古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號,中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導(dǎo)讀:今天學(xué)習(xí)“絡(luò)病”理論指導(dǎo)臨床治療高血壓病的具體經(jīng)驗。
01治則治法王清任有“久病入絡(luò)為瘀”之說,故絡(luò)病臨癥總以津停血阻、痰瘀互結(jié)、濁毒內(nèi)蘊為表現(xiàn)。
絡(luò)病的辨證原則,應(yīng)以氣血分先后,以經(jīng)絡(luò)定深淺。
初病在氣,久病由氣及血,經(jīng)主氣,絡(luò)主血,故葉天士有“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”、“百日久恙,血絡(luò)必傷”、“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”等說。
由此可見,絡(luò)病乃疾病病久不愈之病理轉(zhuǎn)歸,究其病理特點及臨癥表現(xiàn),不外虛、實兩端。虛,責(zé)之絡(luò)中氣虛、血虛;實,責(zé)之瘀血、濁毒痹阻絡(luò)脈。
病變主要在心絡(luò),又與腎絡(luò)、腦絡(luò)有密切關(guān)系。
對高血壓病的論治,宗《素問·調(diào)經(jīng)論》:“病在血,調(diào)之絡(luò)”。
葉天士有“大凡絡(luò)虛,通補最宜”,“當以通補入絡(luò)”,其用藥宜活潑,忌呆滯,主張在補而不膩的基礎(chǔ)上加以通絡(luò)之品,并提出“絡(luò)以辛為泄”、“辛香可入絡(luò)通血”;
王清任則認為氣虛是導(dǎo)致血瘀絡(luò)阻的病理基礎(chǔ),力主活血化瘀法,益氣與活血相結(jié)合,首創(chuàng)益氣活血通絡(luò)法。
近代醫(yī)家張錫純總結(jié)前人之長,提出“其瘀多在經(jīng)絡(luò)”,主張臨癥見有血瘀之象者,應(yīng)從經(jīng)絡(luò)而治。
丁甘仁十分推崇葉氏“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”之論,獨擅祛瘀通絡(luò)、和營通絡(luò)兩法。
趙錫武則強調(diào)活血通絡(luò)應(yīng)和治本扶正兼顧,并指出“養(yǎng)血藥具有化瘀通絡(luò)作用”,擴大了通絡(luò)藥物的用藥范疇。
老年高血壓病血瘀證治則治法,應(yīng)以活血通絡(luò)祛瘀法為主,兼用益氣扶正、調(diào)理肝腎法。
現(xiàn)代藥理研究,此類藥物具有擴張血管,增進血流,促進血液循環(huán),特別是增加微循環(huán)的血流量,而這也正是目前西藥降壓作用機制之所在。
腦卒中病多繼發(fā)于高血壓病之后,隨著對本病的研究深入,認為病位在于腦絡(luò),通過中醫(yī)辨證,配合活血通絡(luò)法治療本病,療效較前有明顯提高。
這一點亦提示我們,從絡(luò)病的角度開展對高血壓病及其并發(fā)癥的治療,有望取得進展。
02分證論治一、絡(luò)脈空虛證
常見癥狀為頭暈頭痛,耳鳴如蟬,心悸怔忡,氣短乏力,舉步不穩(wěn),四肢麻木,失眠健忘,腰酸膝軟,夜尿頻數(shù),舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈沉細弱。
治宜益氣活血。
臨癥常用方:黃芪15~30g,桑寄生15~20g,黨參、紅花、當歸、廣地龍、川芎、桃仁、川牛膝各12~15g,杜仲10~12g。
根據(jù)病情可以隨癥加減,如失眠,加棗仁12~15g、夜交藤15~20g;心悸,加遠志10~12g、珍珠母15~30g;眩暈,加知母10~15g、生地12~15g;腰酸膝軟,加狗脊、補骨脂各10~15g。
二、痰濁阻絡(luò)證
多見頭暈頭痛,頭重如裹,胸悶納呆,腹脹痞滿,嘔吐痰涎,少食多眠,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈沉滑。
治宜健脾祛痰、活血化瘀。
臨癥常用方:川芎、陳皮各10~15g,法半夏、澤瀉、生蒲黃、五靈脂各10~12g,茯苓、白術(shù)、薏苡仁、益母草各12~15g。
根據(jù)病情可以隨癥加減:痰濁重,加膽南星10~12g;頭脹頭重,加草決明12~15g、菊花10~15g;尿少浮腫,加車前草15~20g;胸悶,加全瓜蔞15~20g;腹脹,加萊菔子10~12g。
三、瘀血阻絡(luò)證
常見頭痛頭暈,頭部刺痛,胸悶胸痛,面紅目赤,煩躁易怒,口唇指甲紫暗,舌下絡(luò)脈青紫,舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈沉細澀或結(jié)代。
臨癥常用方用:梔子、桃仁各10~12g,天麻、紅花、黃芩各10~15g,鉤藤、杜仲、川牛膝、當歸、川芎各12~15g,石決明、桑寄生、茯苓、丹參各12~20g。
四、氣滯血瘀阻絡(luò)證
頭痛頭脹,痛有定處,胸脅脹滿,唇指青紫,四肢麻木,脈弦或弦數(shù),苔薄或黃,舌質(zhì)暗紅或暗紫。
伴有肝陽上亢化火時,尚有口苦、便秘、尿黃等表現(xiàn)。
治宜理氣活血。臨癥血府逐瘀湯加減。
五、陰陽失調(diào),挾瘀阻絡(luò)證
頭暈頭痛目眩,心悸不寧,氣短乏力,心煩健忘,失眠多夢,腰酸腿軟,肢體麻木,脈沉細或弦細,舌苔薄質(zhì)暗紅有瘀點或瘀斑。
臨癥左歸丸或右歸丸加減。
六、肝熱挾瘀阻絡(luò)證
目赤面紅,心煩易怒,大便干燥,少腹作痛,小便黃赤,脈弦數(shù),苔黃膩。
治宜平肝清熱,活血化瘀,方用:龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。
值得一提的是,高血壓病,由于風(fēng)、火、痰、瘀痹阻絡(luò)脈,蘊生毒邪,必毒傷絡(luò)脈,因此對絡(luò)病的治療,常加解毒之品,如黃芩、黃連、菊花、丹皮、梔子、龍膽草等。
注:具體用藥請遵醫(yī)囑!本文選摘自《翁維良臨床經(jīng)驗輯要》,翁維良著,中國醫(yī)藥科技出版社出版,2001年6月。轉(zhuǎn)載請注明出處。
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