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古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號(hào),中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注取穴規(guī)則
綜合分析《傷寒論》全書的針灸原文不難發(fā)現(xiàn),張仲景選用針灸穴位有如下四條規(guī)則。
1.強(qiáng)調(diào)循經(jīng)取穴的重要
針灸取穴尤其是初涉針灸臨床的醫(yī)生,每每會(huì)遇到取穴不準(zhǔn)的困惑,這固然有一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐并逐漸形成一套成熟的取穴經(jīng)驗(yàn)這樣一個(gè)過程,但退一步講,“寧失其穴,勿失其經(jīng)”。穴位可因人的胖瘦高矮而運(yùn)用不同骨度法定穴,其中的偏差是有的,但經(jīng)脈的循行不可偏離,在這方面,仲景給我們做了很好的示范。如第8條的“欲作再經(jīng)者針足陽(yáng)明”,第292條的“脈不至者灸少陰七壯”,第343條的“脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰”等,這里,仲景并未明確具體穴位,但明確了經(jīng)脈,循經(jīng)取穴的意圖非常明顯。后世注家紛紛據(jù)癥狀推測(cè)是何穴,其實(shí)仲景的本意是強(qiáng)調(diào)取穴“勿失其經(jīng)”,大的原則方向明確了,具體選取某個(gè)或某幾個(gè)穴位,則因辨證病情而定。
2.強(qiáng)調(diào)辨證取穴的靈活
就是根據(jù)具體病情辨證后異病同治用針。如第147條“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病”后誤汗見“譫語(yǔ)不止,當(dāng)刺期門”;第148條“婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒經(jīng)水適來……譫語(yǔ)者,此為熱入血室也,當(dāng)刺期門”;第221條“陽(yáng)明病,下血譫語(yǔ)者,此為熱入血室……刺期門”等,盡管有病在太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)與少陽(yáng)并病之異,但熱邪隨肝經(jīng)上犯腦系機(jī)理相同,故辨證取穴——針刺期門,隨其實(shí)而瀉之。又如第24條太陽(yáng)中風(fēng)桂枝證表現(xiàn)為經(jīng)輸不利為主者,則當(dāng)“先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈”。因風(fēng)邪上犯清陽(yáng),故取穴在頭,取風(fēng)池疏風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò),風(fēng)府主通督脈陽(yáng)氣助正祛邪,反映出辨證取穴的高度靈活性。
3.重視局部取穴用針或灸
就是根據(jù)病變部位或鄰近病變部位取穴。最典型的如第121條:“燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚……灸其核上各一壯?!薄昂似鸲唷?,孤立地看類似針處局部感染,但仲景一句“必發(fā)奔豚”,一個(gè)“必”字強(qiáng)調(diào)了這一局部體征與水寒之邪的聯(lián)系,性質(zhì)屬于真寒假熱。由于寒邪凝滯針處不得疏散,加上燒針誤汗損傷心陽(yáng),誘發(fā)水寒之氣上逆的奔豚證,故仲景第一步用灸以疏散針處局部寒邪,第二步才用方藥。這種重視局部與整體的關(guān)系并且先從局部入手進(jìn)而內(nèi)外合治的思想,有很強(qiáng)的示范性。他如第176條:“太陽(yáng)少陽(yáng)并病,心下硬,頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之?!辈≡谔⑸賰山?jīng),故取督脈穴大椎,手足三陽(yáng)與督脈之會(huì),配膀胱經(jīng)背俞穴肺俞,疏解太陽(yáng)表邪主治頸項(xiàng)強(qiáng)而眩;取肝俞轉(zhuǎn)樞少陽(yáng)以配合太陽(yáng)之開,協(xié)調(diào)肝膽而主治心下硬等,局部取穴甚為典型。
4.善于斷其病傳與危證救治
就是利用經(jīng)脈與三陰三陽(yáng)開闔樞的關(guān)系來阻止病傳,并及時(shí)救逆促使病情趨向好轉(zhuǎn)。如第8條:“太陽(yáng)病頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也;若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈。”太陽(yáng)主開,陽(yáng)明主闔。太陽(yáng)表邪于七日太陽(yáng)本經(jīng)行盡當(dāng)自解而愈;若不愈,用針就不能針對(duì)頭痛只考慮太陽(yáng)經(jīng)或督脈穴,而必須“針足陽(yáng)明”,以截?cái)嗥洳鳌K詳嗥洳鬟x經(jīng)用穴,是仲景留給我們的又一條寶貴經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于急癥,如《金匱要略·雜療方》有一條針對(duì)“卒死而四肢不收失便者”,仲景及時(shí)施治:“灸心下一寸、臍上三寸,臍下四寸,各一百壯,差?!睘榱藫尵燃皶r(shí),甚至連穴位名稱都可以忽略而直接點(diǎn)出灸的確切部位,而且要“一百壯”才可病愈。我們仿佛置身于這種對(duì)話的情景中:仲景是在指揮他的弟子?或是在自己救治過程中的自言自語(yǔ)?抑或是告訴病人的家屬?可見其治療危重證的經(jīng)驗(yàn)非常豐富。
配穴特點(diǎn)
前已述及,《傷寒論》正面涉及針灸治療的條文是17條,其中明確穴位名稱的是:風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肺俞、肝俞、關(guān)元、期門,取穴極其精簡(jiǎn),甚至精簡(jiǎn)到一穴可治療數(shù)病。就取穴部位言,均在頭、頸、腹、背;就其病性言,所救治的又是急性熱??;其運(yùn)針操作的技術(shù)難度可想而知??梢姀堉倬霸卺樉谋孀C配穴方面的精深造詣與豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。他如《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中有“婦人傷胎,懷身腹?jié)M,不得小便”,仲景判斷:“此心氣實(shí),當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元,小便微利則愈?!背蹩创蠡蟛唤?,細(xì)心揣摩后,感嘆其治療選穴竟如同他的方藥那樣,出神入化,膽識(shí)超群?,F(xiàn)就《傷寒論》中的仲景配穴特點(diǎn),簡(jiǎn)述如下:
1.注重特效穴的使用
搞針灸的醫(yī)生都知道,期門穴位于乳頭直下第六肋間隙,一般宜斜刺或平刺,且進(jìn)針不過0.5~0.8寸,若有效把握期門穴的針刺有一定難度。但仲景頻繁使用此穴針刺多種病證,如肝乘脾、肝乘肺、婦人熱入血室、太少并病誤治等。考期門乃肝之募,足厥陰、足太陰與陰維脈交會(huì)穴,又為足厥陰肝經(jīng)的止穴,針刺瀉肝平?jīng)_、瀉火安神。又如風(fēng)府穴,仲景用其治療太陽(yáng)中風(fēng)桂枝證見經(jīng)輸不利者。針刺風(fēng)府穴同樣必須慎重,風(fēng)府為督脈與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,針時(shí)當(dāng)平直或向下斜刺0.5~1寸,不可深刺,因深部為延髓,若無針刺經(jīng)驗(yàn),刺中生命中樞,可立即死亡。他如風(fēng)池、大椎、百會(huì)等均為仲景常用之特效穴。由此可見,仲景注重特效穴的使用,從穴位的針刺難度上反映出仲景高超的針刺技藝。
2.注重募穴的使用
募穴在胸腹部,腹為陰,為臟腑之氣聚結(jié)于體表的部位,是氣血運(yùn)行的樞紐要穴,同樣也是病邪由此出入之所。仲景使用頻率最多的就是足厥陰肝經(jīng)期門穴,為肝募穴。《傷寒論》中針刺期門的原文計(jì)有5條:第111條的肝乘脾,第112條的肝乘肺,第147條的太陽(yáng)少陽(yáng)并病誤汗變證,第148條的婦人中風(fēng)熱入血室證,還有第221條的陽(yáng)明病熱入血室證;還有《金匱要略》中的婦人傷胎,“腹?jié)M不得小便”針瀉任脈穴關(guān)元,為小腸募穴等。由此可見,仲景使用募穴多用于熱證、實(shí)證,針刺用瀉法,恰恰說明陽(yáng)病可針刺腹募穴(腹為陰)以調(diào)整經(jīng)氣而引邪外出,符合《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說“善用針者,從陰引陽(yáng)……”和“陽(yáng)病治陰”的經(jīng)旨。
3.注重俞穴的使用
背俞穴在背部,背為陽(yáng),為臟腑經(jīng)氣所輸注的孔穴。背俞穴主要位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),張仲景治療太陽(yáng)少陽(yáng)并病,取肺俞、肝俞,既從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)取穴,又不直接選諸如大杼、風(fēng)門等單純疏風(fēng)解表穴位,而是選擇了五臟俞——肺俞、肝俞,因太少并病,“邪氣傳里必先胸,由胸及脅少陽(yáng)經(jīng)”,胸為太陽(yáng)之里,故首選肺俞穴針刺,宣肺以達(dá)表;同時(shí),邪在少陽(yáng),針刺肝俞,助其轉(zhuǎn)樞外達(dá);可見,仲景從背俞穴入手,引入里之邪外出,是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“從陽(yáng)引陰”治療法則的活的運(yùn)用。同時(shí),從經(jīng)脈循行的角度,足厥陰肝經(jīng)“其支者,復(fù)從肝,別貫膈,上注肺”。十二經(jīng)脈循行至此,一周于身,其氣常以平旦為紀(jì),晝夜流行,與天同度,周而復(fù)始。肝經(jīng)為十二經(jīng)循環(huán)的終點(diǎn),肺經(jīng)為新一輪循環(huán)的起點(diǎn),故取肺俞、肝俞相配,既是恰合病機(jī)之治,更是充分調(diào)動(dòng)氣血循環(huán)的調(diào)節(jié)機(jī)制,使病邪順利從少陽(yáng)轉(zhuǎn)出太陽(yáng)而解。由此可見,仲景在選穴用針方面同樣是周密精細(xì),原則性與靈活性高度統(tǒng)一,且富于辨證意蘊(yùn)。
溫馨提示:文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí),不能作為處方,請(qǐng)勿盲目試用!
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