名老中醫(yī)關(guān)幼波懸壺濟世半個世紀(jì),臨床經(jīng)驗頗豐,現(xiàn)介紹治療黃疸的經(jīng)驗。
氣血辨證黃疸一證,以陽黃居多為主證;陰黃居少為變證。雖然濕熱、寒濕可致黃疸,然而并非都可出現(xiàn)黃疸,究其原因,關(guān)幼波認(rèn)為關(guān)鍵在于邪入血分。若僅在氣分,甚至彌漫三焦,一般也多不會出現(xiàn)黃疸;若入于血分,阻滯百脈,遏迫膽汁不循常道而外溢,浸漬于肌膚才能出現(xiàn)黃疸。有的肝病患者開始沒有黃疸,后來出現(xiàn)了黃疸,也是病邪由氣分轉(zhuǎn)入了血分。
三焦辨證古人雖有“治黃不利小便非其治也”之說,這僅是退黃重要途徑之一,關(guān)幼波認(rèn)為還應(yīng)明辨濕熱侵犯三焦的部位,采取不同的退黃途徑:1.偏于上中二焦者應(yīng)以芳香化濁,理脾和中,使其從上中二焦化散;2.偏于中下二焦者,應(yīng)以清熱利濕為主,宣化中焦,且從中下二焦瀉利;3.彌漫三焦以致蒙閉心包者,應(yīng)以清熱利濕、開發(fā)三焦、佐以涼血解毒、清宮開竅。
活血解毒化痰——治黃三要則1.治黃必活血,血行黃易卻:茵陳蒿湯、茵陳五苓散,桅子柏皮湯治療黃疸可以收到一定效果,但不顯著,關(guān)鍵是沒有血分藥。加上血分藥,養(yǎng)血活血、涼血活血或溫通血脈,則療效就更突出。
2.治黃需解毒,毒解黃易除:濕熱益盛則毒邪益熾,熱助毒勢,毒助熱威,除黃疸日趨深重外,可致熱迫血行,彌漫三焦,侵及心包之“急黃”、“瘟黃”。
3.治黃要化痰,痰化黃易散:古代醫(yī)書用化痰藥治療黃疸還沒有提過。從病因病機上,濕聚生痰,熱灼津液生痰,脾虛生痰,腎陽虛衰水氣上泛而為痰,血瘀日久亦可化為痰水,痰濕阻滯血脈又可致瘀血。古人云“怪病多從痰著手”,不僅怪病責(zé)之于痰,且黃疸從痰論治,可加速利濕退黃之效。
活血、解毒、化痰有4個好處:一是可加速黃疸的消退。二是有利于肝脾腫大的回縮。三是有利于肝功能的恢復(fù)。四是可緩解肝脾區(qū)的疼痛。
病案1趙某某,女,52歲?;颊甙雮€月來乏力,身面發(fā)黃,周身刺癢,惡心厭油,納呆腹脹,小溲黃赤。檢查所見:鞏膜皮膚橘黃色,肝可觸及,黃疸指數(shù)120單位,總膽紅素12毫克%,凡登白直接陽性,谷丙轉(zhuǎn)氨酶360單位(0~21正常),麝濁15單位。舌苔白膩根黃,脈弦滑。 證屬濕熱中阻(偏于中上二焦),瘀阻發(fā)黃(陽黃)。治以清熱利濕,芳化活血化痰退黃。 處方:茵陳90克,酒芩10克,尾連6克,銀花30克,公英30克,藿香10克,佩蘭10克,澤蘭15克,赤芍15克,小薊15克,杏仁10克,橘紅10克, 香附10克,車前子10克,六一散10克。 以上方為主,服藥一個半月,黃疸盡退,膽紅素0.3毫克%,谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.4單位,麝濁2單位,臨床痊愈。
病案2畢某某,男,26歲。患者兩眼輕度發(fā)黃二年余,經(jīng)某院肝穿證實為慢遷肝,自覺乏力,右脅痛,勞累后加重。檢查所見:面色晦暗無澤,鞏膜暗黃,脾于肋下l厘米,黃疸指數(shù)20單位,血膽紅素2.2毫克,谷丙轉(zhuǎn)氨酶25單位(0~21正常)。舌苔薄白質(zhì)正常,脈沉緩。 證屬脾陽不振、寒濕凝聚,發(fā)為陰黃。治以溫振脾陽,祛濕散寒,活血退黃。處方:茵陳60克,郁金10克,生芪15克,黨參15克,干姜6克,炮附子10克,茯苓15克,白術(shù)10克,生甘草6克。 服上方6劑后,原方加澤蘭15克,繼服14劑,癥狀減輕,黃疸消退,肝功能正常。效不更方,繼服上藥三個月,以鞏固療效,其間復(fù)查四次,肝功能、膽紅素均正常,脾大消失,癥狀消除。
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徐春軍,醫(yī)學(xué)碩士,從師于著名老中醫(yī)關(guān)幼波教授,北京市中醫(yī)醫(yī)院肝病科主任,主任醫(yī)師,中國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會委員。尤其擅長治療慢性病毒性肝炎、頑固性肝硬化腹水、酒精性肝病等。出診時間:每周二上午出診地點:北京市中醫(yī)醫(yī)院肝病科。
錢英,現(xiàn)代醫(yī)家名。男,北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院特聘專家。首都醫(yī)科大學(xué)主任醫(yī)師,教授,研究生導(dǎo)師。國家級名老中醫(yī)。1962年首屆畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,從事肝病醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40余年。1970年開始跟隨關(guān)幼波教授從事病毒性肝炎的臨床診治工作,為關(guān)老的第一入室弟子和學(xué)術(shù)繼承人之一。
關(guān)弘波,著名中醫(yī)專家關(guān)幼波之女,幼承亭訓(xùn),得父真?zhèn)?。擅治:臨床擅長治療:乙肝、肝硬化、肝囊腫、膽囊炎、膽結(jié)石、急慢性腎小球腎炎、慢性腎衰、乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫、尿中潛血、糖尿病、心腦血管病及各種疑難雜癥. 我最早是聽朋友說起過關(guān)教授的,后來身體有點不舒服,朋友又熱心介紹,認(rèn)識了吳教授,在太和府經(jīng)過一番調(diào)理,心情舒服了很多,身體也很好了。關(guān)弘波醫(yī)生可不那么好見到喲,平時都是出入于中南海,為國家領(lǐng)導(dǎo)人做保健的。不過最近好像也偶爾出來一下,有一個《皇城國醫(yī)紅色保健》項目就是專門請了這樣一批老中醫(yī),在北京太和府給企業(yè)家、政府領(lǐng)導(dǎo)做養(yǎng)生保健的咨詢和全方位的調(diào)理。你可以先去名家論壇/ 了解一下具體情況,希望能夠幫到你~
求采納
現(xiàn)在不養(yǎng)生,將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè),輸了健康。關(guān)注我,學(xué)點老祖宗的養(yǎng)生知識,對您有益無害!
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