高血壓，如何從“絡(luò)病”論治？

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)“絡(luò)病”理論指導(dǎo)臨床治療高血壓病的具體經(jīng)驗。

01治則治法王清任有“久病入絡(luò)為瘀”之說，故絡(luò)病臨癥總以津停血阻、痰瘀互結(jié)、濁毒內(nèi)蘊為表現(xiàn)。

絡(luò)病的辨證原則，應(yīng)以氣血分先后，以經(jīng)絡(luò)定深淺。

初病在氣，久病由氣及血，經(jīng)主氣，絡(luò)主血，故葉天士有“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”、“百日久恙，血絡(luò)必傷”、“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”等說。

由此可見，絡(luò)病乃疾病病久不愈之病理轉(zhuǎn)歸，究其病理特點及臨癥表現(xiàn)，不外虛、實兩端。虛，責(zé)之絡(luò)中氣虛、血虛；實，責(zé)之瘀血、濁毒痹阻絡(luò)脈。

病變主要在心絡(luò)，又與腎絡(luò)、腦絡(luò)有密切關(guān)系。

對高血壓病的論治，宗《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在血，調(diào)之絡(luò)”。

葉天士有“大凡絡(luò)虛，通補最宜”，“當以通補入絡(luò)”，其用藥宜活潑，忌呆滯，主張在補而不膩的基礎(chǔ)上加以通絡(luò)之品，并提出“絡(luò)以辛為泄”、“辛香可入絡(luò)通血”；

王清任則認為氣虛是導(dǎo)致血瘀絡(luò)阻的病理基礎(chǔ)，力主活血化瘀法，益氣與活血相結(jié)合，首創(chuàng)益氣活血通絡(luò)法。

近代醫(yī)家張錫純總結(jié)前人之長，提出“其瘀多在經(jīng)絡(luò)”，主張臨癥見有血瘀之象者，應(yīng)從經(jīng)絡(luò)而治。

丁甘仁十分推崇葉氏“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”之論，獨擅祛瘀通絡(luò)、和營通絡(luò)兩法。

趙錫武則強調(diào)活血通絡(luò)應(yīng)和治本扶正兼顧，并指出“養(yǎng)血藥具有化瘀通絡(luò)作用”，擴大了通絡(luò)藥物的用藥范疇。

老年高血壓病血瘀證治則治法，應(yīng)以活血通絡(luò)祛瘀法為主，兼用益氣扶正、調(diào)理肝腎法。

現(xiàn)代藥理研究，此類藥物具有擴張血管，增進血流，促進血液循環(huán)，特別是增加微循環(huán)的血流量，而這也正是目前西藥降壓作用機制之所在。

腦卒中病多繼發(fā)于高血壓病之后，隨著對本病的研究深入，認為病位在于腦絡(luò)，通過中醫(yī)辨證，配合活血通絡(luò)法治療本病，療效較前有明顯提高。

這一點亦提示我們，從絡(luò)病的角度開展對高血壓病及其并發(fā)癥的治療，有望取得進展。

02分證論治一、絡(luò)脈空虛證

常見癥狀為頭暈頭痛，耳鳴如蟬，心悸怔忡，氣短乏力，舉步不穩(wěn)，四肢麻木，失眠健忘，腰酸膝軟，夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細弱。

治宜益氣活血。

臨癥常用方：黃芪15~30g，桑寄生15~20g，黨參、紅花、當歸、廣地龍、川芎、桃仁、川牛膝各12~15g，杜仲10~12g。

根據(jù)病情可以隨癥加減，如失眠，加棗仁12~15g、夜交藤15~20g；心悸，加遠志10~12g、珍珠母15~30g；眩暈，加知母10~15g、生地12~15g；腰酸膝軟，加狗脊、補骨脂各10~15g。

二、痰濁阻絡(luò)證

多見頭暈頭痛，頭重如裹，胸悶納呆，腹脹痞滿，嘔吐痰涎，少食多眠，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑。

治宜健脾祛痰、活血化瘀。

臨癥常用方：川芎、陳皮各10~15g，法半夏、澤瀉、生蒲黃、五靈脂各10~12g，茯苓、白術(shù)、薏苡仁、益母草各12~15g。

根據(jù)病情可以隨癥加減：痰濁重，加膽南星10~12g；頭脹頭重，加草決明12~15g、菊花10~15g；尿少浮腫，加車前草15~20g；胸悶，加全瓜蔞15~20g；腹脹，加萊菔子10~12g。

三、瘀血阻絡(luò)證

常見頭痛頭暈，頭部刺痛，胸悶胸痛，面紅目赤，煩躁易怒，口唇指甲紫暗，舌下絡(luò)脈青紫，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉細澀或結(jié)代。

臨癥常用方用：梔子、桃仁各10~12g，天麻、紅花、黃芩各10~15g，鉤藤、杜仲、川牛膝、當歸、川芎各12~15g，石決明、桑寄生、茯苓、丹參各12~20g。

四、氣滯血瘀阻絡(luò)證

頭痛頭脹，痛有定處，胸脅脹滿，唇指青紫，四肢麻木，脈弦或弦數(shù)，苔薄或黃，舌質(zhì)暗紅或暗紫。

伴有肝陽上亢化火時，尚有口苦、便秘、尿黃等表現(xiàn)。

治宜理氣活血。臨癥血府逐瘀湯加減。

五、陰陽失調(diào)，挾瘀阻絡(luò)證

頭暈頭痛目眩，心悸不寧，氣短乏力，心煩健忘，失眠多夢，腰酸腿軟，肢體麻木，脈沉細或弦細，舌苔薄質(zhì)暗紅有瘀點或瘀斑。

臨癥左歸丸或右歸丸加減。

六、肝熱挾瘀阻絡(luò)證

目赤面紅，心煩易怒，大便干燥，少腹作痛，小便黃赤，脈弦數(shù)，苔黃膩。

治宜平肝清熱，活血化瘀，方用：龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。

值得一提的是，高血壓病，由于風(fēng)、火、痰、瘀痹阻絡(luò)脈，蘊生毒邪，必毒傷絡(luò)脈，因此對絡(luò)病的治療，常加解毒之品，如黃芩、黃連、菊花、丹皮、梔子、龍膽草等。

注：具體用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《翁維良臨床經(jīng)驗輯要》，翁維良著，中國醫(yī)藥科技出版社出版，2001年6月。轉(zhuǎn)載請注明出處。

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