【五味日知錄】臨床上就不能把大黃單純看作瀉藥

本期知識要點：

咳喘

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排濁通暢

+

積滯不通

+

大便干結(jié)

大道至簡，小術(shù)玄繁

萬分難得，十分簡單

真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬絹書

“五味日知錄”每天一段干貨

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五味日知錄

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十七、【五味日知錄】口渴一定是有熱？見熱就可去清熱嗎？

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什么瀉藥很好?就是要把肚子都瀉空的.?~~求救啊~~

西藥瀉劑中，容積瀉劑有哪些藥物，作用機制是什么，如何應用?
容積瀉劑包括硫酸鎂、硫酸鈉、白色合劑、一二三灌腸劑等。其作用機制是由于本類藥物不易被腸壁吸收而又易溶于水的鹽類離子，服后在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液，因此能吸收大量水分， 并能阻止腸道吸收水分，使腸內(nèi)容積增大，對腸粘膜產(chǎn)生刺激，引起腸管蠕動增強而排便。某些在腸內(nèi)不被吸收的物質(zhì)(如甲基纖維素)口服后也可由于增大腸容積而引起排便。
容積瀉劑的用法及注意事項:每次口服5～20克，一般為清晨空腹服，同時飲水100～400毫升， 也可用水溶解后服用。應注意導瀉時服用大量濃度過高的溶液，可能自組織中吸取大量水分而導致脫水。腸道出血病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導瀉;中樞抑制藥中毒患者也不宜使用本品導瀉。

腸道刺激劑有哪些藥物，作用機制是什么，如何應用?
腸道刺激性瀉劑包括酚酞、蓖麻油、果導等。其作用機制在于此類藥物本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物刺激腸壁，使腸道蠕動增加，從而促進糞便排出。因刺激腸道導致排便所需時間較長， 約8～10小時，故宜睡前口服0.05～0.2克，大約經(jīng)8～10小時，于清晨起床后排便。應用時注意，本品如與碳酸氫鈉及氧化鎂等堿性藥并用，能引起變色;連續(xù)應用，偶能引起皮疹，也可出現(xiàn)過敏反應及引起腸炎、皮炎及出血傾向等。

潤滑劑有哪些藥物，作用機制是什么， 如何應用?
潤滑劑主要有液狀石蠟、甘油及開塞露，其中開塞露為復方制劑，既含潤滑劑，又有腸道刺激劑的成分。此類藥物的作用機制主要在于其能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。本品劑型有栓劑及液體劑兩種。使用栓劑時，每次1粒塞入肛門，對小兒及年老體弱者較為適宜;使用液體劑時可用本類藥物50%溶液灌腸。應注意此類藥物應用后(特別是口服)有頭痛、咽部不適，口渴、惡心、嘔吐等副作用。

緩瀉劑有哪些藥物，分幾類?
緩瀉劑包括胃腸舒、蓖麻油、白色合劑、果導、甘油栓、大黃、開塞露、麻仁丸等。其中胃腸舒是一種生物制劑，具有刺激膽汁分泌，乳化脂肪，增強胰酶、促進和調(diào)節(jié)腸蠕動的作用;大黃、麻仁丸是中藥劑，大黃具有清熱，通腑攻下的作用，麻子仁具有潤腸通便的作用。具體可分如下三類:
(1)容積瀉劑:白色合劑。
(2)腸道刺激劑:蓖麻油、果導、大黃。
(3)潤滑劑:甘油栓、開塞露、麻仁丸等。

正確使用瀉藥的原則是什么?
使用便秘藥的原則有以下幾條:
(1)因其他疾病正在接受醫(yī)師治療的人，或是正是服用某些藥劑的人，務必與醫(yī)師商量。
(2)劇烈腹痛、惡心嘔吐的人不能擅自服用，必須先接受醫(yī)師的診斷。
(3)懷孕的女性，或有懷孕可能的女性都應先與醫(yī)師洽商。
(4)遵守服用方法與藥量，尤其嚴禁服用過量。
(5)絕對不可將醫(yī)師的處方交與他人，或由他人自行取得藥物服用。
(6)服用便秘藥而引起嚴重的腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)疹時，應立即送醫(yī)院診治。
(7)服用一周后仍無藥效出現(xiàn)者，請與醫(yī)師商談。

如何避免造成習慣性的用藥方法?
俗話常說:便秘藥容易用上癮。事實上正是如此，如果隨意地持續(xù)服藥，將會使藥效降低，而逐漸增加藥量，甚至造成沒有便秘藥就無法排便的不當心理。
有些人有一種只要一天不排便，心理就不舒服、心煩的心理，于是就用盡心思設法排便。最初只在不排便時才服用便秘藥，漸漸地增加藥量與次數(shù)，而達到每天必須服用大量藥物的可怕程度。事實上，這一類的患者應力求改善生活與飲食，養(yǎng)成良好的排便習慣，應盡量避免過度依賴藥劑。但是，如果有強烈的精神因素，而難以控制此種癥狀時，則必須接受心理醫(yī)師或精神科?？漆t(yī)師的指導。
另外有一些人對于排便情況毫不關(guān)心，即使便秘也不以為然，直到數(shù)天后腹部膨脹痛苦時，才服用治便秘藥，日久后則演變?yōu)檫^度依賴藥物。這些患者只需聽從醫(yī)師給與的飲食和生活方面的指導，養(yǎng)成排便的習慣，大抵就能戒除依賴藥劑的習性。
換句話說，如果把治療便秘的方法完全依賴藥劑，將會養(yǎng)成習慣性，而逐漸加大藥量。反之，若將治療便秘的重心放在生活與飲食上，再配合其他非藥物治療，視便秘藥為養(yǎng)成排便習慣的配角，就不會造成習慣性，如此則可逐漸減少藥量，也無需擔心產(chǎn)生副作用。

如何正確選用瀉藥?
導瀉藥主要用于治療便秘，或在腸鏡、膽道造影檢查前，用于清潔腸腔。但導瀉藥不能被看成是常規(guī)治療便秘的唯一方法，首先應研究便秘的原因而設法糾正之(不可濫用導瀉藥)。慢性便秘不用峻瀉藥，因其可使小腸蠕動加強，長期服用易致消化道功能紊亂。總之，對于便秘不應濫用瀉藥，否則造成習慣性，而且還能引起結(jié)腸痙攣性便秘。為排除腸毒素和輔助驅(qū)蛔蟲、鉤蟲等可用鹽類瀉藥。蓖麻油等瀉藥不能用來排除脂溶性毒物，否則反可促進這類毒物的吸收。對于極度衰弱，脫水狀態(tài)，機械性腸梗阻，腹膜炎，傷寒，妊娠末期及診斷未明的腹痛，導瀉藥均屬禁忌。

哪些維他命可以治療便秘?
能使糞便變軟的維他命E，除了可抑制動脈硬化外，還可有效地預防老化、腦中風等。同時又有研究報告指出，維他命E能夠有效地預防某些癌癥。對治療便秘亦很有效。根據(jù)專家的研究顯示，讓更年期綜合征的女性服用維他命E和B2，70%受測者的便秘情況有好轉(zhuǎn)傾向。另有專家讓便秘患者一天服用200毫克的維他命E，結(jié)果對所有的便秘患者十分有效。為什么維他命E可以治療便秘?其中的機理至今未明。
維他命B群的班多生酸也能促進排便。某位醫(yī)學專家曾對81位便秘患者，每天各給與600毫克的班多生酸前體班特金制劑，結(jié)果81%有效。它可使患者的大便變軟，并且縮短排便間隔。另外，值得一提的是，富含班多生酸的食品有酵母、胚芽、肉、魚、牛奶、豆類等。
此外，維他命B1對便秘也具有療效，且在維持神經(jīng)與肌肉的功能上，扮演了相當重要的角色。

糞便硬結(jié)滯留直腸時瀉藥是否有效， 用何方法治療有效?
糞便硬結(jié)滯留直腸時，因一般瀉劑很難對直腸發(fā)揮作用，刺激難以引起直腸蠕動加強而促進排便。故對于這種情況應首先試用開塞露灌腸，若無效則須用手將大便挖出方能解除病人的痛楚。

服用瀉劑后，大便仍不能通暢如何處理?
有些比較頑固的便秘，特別是大便硬結(jié)滯留直腸者，服用瀉劑后，若大便仍不能通暢，則應先采取灌腸的方法，看能否奏效，若此法仍不能使大便通暢則必須采取人工取大便，即用手將大便挖出，這樣即能解除病人的痛苦。若由于直腸、肛門肌內(nèi)功能障礙者，如內(nèi)科治療無效，則可行外科手術(shù)治療，切開松解直腸、肛門部分肌肉。

吸毒者便秘如何治療?
鴉片性味苦溫，酸澀，辛香，苦溫可助火、升陽，酸澀能滯氣、凝血，辛香走竄，則能傷陰耗氣。由于鴉片屬溫熱性質(zhì)，因此吸食者初期多見火熱癥狀，如焦慮，煩躁，瞳孔擴大，全身骨和肌肉酸痛，狂躁攻擊，苔黃膩，大便干結(jié)，對于此類邪實體壯者治當清熱解毒，通腑泄實。有人用此法治療20例阿片成癮者收到較好效果，具體方法如下:大黃10g，柴胡30g，魚腥草30g，枳實15g，黃連、黃芩各10g，白芍30g，半夏、梔子、元胡各15g，豆豉20g，山楂25g，大棗5枚，生姜6g，甘草15g。每天一劑，每劑煎湯450ml，分3次服，21天為一療程。服用中藥期間禁服毒品等麻醉藥。20例中，痊愈17例，好轉(zhuǎn)3例。

慢性腎功能衰竭病人出現(xiàn)便秘如何治療 ?
慢性腎功能衰竭是發(fā)生在各種慢性腎病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退直至衰竭的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。中醫(yī)認為本病的形成，存在著“虛、濁、瘀、毒”四大病理機制。臨床上一部分病人可出現(xiàn)便秘，由于便秘的存在，腸道內(nèi)糞便不能及時排出，病人較為痛苦，而中醫(yī)藥在慢性腎功能衰竭病人便秘的治療上取得了較好療效，常用方法有:
①番瀉葉25克，煎湯取汁代茶飲。
②生大黃粉，每日3克，口服。
③生大黃30克，六月雪30克，蒲公英30克，丹參20克，桂枝10克，附片10克，益母草30克。上藥濃煎成200毫升，保留灌腸，一日1次或2次。
這些方法在解除便秘的同時，也能較好改善癥狀及血中肌酐和尿素氮的水平。中西醫(yī)生們在慢性腎功能衰竭病人便秘的治療中發(fā)現(xiàn)，即使不便秘的病人應用以上方法，也可改善病人病情，從而將通便和灌腸療法廣泛應用于慢性腎功能衰竭的治療，大大提高了臨床療效。

急性胰腺炎為什么易出現(xiàn)便秘?
急性胰腺炎是由各種原因引起的胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化學性炎癥，是常見急腹癥之一。本病以20～40歲青壯年較多，男女之比為1.2～2∶4。臨床表現(xiàn)輕重不一，根據(jù)其臨床癥狀、病理及轉(zhuǎn)歸可分為急性水腫型胰腺炎和急性出血性胰腺炎。臨床以腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，黃疸等為主要表現(xiàn)。
中醫(yī)認為，本病以酒食不節(jié)、蛔蟲內(nèi)擾、外感六淫及七情內(nèi)傷為主要發(fā)病因素，病機要點為肝、膽、脾、胃功能失常，導致肝郁氣滯，濕熱蘊結(jié)，中焦宣泄不利，腑氣不通而成。便秘是由腑氣不通所致，而引起腑氣不通的原因則是濕熱蘊結(jié)，氣滯不宣，因此急性發(fā)病后以理氣導滯、清利濕熱、通里攻下為法。藥后大便得下，腑氣得通，氣滯濕熱之結(jié)得散，病情自然緩解，因此急性胰腺炎患者保持大便通暢尤其有意義。

急性胰腺炎出現(xiàn)便秘如何治療?
急性胰腺炎的基本病機是肝郁氣滯，濕熱蘊結(jié)，中焦宣泄不利，腑氣不通，因此治療以理氣導滯，清利濕熱，通里攻下為法，但由于病人體質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，根據(jù)臨床觀察，以氣滯食積熱郁，脾胃實熱，肝膽濕熱，熱實結(jié)胸為多見，現(xiàn)分述治療如下 :
①氣滯食積熱郁:表現(xiàn)為胃脘或左上腹脹痛不解、陣痛加重，干嘔，嘔吐不爽，噯腐吞酸，甚則腹脹結(jié)痛，失氣可緩，苔薄膩或厚黃，治當理氣消食，清熱通便。方用清胰湯加減:柴胡、黃芩、胡黃連、木香、連翹各15克，枳實、厚樸、白芍各12克，大黃(后下)10克，麥芽20克。疼痛甚者加川楝子、元胡;嘔吐甚者加陳皮、半夏、竹茹。
②脾胃實熱:表現(xiàn)為脘腹?jié)M痛拒按，痞脹燥實，腹堅，氣便不通，口干渴，尿短赤，身熱，舌紅苔黃厚膩而燥，治當通里攻下，方以清胰湯合大承氣湯加減:柴胡、黃芩、胡黃連、木香、元胡、白芍、枳殼、厚樸、大黃(后下)各15克，金銀花30克，芒硝(沖服)5克?？诳拭黠@者加生地、玄參、麥冬;腹痛便秘甚者，可同時取藥液150ml保留灌腸。
③肝膽濕熱:表現(xiàn)為脘脅脹痛，胸脘阻滿，呃逆發(fā)熱，身黃倦怠，舌苔黃膩，大便秘結(jié)或不爽。治當清肝膽，利濕熱，方以清胰湯合龍膽瀉肝湯加減:茵陳30克，龍膽草、梔子、柴胡、胡黃連、廣木香、元胡各15克，木通、白芍各10克，生大黃(后下)12克，芒硝(沖服)3克。黃疸明顯者加金錢草、虎杖;嘔吐甚者加半夏、竹茹。
④熱實結(jié)胸:胸腹痛，脅痛，心下滿硬，痛不可近，發(fā)熱畏寒，口苦納呆，氣息短促，苔薄黃。治當清熱化痰，瀉肺逐飲，方以大小陷胸湯加減:大黃(后下)10克，芒硝(沖服)6克，甘遂1克，黃連6 克，半夏12克，瓜蔞30克，葶藶子15克。腹脹明顯者，加厚樸、炒萊菔子。

急性膽囊炎伴便秘如何治療?
急性膽囊炎是由化學性刺激和細菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病。中醫(yī)認為，急性膽囊炎是由于飲食不節(jié)、寒溫失宜、情志不暢及蟲積等因素所致，病機要點為肝膽氣滯，濕熱蘊結(jié)，膽用失職，或可因之而形成氣血瘀滯、熱毒壅盛之證。本病臨床中以濕熱蘊結(jié)，肝膽火熾之實證多見，多有大便秘結(jié)之象，故急性膽囊炎的治療通腑化濁為重要方法之一。
濕熱蘊結(jié)，肝膽火盛表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛，硬滿拒按，痛引肩背，惡心嘔吐，口苦咽干，口渴喜飲，高熱寒戰(zhàn)，身目黃染，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，治當清熱化濕，疏利肝膽，通腑泄?jié)?，方用蒿芩清膽湯加減:青蒿15g，柴胡、茵陳、龍膽草、黃芩、梔子、枳殼、元胡、郁金各12g，黃連6g，大黃15g，金錢草30g，元明粉(沖服)30g。腹脹滿較重者，加厚樸、枳實以行氣除滿;惡心嘔吐重者，加竹茹、半夏降逆止嘔;若出現(xiàn)神昏譫語，是膿毒壅盛，可加銀花、連翹、蚤休等以清熱解毒。
有人認為急性膽囊炎的治療當以疏泄肝膽、清化濕熱為主，六腑以通為用，故在急性發(fā)作時， 宜用通利攻下之劑，有便秘者用之，沒有便秘者亦用之。

膽囊炎膽石癥出現(xiàn)便秘如何治療?
膽囊炎是由化學性刺激，細菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病。膽石癥是由于膽道系統(tǒng)任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，當結(jié)石阻塞膽管時可引起類似膽囊炎性病變。膽囊炎臨床癥狀:右上腹疼向右肩背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱或黃疸。膽石癥臨床癥狀同膽囊炎癥狀，可伴厭油，腹脹，噯氣等，急性膽囊炎或結(jié)石急性發(fā)作時可表現(xiàn)為高熱，寒戰(zhàn)，膽絞痛， 黃疸。體征墨菲氏征陽性。B超能確診。
膽囊炎、膽石癥慢性期極易出現(xiàn)便秘，尤其是結(jié)石病人，便秘易引起結(jié)石癥狀的發(fā)作，因此平素保持大便通暢十分重要。
中成藥:(1)膽石通，4片，日3次;消炎利膽片，6片，日3次均能通腑利膽。(2)牛黃解毒軟膠囊 ，2粒，日3次，能清熱化濕，解毒通腑。(3)龍膽瀉肝丸，9克，日2次，能瀉肝利膽，祛濕通腑。
中藥:(1)番瀉葉6g，泡水飲，日1次。(2)生大黃10g泡水飲，日1次。(3)湯劑治療:肝膽氣滯型，以上臨床癥狀伴舌淡紅苔白，脈弦，中藥以理氣開郁，疏肝利膽通腑，方藥:柴胡10 g，白芍10g，枳實10g，大黃10g，厚樸10g，元胡10g，半夏10g，郁金10g，砂仁6g，陳皮10g。肝膽濕熱型，臨床癥狀伴舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑，中藥以清利濕熱利膽通腑為主，方藥:青蒿10g，黃芩10g ，柴胡10g，金錢草10g，梔子10g，大黃10g，厚樸10g，芒硝2g(沖)，茵陳10g，半夏10g，陳皮10g。

如何應用甘露醇治療便秘?
應用甘露醇灌腸治療便秘。患者取左側(cè)臥位，石蠟油充分潤滑已消毒的導尿管，然后經(jīng)肛門插入10～30cm，用注射器自導尿管緩緩注入10%甘露醇200ml(小兒50～100ml)后，撥出導尿管，靜臥。
有人用此法治療95例便秘，效果滿意。甘露醇是不吸收的滲透性導瀉藥，由于高濃度的甘露醇導入腸道，水分從腸壁滲至腸道，使腸內(nèi)容物含水量增加，灌腸后約15～30分鐘即有明顯便意， 迅速排出大量先干后稀的大便。此法克服了傳統(tǒng)用大量肥皂水或生理鹽水灌腸時患者迫不及待要排便的缺點。

為什么急性腦血管病要保持大便通暢 ?
我們知道急性腦血管病，無論是缺血還是出血性中風， 大都有腦動脈硬化和高血壓病，保持血壓穩(wěn)定是治療急性腦血管病很重要的措施之一。急性腦血管病人大多為老年人，部分病人病前患有老年性便秘，病后由于長期臥床而腸道蠕動能力明顯下降，加之進食較少，而且食物中纖維素缺乏等因素往往致大便秘結(jié)，大便秘結(jié)對急性腦血管病人危害很大:一是由于大便秘結(jié)，可致糞中毒素吸收引起中毒癥狀，如煩躁，意識障礙加重，血壓升高等;二是由于大便秘結(jié)致腹部脹痛，食欲不振;三是病人排便用力較大，腹壓、血壓、顱內(nèi)壓可驟然升高，引起腦出血、腦疝形成、心肌梗塞而致死，臨床上因大便干結(jié)致死的急性腦血管病人屢見不鮮;四是長期大便干結(jié)可致痔瘡、肛裂。因此急性腦血管病人必須保持大便通暢。為防治大便秘結(jié)須采用以下方法:
(1)進食含纖維素和維生素豐富的新鮮蔬菜和水果:如白菜、芹菜、蘿卜、菠菜、竹筍、番茄、香蕉、梨、蘋果、廣柑、西瓜、黃瓜、蜂蜜水等。
(2)番瀉葉10～15g/次，泡水代茶飲;
(3)液體石蠟30ml/次，口服。
(4)果導片，2片/次，口服。
(5)開塞露，2支/次，肛門內(nèi)注入。
(6)西沙必利片，5～10mg/次，3次/日，口服以增加胃腸蠕動。
(7)硫酸鎂，2～5g/次，口服。
(8)20%甘露醇，125～250ml/次，口服，既可導瀉，又可起脫水作用，對降顱壓有作用。
(9)手法按摩腹部:沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序按摩，并在乙狀結(jié)腸處加壓，促使大便排出。
(10)仍不能排便者可用中藥:全瓜蔞30g，膽星6g，大黃15～30g(后下)，芒硝30g(沖服)，枳實15 g，川樸12g，水煎服，日一付。
(11)以上方法均無效者可戴橡皮手套將肛門內(nèi)硬結(jié)糞塊挖出。
(12)亦可用軟皂水500～1000ml清潔灌腸，但對顱壓高者禁用灌腸。

痤瘡患者為何常伴有便秘?
據(jù)大量的臨床觀察，大部分痤瘡患者均有不同程度的便秘、大便干結(jié)或排便不爽等伴發(fā)癥狀， 毒存體內(nèi)是造成痤瘡發(fā)生的根本原因。如果消化管道不暢及大便不通暢，毒素就會存留于體內(nèi)而被機體重新吸收，這種毒素被機體重新吸收后外發(fā)于肌膚，蒸熏面部就會發(fā)生痤瘡，同時這種毒素可阻礙人體氣機，影響人的氣血運行，導致內(nèi)分泌失調(diào)，致使痤瘡更進一步加重而纏綿不愈。由姜良鐸博士研制的排毒養(yǎng)顏膠囊，能排出體內(nèi)的毒素，調(diào)理機體氣機，使人體氣機升降正常，氣血流暢 ，內(nèi)分泌正常，緊緊扣住了痤瘡的病因，所以對痤瘡的治療效果非常明顯。從而也反證了用“ 毒”的理論來解釋痤瘡的發(fā)病機理的正確性。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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