證以肌膚麻木不仁，脈微而澀為辨證要點。

糖尿病日久，氣陰兩虛，血脈瘀阻，肢端失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體麻木疼痛，多呈對稱性，下肢為甚。有麻木、觸電感、蟻爬感，繼而刺痛，甚則可呈放射性或痙攣性作痛，夜間尤劇。

仿黃芪桂枝五物湯法，自擬方：黃芪、桂枝、熟地、玄參益氣養(yǎng)陰以治本；當(dāng)歸、桃仁、牛膝活血通痹治其標(biāo)。

另可配合外洗方：桂枝、乳香、沒藥、蘇木、川紅花，煎水浸泡外洗，以溫陽和絡(luò)，活血通脈。

07酸棗仁湯《金匱要略》用于治療“虛勞虛煩不得眠”之證。

失眠亦為糖尿病常見癥狀，有的十分頑固，經(jīng)久不愈。表現(xiàn)為難以入睡、或早醒、或睡不寧、多夢，伴頭暈、頭脹、心煩、精神不振、記憶力減退等。失眠?？芍卵遣环€(wěn)定，血糖上升。

方用：酸棗仁養(yǎng)血安神（用量最重）；川芎調(diào)血養(yǎng)肝（用量其次），以清陰熱；知母清熱除煩（用量其次）以除虛煩；茯苓寧心安神（用量其次），以安心神；甘草和中（用量最輕）。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用！

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中醫(yī)藥治療糖尿病：辛味中藥治糖尿?。课逦独碚撛谙什≈械膽?yīng)用

藥性是中醫(yī)藥理論體系中一個重要的組成部分，指的是以陰陽五行、氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，根據(jù)藥物作用機(jī)體后的各種性質(zhì)以及表現(xiàn)出來的治療作用，并在長期用藥實踐中高度總結(jié)出的用藥規(guī)律，包括四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)以及毒性等內(nèi)容。作為中醫(yī)“消渴”的范疇，糖尿病的中醫(yī)藥治療同樣有藥性理論的支持，今天就來看一下辛味藥物在糖尿?。ㄏ什。┲委煹膽?yīng)用。

中藥五味是指中藥具有的辛、甘、酸、苦、咸 5 種藥味，不同藥味具有不同功效，如“辛散、甘緩、酸收、苦堅、咸軟”5 種不同的藥味的歸屬與功效內(nèi)涵。有些藥物還具有淡味和澀味，實際上并不只有5味。

辛味就是我們常說的辣味，顧名思義，辛辣具有發(fā)揮行氣和行血的功效。一般來講，解表藥、行氣藥和活血藥多具辛味，因此辛味多用于治表證及氣血阻滯之證。

在治療消渴證方面，傳統(tǒng)醫(yī)家多以 清熱潤燥、養(yǎng)陰生津法 予以治療，但隨著中醫(yī)藥理論的不斷完善及對消渴證（糖尿病）的不斷認(rèn)識，諸多醫(yī)家提出了糖尿病治法的新見解與認(rèn)識，其中對辛味中藥的應(yīng)用較為廣泛，包括以“辛潤法”治療消渴后期腎氣虛、血瘀；以“辛散法”治療消渴早期胖之火郁等。且針對消渴證的中醫(yī)病機(jī)及不同的病理時期，辛味藥的應(yīng)用均存在不同的價值和意義。

辛味藥具有“行氣、行血”的作用，通過行氣、行血進(jìn)而調(diào)達(dá)氣機(jī)，通行血脈。通常情況下，中醫(yī)認(rèn)為“百病皆生于氣”，《素問?舉痛論》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，氣機(jī)失調(diào)被認(rèn)為是病源之根本。因此，“行氣”也被認(rèn)為是中醫(yī)辨證論治的一個重要手段。辛味藥的行氣作用表現(xiàn)在通暢氣機(jī)，運(yùn)用于治療郁結(jié)氣滯之證。

中醫(yī)對于消渴證的認(rèn)識和治療擁有悠久的 歷史 ，早在《內(nèi)經(jīng)》中便對“消渴”予以記載，現(xiàn)代臨床研究表明，中醫(yī)藥作為消渴證（糖尿?。┑膬?yōu)勢治療方式，在臨床應(yīng)用上具有重要的地位。自古以來，中醫(yī)講究辨證論治，即針對不同證予以不同的治療方法。目前對于消渴證的病機(jī)雖各家學(xué)派意見較不統(tǒng)一，但大致認(rèn)為氣陰兩虛、津液耗傷是消渴證病機(jī)的根本所在，而肺燥、脾胃濕熱、腎虛是消渴證發(fā)生的關(guān)鍵。針對傳統(tǒng)用于治療消渴證的藥物屬性，包括藥性屬性、藥味屬性，學(xué)者進(jìn)行了深入研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療消渴證，主以甘、苦、辛味藥為主。

辛味藥在中醫(yī)臨床上的使用應(yīng)根據(jù)消渴證（糖尿?。┌l(fā)展的不同時期及不同的病機(jī)，予以辨證使用治療，在中藥復(fù)方中配伍使用，以辛味藥的功效特點，或能更為有效地治療消渴證。在辛味中藥開發(fā)前景方面，對于臨床療效使用較為確切的單味藥，如葛根、姜黃等，對其主要活性成分的挖掘和開發(fā)使用也具有良好的前景，如現(xiàn)代中藥制劑葛根素注射液、保健品姜黃素片等。因此，無論從臨床應(yīng)用前景或現(xiàn)代開發(fā)前景來看，辛味藥都具有較大的應(yīng)用和研究價值。

參考文獻(xiàn)

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中醫(yī)隨筆丨淺談《傷寒論》在糖尿病診治中的應(yīng)用

文/慕瑭

? ? ? ? 目前，臨床上對2型糖尿病的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)主要有兩大類，一是教材所列的“三消”辨證標(biāo)準(zhǔn)，二是有學(xué)者根據(jù)糖尿病演變過程提出的“郁、熱、虛、損”四大階段的分期診療標(biāo)準(zhǔn)，而事實上這些標(biāo)準(zhǔn)很難真正與臨床實際接軌。

中醫(yī)治病講求理法方藥一線貫穿，最終落實在具體的診療措施上，藥物治療方面即使給出有效的處方。辨證論治是中醫(yī)的兩大基本特點之一，而辨證的最終落腳點在于論治，縱使理論上的框架有多完善精美，牢不可破，如果在實踐中難以應(yīng)用，也會淪為紙上談兵的文字，并無真正的臨床價值。為解決這一問題，許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)要中醫(yī)緊扣臨床，講求實效。近年來比較熱門的有經(jīng)方派、火神派、溫病學(xué)派等等，諸多學(xué)派所以能夠發(fā)展壯大并不斷延續(xù)下來，也是因為其學(xué)術(shù)能解決實際問題。

經(jīng)方學(xué)派推崇《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)中的地位，并把張仲景流傳下來的方子稱為狹義上的“經(jīng)方”。事實上，《傷寒論》中不僅記載有極高效驗的經(jīng)方，而且以六經(jīng)統(tǒng)率方證，堪稱臨床教科書。

“六經(jīng)鈴百病”（柯韻伯語）——中醫(yī)里雖無“糖尿病”的病名，而現(xiàn)在所稱的“消渴”也未必能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病劃上等號，盡管兩者有很多重疊的部分，但也有各自的特點。以下試從六經(jīng)辨證結(jié)合《傷寒論》探討糖尿病的診治。

1.太陽病

太陽病為表陽證，是疾病作用于人體后反應(yīng)在體表的證型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有伴發(fā)皮膚及肺部感染的傾向性。據(jù)此，當(dāng)患者出現(xiàn)表陽證病機(jī)時，可按照太陽病論治。如以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，或用麻黃湯、葛根湯疏解表邪。

2.陽明病

陽明病以“胃家實”為特點，常分為兩種情形。其一是無形之熱充斥三焦，患者可出現(xiàn)以“大熱、大渴、大汗出、脈洪大”為主要表現(xiàn)的癥狀，臨床上可見部分糖尿病患者出現(xiàn)此證型，可用白虎湯；其二是有形熱結(jié)摶聚于胃腸，出現(xiàn)以“痞滿燥實”四大證為主要表現(xiàn)的癥狀，可用承氣類湯方治療。

3.少陽病

少陽為樞，是人體元氣、水火運(yùn)行之通路，其證候復(fù)雜，病機(jī)多變。故臨床上需要抓主證，有時“但見一證便是，不必悉具”。但是，萬變不離其宗，如患者出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、默默不欲飲食、心煩、喜嘔、往來寒熱、胸脅苦滿等癥狀時，可考慮從少陽論治，可用柴胡類方治療。

4.太陰病

太陰當(dāng)責(zé)之中焦脾胃虛寒，這也是許多糖尿病患者的一個根本病機(jī)?？诳识囡嬐潜硐螅瑢嵸|(zhì)上是中焦陽氣浮越于上的表現(xiàn)，而許多患者有大便溏泄，甚至完谷不化的癥狀，這些都是中焦陽氣虛餒的表現(xiàn)，治療可用四逆輩，如理中湯、附子理中湯等。

5.少陰病

少陰病分寒化和熱化兩大類。前一類是指全身性的功能衰減表現(xiàn)，尤以心腎為著，臨床上可出現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)陰盛格陽的危象，可見于糖尿病酮癥酸中毒的患者，治療可以四逆湯、通脈四逆湯為主治療。后一類是指出現(xiàn)虛煩不得眠的癥狀，可用黃連阿膠湯等治療。

6.厥陰病

厥陰病歷來被稱為千古疑案，爭論不休。從《傷寒論》看，厥陰病的第一個代表癥狀即為消渴，又說“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”，可見陰陽氣不相順接為厥陰病的一個內(nèi)在病機(jī)，其表現(xiàn)常常為寒熱相間，虛實錯雜的證候，治療當(dāng)寒熱并用，虛實同調(diào)，治療以烏梅丸加減。

綜上，運(yùn)用《傷寒論》可對臨床上糖尿病的診治起到一定的幫助，借助六經(jīng)辨證，有助于我們認(rèn)清糖尿病的中醫(yī)病理本質(zhì)，正確分析病機(jī)，從而有針對性的進(jìn)行治療。

降血糖，選這5種中藥！實證：可顯著改善血糖，防治并發(fā)癥

對于控制血糖，大部分的糖尿病患者都會選擇采用西藥控糖，見效快，效果好，但是很多糖尿病患者會擔(dān)心，長期服用降糖藥會對自身的肝腎功能造成損傷，于是想采用中藥來控制血糖。

中藥和西藥控制血糖哪個好，中藥可以單獨使用控制血糖嗎？

客觀來說，不管中醫(yī)西醫(yī)，都不能根治糖尿病。兩者各有各的優(yōu)點。 西藥藥效快，作用明確，但是不良反應(yīng)明顯；中藥雖然起效慢，降糖效果略遜一籌，但是更注重辯證施治和整體調(diào)理，在改善自覺癥狀方面優(yōu)勢明顯。比如，有的糖尿病患者血糖控制良好，但是口干，疲乏無力，實則是腎陰虛，中醫(yī)主張采取補(bǔ)腎養(yǎng)陰清熱利濕的藥物，反而治“本”。

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病前期或早中期，絕大多數(shù)患者可以獨立使用中藥來控制血糖，而且并非每天服用中藥湯劑。當(dāng)血糖異常升高或波動較大時，服用湯劑；而當(dāng)血糖控制穩(wěn)定后，則改為水丸，長期維持。而對于中晚期的糖尿病患者，血糖控制在正常范圍內(nèi)十分困難，胰島功能明顯減退或衰竭時，可用西藥，或注射胰島素控制。

哪些中藥可以起到顯著改善血糖的作用？

1、黃連

黃連味苦性寒，具有較強(qiáng)的瀉火解毒、清熱燥濕的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，黃連素具有顯著的降血糖的作用，黃連素與傳統(tǒng)降糖藥物二甲雙胍的降糖效果比較，其作用優(yōu)于二甲雙胍。

黃連中的提取物黃連素具有良好的降血糖的作用，黃連素對胰島D細(xì)胞的修復(fù)具有促進(jìn)作用，其降糖作用主要是通過增加肝細(xì)胞的葡萄糖消耗量，進(jìn)而抑制了血糖的升高。除此之外，黃連還具有改善糖尿病并發(fā)癥的作用。

2、黃芪

黃芪味甘性微溫，具有補(bǔ)氣固表、利尿消腫、托毒排膿的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪多糖具有顯著降血糖的作用和降血脂的功效。作用機(jī)制可能與降低血中拮抗激素水平和增加組織糖原合成有關(guān)。黃芪不僅具有明顯的降糖作用，同時對于糖尿病腎病具有很好的治療作用。

3、葛根

葛根味甘、辛，有解表退熱，生津滲疹、升陽止瀉的作用。葛根中含有黃酮類具有降糖作用，其可以促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌，作用緩慢而持久。有相關(guān)的研究表明靜脈滴注能改善2型糖尿病患者血糖的控制情況。

4、五味子

五味子中提取物A-葡萄糖苷酶抑制劑具有良好的降糖作用，能明顯降低正常及四氧嘧啶糖尿病患者的血糖，降低腎上腺素引起的高血糖, 提高正常糖耐量，而木脂素類可抑制醛糖還原酶，用于治療糖尿病并發(fā)癥。

5、苦瓜

苦瓜總皂苷有減弱胰島B細(xì)胞的損傷或改善受損傷細(xì)胞的功能，緩解糖尿病癥狀?？喙峡梢越笛牵呛芏嗵悄虿』颊邎猿植涣?，尤其是脾胃功能不好的患者，吃了苦瓜反而導(dǎo)致胃部不舒。所以，運(yùn)用苦瓜降糖，要根據(jù)體質(zhì)辨證，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行比較好，而并非拿來就吃。對老年人、脾胃功能虛弱的糖尿病患者，長期吃苦瓜就不合適

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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