「上病下取」治眼病

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導(dǎo)讀：眼睛是心靈的窗戶，更是五臟六腑之精聚之處，患眼疾，乃會牽一發(fā)而動全身。如何巧妙地治療眼疾？可以試試“上病下取”的治則和一些眼病專用方哦！“上病下取”是指病癥的表現(xiàn)、部位偏于上，而卻用藥物、針灸等從主癥所在部位以下的臟腑或體表去進(jìn)行治療的方法，此系基于中醫(yī)整體觀而確立的一種治療法則。

眼科前賢根據(jù)《靈樞·大惑論》：“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也”之理，創(chuàng)五輪學(xué)說，將目之五輪分屬五臟，認(rèn)為“輪為標(biāo)，臟為本”，輪之有病，實(shí)由臟之不平所致。

部分目病之發(fā)生，與相應(yīng)的下焦臟腑的病變有極大的關(guān)系。因此，位于人體上部的目疾，常用通過治理與之內(nèi)應(yīng)的下焦臟腑而獲良效。

今結(jié)合自己臨證心得，將該法在眼科臨床上的應(yīng)用，分述如下。

1釜底抽薪法

前賢曰：“目不因火則不病”，故多種眼科專著均創(chuàng)立了較多的清熱瀉火劑，然火有肝火、肺火、心火、腸胃火的不同，故治法各異。

若腸胃之熱與食滯、痰瘀等相結(jié)合而成腸中燥實(shí)之證，運(yùn)用瀉下之劑通腑導(dǎo)滯，使食滯、痰瘀所化的火邪熱毒下行而不逆上犯目，則可收“上病下取”之效。

這種“釜底抽薪”法在眼科運(yùn)用極廣，可主治熱盛毒深之角膜潰瘍、角膜炎、鞏膜炎、急性結(jié)膜炎、急性淚囊炎、麥粒腫、前房積膿、急性傳染病之雙目失明、因血熱上沖引起的眼內(nèi)外出血等多種目疾，同時(shí)又伴大便燥結(jié)，苔厚脈滑實(shí)者。

常用方劑多為苦寒、咸寒組成的三承氣湯之類，若系寒實(shí)結(jié)滯，亦可予溫下法。

案例1

王某，男，65歲，干部。1985年2月初診。

雙目患病毒性角膜炎、慢性結(jié)膜炎已年余。雖經(jīng)滴可的松、利福平等眼藥水，亦常復(fù)發(fā)，有習(xí)慣性便秘史。

此次發(fā)病已3日，雙目紅赤、磨痛、怕光，淚多且粘，視物模糊，口干心煩，四、五日未更衣，舌紅苔根黃膩，脈弦滑。

檢查：雙眼瞼微紅腫，球結(jié)膜充血（++），角膜呈彌漫性點(diǎn)狀著色。證屬腸胃腑熱素盛，予通腑泄熱。

處方：生大黃（后下）、黑山梔、炒枳實(shí)、丹皮、連翹各10克，生地、決明子、蔞杏仁各15克，銀花20克

服藥僅1劑，紅赤磨痛即隨大便暢解而減輕。續(xù)服2劑，眼目紅赤基本消退，諸癥皆緩。

前方改用熟大黃5克，合入菊花、白芍、白蒺藜各10克，以7劑量研末蜜丸，服完遂愈。隨訪3年，未見大發(fā)。

2疏利水道法

若濕熱蘊(yùn)結(jié)，使氣化失常，則水液潴留，可致濕濁上泛于目。

凡急慢性結(jié)膜炎、白睛溢血、眼瞼濕疹、瞼緣炎、早期青光眼、早期視網(wǎng)膜震蕩（視網(wǎng)膜有水腫者）、眼瞼下垂、濕濁上泛之中心性漿液性視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)水腫期等目疾，若伴有頭重目黃、足脛浮腫、小溲淋濁等全身癥狀時(shí)，用疏利水道法最為貼切。

常用藥方為五苓散、四苓散、三仁湯、八正散、甘露消毒丹等，還可略輔輕揚(yáng)升散、宣化外濕之品，如羌活、防風(fēng)等。

案例2

陳某，男，51歲，工人，1985年1月初診。

右眼視力下降已3個(gè)多月，初起眼脹痛，漸模糊，視力減退，飲食尚可，夜寐困難。西醫(yī)予VB1、VB12、VC、強(qiáng)的松、肌苷、TTFD等鮮效。

市一院檢查：視力右0.2，左1.0。雙眼球結(jié)膜充血(++)，角膜(-)，屈光(-)。右眼黃斑部水腫約(1D)，可見水腫滲出，中央及其周圍可見點(diǎn)狀滲出，深層有陳舊性出血，中心反射(-)。

舌淡、苔白膩水滑。證系脾虛失運(yùn)，水濁上泛，予五苓散化裁。

蒼術(shù)7克，葛根、澤瀉、菊花、白芍、木賊草各10克，石決明（先煎）、山藥、白蒺藜、茯苓、黃芪各15克，肉桂3克

連服10劑。眼目紅赤漸退，中心黑影縮小。

然納谷欠馨，原方去石決明、白蒺藜，加姜半夏、路路通各10克，川芎、砂仁各5克，續(xù)服10劑，中心黑影漸淡，苔膩漸化納谷復(fù)常，但視物仍模糊，原方再續(xù)服10劑，雙眼視力均達(dá)1.0。

3清泄肝膽法

《內(nèi)經(jīng)》曰：“肝開竅于目”，而膽與肝互為表里，眼的神膏、神光均與膽有關(guān)，故眼病與肝膽之關(guān)系較其它臟腑尤為密切。

肝膽火熾或濕熱內(nèi)蘊(yùn)上犯清竅，均可導(dǎo)致實(shí)證目疾，發(fā)生角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、急性充血性青光眼、眼瞼濕疹、急性視神經(jīng)炎等病。

臨床多見有目脹頭痛、白睛紅赤、眉棱骨痛、黑睛生翳、瞳神散大、眼內(nèi)出血等癥狀。

此類病由于發(fā)病快、來勢猛、變化多，故歷代名賢喜以龍膽瀉肝湯苦寒直折，引肝膽濕火由二便而去，無使其上犯清竅。另劉河間當(dāng)歸龍薈丸、錢仲陽瀉青丸亦可選用。只是此類方過于苦寒，故中病即止，防傷中敗胃。

明代傅仁宇所創(chuàng)四順清涼飲子（龍膽草、黃連、黃芩、熟大黃、車前子、炙桑皮、枳殼、生地、赤芍、歸身、川芎、柴胡、羌活、防風(fēng)、木賊草、炙甘草），將清泄肝膽濕熱與養(yǎng)血柔肝、明目理氣之品相合，臨證尤有實(shí)用價(jià)值，故余以該方損益，治此類病證每獲佳效。

案例3

陶某，男，33歲，工人。

左眼患青光眼，曾因急性發(fā)作而行兩次手術(shù)，近又復(fù)脹痛。檢查：左眼角膜10-1點(diǎn)處有一斑翳，瞳孔呈梨狀，眼壓28，因不愿再行手術(shù)，故改服中藥。

考慮其左眼磨脹疼痛怕光，痰多便燥，舌紅苔灰黑，故診為肝膽濕熱挾痰火上擾清竅。擬四順清涼飲子加減。

柴胡、黑山梔、龍膽草、川芎各6克，黃芩、密蒙花、木賊草、炙桑皮、天竺黃各10克，石決明、赤白芍各15克，生地20克

5劑藥后，大便稍稀，痰仍多，午后目脹，苔黃膩，脈弦滑。原方加車前子、澤瀉各10克，續(xù)服10劑，目脹痰多皆減，以原方7劑量為蜜丸，以鞏固之。

4降逆通經(jīng)法

婦女行經(jīng)之際，因肝氣怫郁，血熱內(nèi)蘊(yùn)，常使經(jīng)血不循常道，反逆上犯目，致發(fā)生經(jīng)行目痛，滿目赤澀，或血灌瞳神，稱為“逆經(jīng)赤腫”，亦名“女子逆經(jīng)赤澀”，分血熱氣滯和瘀阻氣滯兩型。

血熱氣滯型多見目珠腫痛，重墜干澀，不耐久視，甚則視物昏朦，胞臉浮腫，白睛赤澀，或有溢血如胭脂色，重者則血灌瞳神及眼底出血。

治宜清熱活血，引血下行，可用《銀海精微》調(diào)經(jīng)散（由四物湯合黃連、黃芩、大黃、山梔、羌活、薄荷、甘草、香附、紅花、蘇木、木賊草組成）。

筆者則尤喜用近賢陸南山《眼科臨證錄》中的清熱涼血祛瘀湯（丹參、丹皮、赤芍、生地、焦山梔、連翹、黃芩、蒲公英，決明子）加枳殼、降香。

而瘀阻氣滯型，因伴有明顯的經(jīng)行腹痛，故宜行氣逐瘀，可用王清任血府逐瘀湯去桔梗施治。

另《銀海精微》載順經(jīng)湯（歸尾、川芎、赤芍、玄胡、紅花、肉桂、香附、枳殼、小茴、杏仁、柴胡、青陳皮），言該方“通經(jīng)行血止痛，治女子逆經(jīng)，上注于目，灌于睛外，滿眼赤澀，或?yàn)蹙ι掀鹑珂廊狻?，故亦可參用之?/p>

案例4

陳某，女，36歲，工人。

月經(jīng)常兩月一行，量少色黑。此次又停經(jīng)達(dá)70日，腰酸少腹脹，兩目紅赤干澀，視物模糊，晨起眼眵干結(jié)，口干，便難，舌淡紫，苔白，脈細(xì)弦澀。

西醫(yī)診為慢性結(jié)膜炎，祖國醫(yī)學(xué)則責(zé)之血熱內(nèi)結(jié)，瘀火循肝經(jīng)逆上犯目。予清熱涼血祛瘀湯加減。

生地20克，赤白芍、決明子、菊花各15克，當(dāng)歸、丹皮、丹參、枳殼、焦山梔各10克，桃仁、降香各7克，桂枝3克

服藥3劑，經(jīng)通，然量少色黑，兩目紅赤稍退，似覺干澀不舒，眼眵仍多，苔薄白，脈細(xì)。去桂枝、桃仁，加五靈脂、香附各10g。又3劑，經(jīng)行較暢，雙眼紅赤退，干澀除。

后以歸芍地黃湯去山藥、澤瀉，配入丹參、焦山梔、菊花、枳殼、決明子、白蒺藜等，連服10劑而痊愈。

5補(bǔ)益腎元法

腎藏精，精生髓，腦為髓海，腎主水輪，目系上屬于腦。腎精充沛，髓海豐滿，則目光敏銳，而“腎虛則目 無所見矣”，故對慢性內(nèi)障眼病虛證之治療，歷代名賢均以補(bǔ)益腎元為要。

然腎乃水火之臟，對腎元的補(bǔ)益則又有溫補(bǔ)腎陽與滋補(bǔ)腎陰之別。

腎陽虛者，由于火不生土，往往兼有脾之氣陽不足，可見冷淚長流，目力漸昏，視物變形變色，瞳神變白，或眼前有閃光幻覺，自覺有黑幕從某方向遮隔等癥，而導(dǎo)致上瞼下垂、遠(yuǎn)視、淚溢、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝離、視網(wǎng)膜色素變性、中心性視網(wǎng)膜炎等病。

主以溫扶命門之陽，參以益土，以腎氣丸、右歸丸損益。

案例5

汪某，女，48歲，教員。

右眼白內(nèi)障手術(shù)后已3個(gè)月，雖配戴眼鏡，但仍感視物模糊，易于疲勞。檢查：右外眼（-），視力0.1,；左外眼（-），視力0.6，下瞳下晶體可見混濁。

患者素有胃病，受寒則痛，嘔吐清水，面浮?白，畏寒腰酸，便溏，帶下清稀，舌淡苔白脈沉細(xì)。證屬陽虛不能蒸化精血上奉眼目。

處方：干姜、桂心各5克，熟附片7克，杜仲、枸杞子、菟絲子、葫蘆巴、白術(shù)、芡實(shí)各10克，懷牛膝、黨參各15克，茯苓、苡米各30克

服藥5劑后，腰酸、嘔吐漸緩，白帶、大便亦趨正常，惟視物仍不清楚，舌脈依舊，原方續(xù)進(jìn)10劑。

三診時(shí)視物稍清，因病屬慢性，故改丸緩圖。原方10劑，水泛丸。服近兩月，右眼視力0.3，左眼0.7。

由于精血同源，故腎陰虛者，常伴肝血不足，可見近視，遠(yuǎn)視，眼目干澀，視物昏花；或入暮無所見；或黑睛生星點(diǎn)翳障，隱伏不顯；或白睛赤脈稀疏而淡；或瞳神漸漸縮小，甚則干缺；或眼外觀尚好，但自感眼前有蚊蠅飛舞；或有云霧樣黑影飄移，以致視力緩慢下降終至目盲。

以上諸癥，可分見于病毒性角膜炎、慢性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障慢性視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、玻璃體混濁等病中。

臨證多予杞菊地黃丸、一貫煎等以雙補(bǔ)肝腎精血，若陰虛火炎者，又當(dāng)以龜板、知母、黃柏等潛陽瀉火。

案例6

孫某，男，10歲，1985年5月初診。

患者有雙眼先天性晶體半脫位，近視病史。

后因眼部受輕度外傷致右眼視網(wǎng)膜剝離，經(jīng)手術(shù)治療仍視力極差，復(fù)查為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。右眼視力0.01，左眼0.1。

神疲納呆，舌淡紅苔薄，脈細(xì)弱。良由先天不足，陰血雙戕，擬補(bǔ)益肝腎。

處方：生地、山萸肉、枸杞子、女貞子、密蒙花、丹皮、丹參、制首烏各10克，當(dāng)歸、山藥、熟苡仁各15克，夜明砂7克

服藥15劑后，未覺不良反應(yīng)，加菊花7克，以15劑量，研末制蜜丸，服藥近一年，復(fù)查右眼視力0.2，左眼0.3。

在一些慢性內(nèi)障眼病中，還可見到陰陽并虛者，余臨證每喜以《馮氏錦囊秘錄》的全真一氣湯化裁。

該方以麥冬、附子、人參、熟地分別滋陰、扶陽、補(bǔ)氣益血，用白術(shù)奠安中州，五味子補(bǔ)氣酸收以斂真元，取類比象而專益瞳仁，牛膝引諸藥下行入肝腎，共收“上病下取”之效，為內(nèi)障慢性眼病之要?jiǎng)?/p>

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用！

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