治療“抑郁癥”，此方為我贏得不少的聲譽(yù)

導(dǎo)讀：本文的亮點(diǎn)有二：一是給我們介紹了，臨床用以多次治療抑郁癥并獲得良好效果的方藥經(jīng)驗(yàn)；二為文中介紹的病案，是同一病人、同一疾病，但時(shí)間上卻相隔10余年，婁老師在診斷和治療上會(huì)發(fā)生哪些變化呢？細(xì)細(xì)分析，很有收獲。四逆三生飲方證治療抑郁癥有一個(gè)星期天，阿驊表兄來(lái)了。我欣喜不已，充分體會(huì)到有朋友來(lái)，不亦樂(lè)乎的心情。給他泡上熱茶以后，他就神采飛揚(yáng)地給我講述了他近期治愈一個(gè)婦女憂郁癥的病例。

阿驊表兄青年時(shí)代受過(guò)嚴(yán)格的西醫(yī)教育，頭腦又比較冷靜，近十來(lái)年雖然熱心地學(xué)習(xí)中醫(yī)，然而對(duì)于中醫(yī)臨床療效一直保持極為謹(jǐn)慎的態(tài)度，而這次一反常態(tài)的興奮，引起了我高度的注意。

一個(gè)三十五歲的婦女，青年時(shí)代患過(guò)肺結(jié)核病，兩年前停經(jīng)以后，漸漸地陷入了疾病的旋渦之中而難以自拔，屢經(jīng)中西醫(yī)治療沒(méi)有明顯療效。

現(xiàn)在的病況是面色青白，形寒肢冷，生趣全無(wú)，容易疲乏，動(dòng)作遲滯，話語(yǔ)減少，注意力分散，淺睡易醒，性欲下降，時(shí)有痰涎嘔出，反復(fù)出現(xiàn)輕生的想法與行為。

病人脈象沉滑，舌體淡紅，舌苔白厚水滑，腹診沒(méi)有什么特殊征象。病癥是少陰病四逆湯證，再考慮到“寒痰蒙蔽心竅為癲”的古訓(xùn)，就毅然投以四逆湯與《局方》三生飲合劑三帖。處方如下：

制附片三錢，干姜二錢，甘草二錢，制南星二錢，木香二錢，制川烏一錢，生姜三片。

藥后諸癥明顯減輕，守方一周，病人神清氣爽，恢復(fù)正常，停藥觀察沒(méi)有復(fù)發(fā)，至今已經(jīng)三個(gè)月了。

阿驊表兄把這個(gè)病的以上脈癥命名為“四逆三生飲方證”，要我在臨床上注意觀察與應(yīng)用。

的確令人鼓舞，憂郁癥是一個(gè)疑難病癥，中西醫(yī)都認(rèn)為比較難治。我也遇見(jiàn)過(guò)幾個(gè)類似的病人，使用種種方藥都沒(méi)有取效。病人臨床表現(xiàn)和半夏白術(shù)天麻湯方證、桂枝加龍骨牡蠣湯方證、三黃瀉心湯方證、黃連解毒湯方證、黃連阿膠湯方證、竹茹溫膽湯方證、歸脾湯方證、甘草瀉心湯方證、豬苓湯方證、清心蓮子飲方證、柴胡加龍骨牡蠣湯方證都不一樣，勉強(qiáng)用之也沒(méi)有效果。

所以，雖然抑郁癥病人還能夠主動(dòng)求醫(yī)，然而患者的消極絕望與沉默寡言，往往使我望而卻步，如果“四逆三生飲方證”在臨床上能夠重復(fù)取效，將給不少病人解除苦痛，可給多少陷入無(wú)望的家庭帶來(lái)歡笑。

阿驊表兄用方的思路比較開(kāi)闊，經(jīng)常把仲景的方與后世的方適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行配合。把理法辨證中的病因病機(jī)作為方證辨證的跳板與橋梁，以達(dá)到擴(kuò)展方證辨證診治疾病的范圍。

譬如這個(gè)婦女情志異常的憂郁癥，病人的脈癥和古代醫(yī)學(xué)中的陰癲、卑惵、百合病基本相似。

然而因?yàn)榛颊哂凶灾?，所以和“陰癲”病又有所不同；

患者沒(méi)有心慌不安、痞塞不欲食等癥狀，所以又有別于卑惵；

患者沒(méi)有急性病的病史，又沒(méi)有神情恍惚，行、臥、飲食等皆覺(jué)不適的癥狀，所以似與百合病距離較大。

然而從理法辨證的角度來(lái)看，“寒痰蒙蔽心竅”一說(shuō)頗為相似，于是尋找到治療中風(fēng)的“三生飲”。

在此之前，對(duì)經(jīng)方時(shí)方的接軌我一直持有保留意見(jiàn)，但是這一次的治驗(yàn)證明了這一條路值得進(jìn)一步探索。阿驊表兄發(fā)現(xiàn)的“四逆三生飲方證”，我后來(lái)遇到過(guò)好多次，只要方證相對(duì)均能取效，這為我贏得了不少的聲譽(yù)。如果方證相對(duì)應(yīng)，就能取得覆杯而愈的療效。

1994年秋天的一天晚上，我的一個(gè)高中同學(xué)帶他的妹夫來(lái)我家看病。

他的妹夫在上海的工廠工作，40歲，中等身材，偏于消瘦，臉色白凈，五年來(lái)漸漸地出現(xiàn)自閉現(xiàn)象，除上班以外，不愿參加任何社交活動(dòng)。近年來(lái)講話的次數(shù)也越來(lái)越少，厭世情緒日益增加，有氣無(wú)力的樣子，喜歡獨(dú)自一人緊閉門戶，可以連續(xù)幾個(gè)小時(shí)盯著看一張圖片。

多夢(mèng)易醒，性欲下降，惡風(fēng)自汗，清晨空腹時(shí)經(jīng)常嘔出水樣的痰涎，反復(fù)出現(xiàn)服藥自殺的舉動(dòng)，這些都被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)。他對(duì)自己的想法與行為非常冷靜，拒絕到醫(yī)院就醫(yī)?；颊呙}象滑大，舌體大而暗淡紅色，舌苔白膩而厚，腹診腹肌菲薄拘緊，心下與肚臍上下有悸動(dòng)。

我認(rèn)為患者是腺病質(zhì)的桂枝加龍骨牡蠣湯證，依據(jù)阿驊表兄“四逆三生飲方證”診治憂郁癥的經(jīng)驗(yàn)，取三生飲與桂枝加龍骨牡蠣湯合方，先投五帖。服藥后療效極為明顯，精神狀態(tài)大為恢復(fù)。

二診時(shí)患者相當(dāng)配合，原方再投五帖，就輕輕松松地回上海去了?；厝ズ鬄楦纳企w質(zhì)，繼續(xù)服用桂枝加龍骨牡蠣湯，半個(gè)月后患者的妻子來(lái)電話說(shuō)，一切都很正常，漸漸地也參與到社交活動(dòng)中去了，和生病的時(shí)候相比恍如換了一個(gè)人。

一晃十五年過(guò)去了，在這期間患者都沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象，只是每逢春節(jié)的時(shí)候，他都打來(lái)電話問(wèn)候，我心中也非常欣慰。

2009年10月，我的同學(xué)又帶他的妹夫來(lái)求診，說(shuō)是近幾個(gè)月因?yàn)榧抑惺虑闊┬?，又出現(xiàn)十五年前的類似癥狀，只是程度較輕而已。

我診察時(shí)發(fā)現(xiàn)有一部分癥狀已經(jīng)有所改變，如面色暗黃、口苦口臭、口干欲飲水，腹診時(shí)發(fā)現(xiàn)有胸脅部滿悶不適，難以名狀，肚臍上下腹主動(dòng)脈悸動(dòng)應(yīng)手。

考慮再三投柴胡加龍骨牡蠣湯和三生飲合方五帖，真的如愿以償，服藥后依然是覆杯有大效。

再診時(shí)，守方不變，他們就帶了幾包未服的中藥回上海去了。一個(gè)月后其妻子來(lái)電話，高興地告訴我，一切平安無(wú)事。我在電話中給她的丈夫開(kāi)方，開(kāi)的方子是調(diào)節(jié)體質(zhì)的柴胡加龍骨牡蠣湯，要求患者每周服五帖，連服三周后停藥觀察。至今一切無(wú)恙。

這個(gè)病案，前后相隔十多年，病還是這個(gè)病，然而人的體質(zhì)狀態(tài)卻發(fā)生了變化，所以方證也發(fā)生了改變。醫(yī)者只要知常達(dá)變，隨證治之，就能取效。

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