傷寒論中蘊(yùn)藏的針灸取穴原則與配穴方法

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綜合分析《傷寒論》全書的針灸原文不難發(fā)現(xiàn)，張仲景選用針灸穴位有如下四條規(guī)則。

1.強(qiáng)調(diào)循經(jīng)取穴的重要

針灸取穴尤其是初涉針灸臨床的醫(yī)生，每每會(huì)遇到取穴不準(zhǔn)的困惑，這固然有一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐并逐漸形成一套成熟的取穴經(jīng)驗(yàn)這樣一個(gè)過程，但退一步講，“寧失其穴，勿失其經(jīng)”。穴位可因人的胖瘦高矮而運(yùn)用不同骨度法定穴，其中的偏差是有的，但經(jīng)脈的循行不可偏離，在這方面，仲景給我們做了很好的示范。如第8條的“欲作再經(jīng)者針足陽(yáng)明”，第292條的“脈不至者灸少陰七壯”，第343條的“脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰”等，這里，仲景并未明確具體穴位，但明確了經(jīng)脈，循經(jīng)取穴的意圖非常明顯。后世注家紛紛據(jù)癥狀推測(cè)是何穴，其實(shí)仲景的本意是強(qiáng)調(diào)取穴“勿失其經(jīng)”，大的原則方向明確了，具體選取某個(gè)或某幾個(gè)穴位，則因辨證病情而定。

2.強(qiáng)調(diào)辨證取穴的靈活

就是根據(jù)具體病情辨證后異病同治用針。如第147條“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病”后誤汗見“譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門”；第148條“婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒經(jīng)水適來……譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門”；第221條“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室……刺期門”等，盡管有病在太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)與少陽(yáng)并病之異，但熱邪隨肝經(jīng)上犯腦系機(jī)理相同，故辨證取穴——針刺期門，隨其實(shí)而瀉之。又如第24條太陽(yáng)中風(fēng)桂枝證表現(xiàn)為經(jīng)輸不利為主者，則當(dāng)“先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。因風(fēng)邪上犯清陽(yáng)，故取穴在頭，取風(fēng)池疏風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)，風(fēng)府主通督脈陽(yáng)氣助正祛邪，反映出辨證取穴的高度靈活性。

3.重視局部取穴用針或灸

就是根據(jù)病變部位或鄰近病變部位取穴。最典型的如第121條：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚……灸其核上各一壯?！薄昂似鸲唷?，孤立地看類似針處局部感染，但仲景一句“必發(fā)奔豚”，一個(gè)“必”字強(qiáng)調(diào)了這一局部體征與水寒之邪的聯(lián)系，性質(zhì)屬于真寒假熱。由于寒邪凝滯針處不得疏散，加上燒針誤汗損傷心陽(yáng)，誘發(fā)水寒之氣上逆的奔豚證，故仲景第一步用灸以疏散針處局部寒邪，第二步才用方藥。這種重視局部與整體的關(guān)系并且先從局部入手進(jìn)而內(nèi)外合治的思想，有很強(qiáng)的示范性。他如第176條：“太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之?！辈≡谔⑸賰山?jīng)，故取督脈穴大椎，手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，配膀胱經(jīng)背俞穴肺俞，疏解太陽(yáng)表邪主治頸項(xiàng)強(qiáng)而眩；取肝俞轉(zhuǎn)樞少陽(yáng)以配合太陽(yáng)之開，協(xié)調(diào)肝膽而主治心下硬等，局部取穴甚為典型。

4.善于斷其病傳與危證救治

就是利用經(jīng)脈與三陰三陽(yáng)開闔樞的關(guān)系來阻止病傳，并及時(shí)救逆促使病情趨向好轉(zhuǎn)。如第8條：“太陽(yáng)病頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。”太陽(yáng)主開，陽(yáng)明主闔。太陽(yáng)表邪于七日太陽(yáng)本經(jīng)行盡當(dāng)自解而愈；若不愈，用針就不能針對(duì)頭痛只考慮太陽(yáng)經(jīng)或督脈穴，而必須“針足陽(yáng)明”，以截?cái)嗥洳鳌Ｋ詳嗥洳鬟x經(jīng)用穴，是仲景留給我們的又一條寶貴經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于急癥，如《金匱要略·雜療方》有一條針對(duì)“卒死而四肢不收失便者”，仲景及時(shí)施治：“灸心下一寸、臍上三寸，臍下四寸，各一百壯，差?！睘榱藫尵燃皶r(shí)，甚至連穴位名稱都可以忽略而直接點(diǎn)出灸的確切部位，而且要“一百壯”才可病愈。我們仿佛置身于這種對(duì)話的情景中：仲景是在指揮他的弟子？或是在自己救治過程中的自言自語(yǔ)？抑或是告訴病人的家屬？可見其治療危重證的經(jīng)驗(yàn)非常豐富。

配穴特點(diǎn)

前已述及，《傷寒論》正面涉及針灸治療的條文是17條，其中明確穴位名稱的是：風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肺俞、肝俞、關(guān)元、期門，取穴極其精簡(jiǎn)，甚至精簡(jiǎn)到一穴可治療數(shù)病。就取穴部位言，均在頭、頸、腹、背；就其病性言，所救治的又是急性熱??；其運(yùn)針操作的技術(shù)難度可想而知?？梢姀堉倬霸卺樉谋孀C配穴方面的精深造詣與豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。他如《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中有“婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便”，仲景判斷：“此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈?！背蹩创蠡蟛唤?，細(xì)心揣摩后，感嘆其治療選穴竟如同他的方藥那樣，出神入化，膽識(shí)超群?，F(xiàn)就《傷寒論》中的仲景配穴特點(diǎn)，簡(jiǎn)述如下：

1.注重特效穴的使用

搞針灸的醫(yī)生都知道，期門穴位于乳頭直下第六肋間隙，一般宜斜刺或平刺，且進(jìn)針不過0.5～0.8寸，若有效把握期門穴的針刺有一定難度。但仲景頻繁使用此穴針刺多種病證，如肝乘脾、肝乘肺、婦人熱入血室、太少并病誤治等。考期門乃肝之募，足厥陰、足太陰與陰維脈交會(huì)穴，又為足厥陰肝經(jīng)的止穴，針刺瀉肝平?jīng)_、瀉火安神。又如風(fēng)府穴，仲景用其治療太陽(yáng)中風(fēng)桂枝證見經(jīng)輸不利者。針刺風(fēng)府穴同樣必須慎重，風(fēng)府為督脈與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，針時(shí)當(dāng)平直或向下斜刺0.5～1寸，不可深刺，因深部為延髓，若無針刺經(jīng)驗(yàn)，刺中生命中樞，可立即死亡。他如風(fēng)池、大椎、百會(huì)等均為仲景常用之特效穴。由此可見，仲景注重特效穴的使用，從穴位的針刺難度上反映出仲景高超的針刺技藝。

2.注重募穴的使用

募穴在胸腹部，腹為陰，為臟腑之氣聚結(jié)于體表的部位，是氣血運(yùn)行的樞紐要穴，同樣也是病邪由此出入之所。仲景使用頻率最多的就是足厥陰肝經(jīng)期門穴，為肝募穴。《傷寒論》中針刺期門的原文計(jì)有5條：第111條的肝乘脾，第112條的肝乘肺，第147條的太陽(yáng)少陽(yáng)并病誤汗變證，第148條的婦人中風(fēng)熱入血室證，還有第221條的陽(yáng)明病熱入血室證；還有《金匱要略》中的婦人傷胎，“腹?jié)M不得小便”針瀉任脈穴關(guān)元，為小腸募穴等。由此可見，仲景使用募穴多用于熱證、實(shí)證，針刺用瀉法，恰恰說明陽(yáng)病可針刺腹募穴（腹為陰）以調(diào)整經(jīng)氣而引邪外出，符合《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說“善用針者，從陰引陽(yáng)……”和“陽(yáng)病治陰”的經(jīng)旨。

3.注重俞穴的使用

背俞穴在背部，背為陽(yáng)，為臟腑經(jīng)氣所輸注的孔穴。背俞穴主要位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，張仲景治療太陽(yáng)少陽(yáng)并病，取肺俞、肝俞，既從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取穴，又不直接選諸如大杼、風(fēng)門等單純疏風(fēng)解表穴位，而是選擇了五臟俞——肺俞、肝俞，因太少并病，“邪氣傳里必先胸，由胸及脅少陽(yáng)經(jīng)”，胸為太陽(yáng)之里，故首選肺俞穴針刺，宣肺以達(dá)表；同時(shí)，邪在少陽(yáng)，針刺肝俞，助其轉(zhuǎn)樞外達(dá)；可見，仲景從背俞穴入手，引入里之邪外出，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“從陽(yáng)引陰”治療法則的活的運(yùn)用。同時(shí)，從經(jīng)脈循行的角度，足厥陰肝經(jīng)“其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺”。十二經(jīng)脈循行至此，一周于身，其氣常以平旦為紀(jì)，晝夜流行，與天同度，周而復(fù)始。肝經(jīng)為十二經(jīng)循環(huán)的終點(diǎn)，肺經(jīng)為新一輪循環(huán)的起點(diǎn)，故取肺俞、肝俞相配，既是恰合病機(jī)之治，更是充分調(diào)動(dòng)氣血循環(huán)的調(diào)節(jié)機(jī)制，使病邪順利從少陽(yáng)轉(zhuǎn)出太陽(yáng)而解。由此可見，仲景在選穴用針方面同樣是周密精細(xì)，原則性與靈活性高度統(tǒng)一，且富于辨證意蘊(yùn)。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用！

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