本期知識(shí)要點(diǎn):
生津護(hù)陰
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滋陰救液
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斂陰固氣
大道至簡(jiǎn),小術(shù)玄繁
萬分難得,十分簡(jiǎn)單
真?zhèn)饕痪湓?,假傳萬絹書
“五味日知錄”每天一段干貨
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往期好文:
五味日知錄
一、【五味日知錄】民間中醫(yī)脈診秘訣二、【五味日知錄】是誰偷走了你的氣血?三、【五味日知錄】中醫(yī)的"補(bǔ)氣第一方"
四、【五味日知錄】參苓健脾四君底,脾虛濕盛此方理
五、【五味日知錄】脾虛痰濕身體重怎么辦?
六、【五味日知錄】手腳冰涼拉肚子怎么辦?
七、【五味日知錄】溫陽散寒-附子理中丸
八、【五味日知錄】消食除脹好輕松--保和丸
九、【五味日知錄】藿香正氣水為什么可以治風(fēng)寒濕感冒?
十、【五味日知錄】小柴胡治感冒的正確姿勢(shì)
十一、【五味日知錄】表虛水濕身體重的調(diào)理方法
十二、【五味日知錄】感冒纏綿不清,用藥除考慮寒熱還要考慮這方面
十三、【五味日知錄】感冒能夠艾灸嗎?
十四、【五味日知錄】口渴一定是有熱?見熱就可去清熱嗎?
十五、【五味日知錄】氣血兩虛怎么辦?
十六、【五味日知錄】為什么喝完風(fēng)寒感冒藥后醫(yī)生讓喝熱粥?
十七、【五味日知錄】口渴一定是有熱?見熱就可去清熱嗎?
十八、【五味日知錄】氣血兩虛怎么辦?
十九、【五味日知錄】為什么喝完風(fēng)寒感冒藥后醫(yī)生讓喝熱粥?
二十、【五味日知錄】腎只能補(bǔ),不能瀉嗎?
二十一、【五味日知錄】腎者主蟄,封藏之本,不能瀉嗎?
二十二、【五味日知錄】白術(shù)為何既能止瀉,又能治便秘?
二十三、【五味日知錄】痛經(jīng)是怎么治的?
二十四、【五味日知錄】膽結(jié)石是怎么治的?
二十五、【五味日知錄】臉上紅疹怎么辦?
二十六、【五味日知錄】通竅活血湯的四大病證
二十七、【五味日知錄】上火的‘虛與實(shí)“
二十八、【五味日知錄】治療和預(yù)防“上火”的前提與根本
二十九、【五味日知錄】治療一切痰濕的基礎(chǔ)方
三十、【五味日知錄】君火相火,有何不同?
三十一、【五味日知錄】關(guān)失眠的機(jī)理與脈診辯證
三十二、【五味日知錄】柴胡劫肝陰,葛根竭胃汁?
三十三、【五味日知錄】為什么這幾味藥就叫生化湯
三十四、【五味日知錄】“玉屏風(fēng)散”的組方法訣
三十五、【五味日知錄】通脈者必先入心補(bǔ)血
三十六、【五味日知錄】用青蒿的名方 —— “青蒿鱉甲湯”
三十七、【五味日知錄】把肝的“體陰用陽”講明白
三十八、【五味日知錄】腎的“水中之火”與“陰中求陽”
三十九、【五味日知錄】“引火歸原”與真寒假熱證的三種類型
四十、【五味日知錄】由出汗部位來看你的身體狀況
四十一、【五味日知錄】財(cái)是下山猛虎,氣是惹禍根苗?
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溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營,辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同,若論治法則與傷寒大異也。
大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也,到氣方可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,如犀角、玄參、羚羊角等物,入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法,慮其動(dòng)手便錯(cuò),反致慌張矣。
【邪在肺衛(wèi)】 蓋傷寒之邪留戀在表,然后化熱入里,溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣,其合皮毛,故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬,挾濕加蘆根、滑石之流?;蛲革L(fēng)于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢(shì)必孤矣。
不爾,風(fēng)挾溫?zé)岫锷?,清竅必干,謂水主之氣不能上榮,兩陽相劫也。濕與溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。其病有類傷寒,其驗(yàn)之之法,傷寒多有變證,溫?zé)犭m久,在一經(jīng)不移,以此為辨。
【流連氣分】 若其邪始終在氣分流連者,可冀其戰(zhàn)汗透邪,法宜益胃,令邪與汗并,熱達(dá)腠開,邪從汗出。解后胃氣空虛,當(dāng)膚冷一晝夜,待氣還自溫暖如常矣,蓋戰(zhàn)汗而解,邪退正虛,陽從汗泄,故漸膚冷,未必即成脫證。此時(shí)宜令病者,安舒靜臥,以養(yǎng)陽氣來復(fù),旁人切勿驚惶,頻頻呼喚,擾其元神,使其煩躁,但診其脈,若虛軟和緩,雖倦臥不語,汗出膚冷,卻非脫證;若脈急疾,噪擾不臥,膚冷汗出,便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛,不能一戰(zhàn)而解,停一二日再戰(zhàn)汗而愈者,不可不知。
再論氣病有不傳血分,而邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半,此則分消上下之勢(shì),隨證變法,如近時(shí)杏、樸、苓等類,或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分,猶可望其戰(zhàn)汗之門戶,轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。
【里結(jié)陽明】 再論三焦不得從外解,必致成里結(jié)。里結(jié)于何,在陽明胃與腸也。亦須用下法,不可以氣血之分,就不可下也。但傷寒邪熱在里,劫爍津液,下之宜猛;此多濕邪內(nèi)搏,下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡,不可再下;濕溫病大便溏為邪未盡,必大便硬,慎不可再攻也,以糞燥為無濕矣。
再人之體,脘在腹上,其地位處于中,按之痛,或自痛,或痞脹,當(dāng)用苦泄,以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌:或黃或濁,可與小陷胸湯或?yàn)a心湯,隨證治之;或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解,里先結(jié)者,或邪郁未伸,或素屬中冷者,雖有脘中痞悶,宜從開泄,宣通氣滯,以達(dá)歸于肺,如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是輕苦微辛,具流動(dòng)之品可耳。
苦泄
適應(yīng)癥:濕熱或痰熱阻于胸脘,氣機(jī)郁滯,苔黃濁 (濕已化熱)
作用:苦寒清化泄降 (苦辛開降)
方劑:小陷胸湯、半夏瀉心湯
藥物:枳實(shí)、川連、全瓜蔞、半夏等 (藥性偏苦寒)
開泄
適應(yīng)癥:中焦?jié)褡铓鉁?,苔白不燥或黃白相兼,或灰白不渴 (濕重于熱)
作用:輕苦微辛,流氣化濕
方劑:三仁湯
藥物:杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等 (藥性偏苦溫)
再前云舌黃或濁,須要有地之黃,若光滑者,乃無形濕熱中有虛象,大忌前法。其臍以上為大腹,或滿或脹或痛,此必邪已入里矣,表證必?zé)o,或十只存一。亦要驗(yàn)之于舌,或黃甚,或如沉香色,或如灰黃色,或老黃色,或中有斷紋,皆當(dāng)下之,如小承氣湯,用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等。若未見此等舌,不宜用此等法,恐其中有濕聚太陰為滿,或寒濕錯(cuò)雜為痛,或氣壅為脹,又當(dāng)以別法治之。
【論濕】 且吾吳濕邪害人最廣,如面色白者,須要顧其陽氣,濕盛則陽微也,法應(yīng)清涼,然到十分之六七,既不可過于寒涼,恐成功反棄,何以故耶?濕熱一去,陽亦衰微也;面色蒼者,須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就云虛寒而投補(bǔ)劑,恐爐煙雖熄,灰中有火也,須細(xì)察精詳,方少少與之,慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛,外邪入里,里濕為合。在陽旺之軀,胃濕恒多;在陰盛之體,脾濕亦不少,然其化熱則一。熱病救陰猶易,通陽最難,救陰不在血,而在津與汗,通陽不在溫,而在利小便,然較之雜證,則有不同矣。
【邪入營血】 前言辛涼散風(fēng),甘淡驅(qū)濕,若病仍不解,是漸欲入營也。營分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無寐,或斑點(diǎn)隱隱,即撒去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者,用犀角、竹葉之屬;如從濕熱陷入者,犀角、花露之品,參入涼血清熱方中。若加煩躁,大便不通,金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黃代之,急急透斑為要。
若斑出熱不解者,胃津亡也。主以甘寒,重則如玉女煎,輕則如梨皮、蔗漿之類?;蚱淙四I水素虧,雖未及下焦,先自彷徨矣,必驗(yàn)之于舌,如甘寒之中加入咸寒,務(wù)在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。
【白苔】 再舌苔白厚而干燥者,此胃燥氣傷也,滋潤藥中加甘草,令甘守津還之意。舌白而薄者,外感風(fēng)寒也,當(dāng)疏散之。若白干薄者,肺津傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也。若白苔絳底者,濕遏熱伏也,當(dāng)先泄?jié)裢笩?,防其就干也。勿憂之,再從里透于外,則變潤也。初病舌就干,神不昏者,急加養(yǎng)正透邪之藥;若神已昏,此內(nèi)匱矣,不可救藥。
舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也?;蛴袀垩E者,必問曾經(jīng)搔挖否?不可以有血便為枯證,仍從濕治可也。再有神情清爽,舌脹大不能出口者,此脾濕胃熱,郁極化風(fēng)而毒延口也。用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi),則舌脹自消矣。
再舌上白苔黏膩,吐出濁厚涎沫,口必甜味也,為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相搏,土有余也,盈滿則上泛。當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如堿者,胃中宿滯挾濁穢郁伏,當(dāng)急急開泄,否則閉結(jié)中焦,不能從膜原達(dá)出矣。
若舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,溫疫病初入膜原,未歸胃府,急急透解,莫待傳陷而入,為險(xiǎn)惡之病,且見此舌者,病必見兇,須要小心。
【黃苔】 再黃苔不甚厚而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表,若雖薄而干者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當(dāng)禁,宜甘寒輕劑可也。
【黑苔】 若舌無苔而有如煙煤隱隱者,不渴肢寒,知挾陰病。如口渴煩熱,平時(shí)胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃;若潤者,甘溫扶中。此何故?外露而里無也。
若舌黑而滑者,水來克火,為陰證,當(dāng)溫之。若見短縮,此腎氣竭也,為難治。欲救之,加人參、五味子勉希萬一。舌黑而干者,津枯火熾,急急瀉南補(bǔ)北。若燥而中心厚培者,土燥水竭,急以咸苦下之。
【芒刺】 又不拘何色,舌上生芒刺者,皆是上焦熱極也,當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋即生者險(xiǎn)矣。
【紅絳苔】 再論其熱傳營,舌色必絳。絳,深紅色也。初傳絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛(wèi)透營,兩和可也。純絳鮮澤者,包絡(luò)受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之?dāng)?shù)日,或平素心虛有痰,外熱一陷,里絡(luò)就閉,非菖蒲、郁金等所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉,恐其昏厥為痙也。
再色絳而舌中心干者, 乃心胃火燔,劫爍津液,即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱,舌心干,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散,散其無形之熱,再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥,以滋膩難散。至舌絳望之若干,手捫之原有津液,此津虧濕熱熏蒸,將成濁痰蒙蔽心包也。
舌色絳而上有黏膩似苔非苔者,中挾穢濁之氣,急加芳香逐之。舌絳欲伸出口。而抵齒難驟伸者,痰阻舌根,有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮,胃陰亡也,急用干涼濡潤之品。若舌絳而干燥者,火邪劫營,涼血清火為要。舌絳而有碎點(diǎn)白黃者,當(dāng)生疳也,大紅點(diǎn)者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮,干枯而萎者,腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則恐涸極而無救也。
其有舌獨(dú)中心絳干者,此胃熱心營受灼也,當(dāng)于清胃方中,加入清心之品,否則延及于尖,為津干火盛也。舌尖絳獨(dú)干,此心火上炎,用導(dǎo)赤散瀉其腑。
【紫舌】 再有熱傳營血,其人素有瘀傷宿血在胸膈中,挾熱而搏,其舌色必紫而暗,捫之濕,當(dāng)加入散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾,瘀血與熱為伍,阻遏正氣,遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之證。若紫而腫大者,乃酒毒沖心。若紫而干晦者,腎肝色泛也,難治。
【淡紅舌】 舌淡紅無色者,或干而色不榮者,當(dāng)是胃津傷而氣無化液也,當(dāng)用炙甘草湯,不可用寒涼藥。
【驗(yàn)齒】 再溫?zé)嶂?,看舌之后亦須?yàn)齒。齒為腎之余,齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津必耗腎液,且二經(jīng)之血皆走其地,病深動(dòng)血,結(jié)瓣于上。陽血者色必紫,紫如干漆;陰血者色必黃,黃如醬瓣。陽血若見,安胃為主;陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn),若證還不逆者尚可治,否則難治矣。何以故耶?蓋陰下竭陽上厥也。
齒若光燥如石者,胃熱甚也。若無汗惡寒,衛(wèi)偏勝也,辛涼泄衛(wèi),透汗為要。若如枯骨色者,腎液枯也,為難治。若上半截潤,水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯處轉(zhuǎn)潤為妥。
若咬牙嚙齒者,濕熱化風(fēng),痙病;但咬牙者,胃熱氣走其路也。若咬牙而脈證皆衰者,胃虛無谷以內(nèi)榮,亦咬牙也。何以故耶?虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬,而牙關(guān)咬定難開者,此非風(fēng)痰阻絡(luò),即欲作痙證,用酸物擦之即開,木來泄土故也。
若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權(quán),津亡濕濁用事,多死。而初病齒縫流清血,痛者,胃火沖激也;不痛者,龍火內(nèi)燔也。齒焦無垢者,死;齒焦有垢者,腎熱胃劫也,當(dāng)微下之,或玉女煎清胃救腎可也。
【斑診】 凡斑診初見,須用紙捻照見胸背兩脅。點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑,或云頭隱隱,或瑣碎小粒者為疹,又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱,紫者熱極,黑者胃爛,然亦必看外證所合,方可斷之。
若斑色紫,小點(diǎn)者,心包熱也;點(diǎn)大而紫,胃中熱也。黑斑而光亮者,熱勝毒盛,雖屬不治,若其人氣血充者,或依法治之,尚可救;若黑而晦者必死;若黑而隱隱,四旁赤色,火郁內(nèi)伏,大用清涼透發(fā),間有轉(zhuǎn)紅成可救者。若夾斑帶疹,皆是邪之不一,各隨其部而泄。然斑屬血者恒多,疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象,發(fā)出宜神情清爽,為外解里和之意;如斑疹出而昏者,正不勝邪,內(nèi)陷為患,或胃津內(nèi)涸之故。然春夏之間,濕病俱發(fā)疹為甚,且其色要辨。如淡紅色,四肢清,口不甚渴,脈不洪數(shù),非虛斑即陰斑?;蛐匚⒁姅?shù)點(diǎn),面赤足冷,或下利清谷,此陰盛格陽于上而見,當(dāng)溫之。
【白培】 再有一種白培,小粒如水晶色者,此濕熱傷肺,邪雖出而氣液枯也,必得甘藥補(bǔ)之?;蛭粗辆醚?,傷及氣液,乃濕郁衛(wèi)分,汗出不徹之故,當(dāng)理氣分之邪,或白如枯骨者多兇,為氣液竭也。
【婦人溫病】 再婦人病溫與男子同,但多胎前產(chǎn)后,以及經(jīng)水適來適斷。大凡胎前病,古人皆以四物加減用之,謂護(hù)胎為要,恐來害妊,如熱極用井底泥,藍(lán)布浸冷,覆蓋腹上等,皆是保護(hù)之意,但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈,又當(dāng)省察,不可認(rèn)板法。然須步步保護(hù)胎元,恐損正邪陷也。
至于產(chǎn)后之法,按方書謂慎用苦寒,恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者,稍從證用之,亦無妨也。不過勿犯下焦,且屬虛體,當(dāng)如虛祛人病邪而治??傊疅o犯實(shí)實(shí)虛虛之禁,況產(chǎn)后當(dāng)氣血沸騰之候,最多空竇,邪勢(shì)必虛內(nèi)陷,虛處受邪,為難治也。
如經(jīng)水適來適斷,邪將陷血室,少陽傷寒言之詳兮,不必多贅。但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同,仲景立小柴胡湯,提出所陷熱邪,參、棗扶胃氣,以沖脈隸屬陽明也,此與虛者為合治。若熱邪陷入,與血相結(jié)者,當(dāng)從陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚,必少腹?jié)M痛,輕者刺期門,重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁,挾寒加肉桂心,氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證,多有譫語如狂之象,防是陽明胃實(shí),當(dāng)辨之。血結(jié)者身體必重,非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶?陰主重濁,絡(luò)脈被阻,側(cè)旁氣痹,連胸背皆拘束不遂,故祛邪通絡(luò),正合其病。往往延久,上逆心包,胸中痛,即陶氏所謂血結(jié)胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁,原是表里上下一齊盡解之理,看此方大有巧手,故錄出以備學(xué)者之用?!靖耪摗?夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒,四時(shí)之序也。春應(yīng)溫而反大寒,夏應(yīng)熱而反大涼,秋應(yīng)涼而反大熱,冬應(yīng)寒而反大溫,皆不正之乖氣也。病自外感,治從陽分, 若因口鼻受氣,未必恰在足太陽經(jīng)矣。大凡吸入之邪,首先犯肺,發(fā)熱咳喘??诒蔷胫?,先上繼中,咳喘必兼嘔逆、瞋脹,雖因外邪,亦是表中之里。設(shè)宗世醫(yī)發(fā)散陽經(jīng),雖汗不解,幼稚質(zhì)薄神祛,日期多延,病變錯(cuò)綜。茲以四氣常法列左。
【春溫】 春溫一證,由冬令收藏未固,昔人以冬寒內(nèi)伏,藏于少陰,入春發(fā)于少陽,以春木內(nèi)應(yīng)肝膽也。寒邪深伏,已經(jīng)化熱。昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直清里熱,熱伏于陰,苦味堅(jiān)陰乃正治也。知溫邪忌散,不與暴感門同法。若因外邪先受,引動(dòng)在里伏熱,必先辛涼以解新邪,繼進(jìn)苦寒以清里熱。況熱乃無形之氣,幼醫(yī)多用消滯,攻治有形, 胃汁先涸,陰液劫盡者多矣 。
【風(fēng)溫】 風(fēng)溫者,春月受風(fēng),其氣已溫?!督?jīng)》謂?春氣病在頭?,治在上焦,肺位最高,邪必先傷。此手太陰氣分先病,失治則入手厥陰心包絡(luò),血分亦傷。蓋足經(jīng)順傳,如太陽傳陽明,人皆知之;肺病失治,逆?zhèn)餍陌j(luò),幼科多不知者。俗醫(yī)見身熱咳喘,不知肺病在上之旨,妄投荊、防、柴、葛,加入枳、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬,輒云解肌消食。有見痰喘便用大黃礞石滾痰丸,大便數(shù)行,上熱愈結(jié)。幼稚谷少胃薄,表里苦辛化燥,胃汁已傷,復(fù)用大黃大苦沉降丸藥,致脾胃陽和傷極,陡變驚癇,莫救者多矣。
春季溫暖,風(fēng)溫極多,溫變熱最速,若發(fā)散風(fēng)寒、消食,劫傷津液,變癥尤速。初起咳嗽喘促,通行用薄荷(汗多不用)、連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅、桑皮、甘草、山梔(泄瀉不用)、蘇子(瀉不用,降氣)。表解,熱不清,用黃芩、連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山礞。里熱不清,早上涼,晚暮熱,即當(dāng)清解血分,久則滋清養(yǎng)陰。若熱陷神昏,痰升喘促,急用牛黃丸、至寶丹之屬。
【暑病】 夏為熱病,然夏至以前,時(shí)令未為大熱,《經(jīng)》以先夏至病溫,后夏至病暑。溫邪前已申明,暑熱一證,幼醫(yī)易眩。夏暑發(fā)自陽明,古人以白虎湯為主方,后賢劉河間創(chuàng)議迥出諸家,謂溫?zé)釙r(shí)邪,當(dāng)分三焦投藥,以苦辛寒為主,若拘六經(jīng)分證,仍是傷寒治法,致誤多矣。蓋傷寒外受之寒,必先從汗解,辛溫散邪是矣。 口鼻吸入之寒,即為中寒陰病,治當(dāng)溫里,分三陰見證施治。若夫暑病,專方甚少,皆因前人略于暑詳于寒耳??脊湃纭督饏T》暑、暍、痙之因,而潔古以動(dòng)靜分中暑中熱,各具至理,茲不蓋述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸,而時(shí)下不外發(fā)散消導(dǎo),加入香薷一味,或六一散一服??急静菹戕感翜匕l(fā)汗,能泄宿水。夏熱氣閉無汗,渴飲停水,香薷必佐杏仁。以杏仁苦降泄氣,大順散取義若此。長夏濕令,暑必兼濕。暑傷氣分,濕亦傷氣,汗則耗氣傷陽,胃汁大受劫爍,變病由此甚多。發(fā)泄司令,里真自虛。張鳳達(dá)云:暑病首用辛涼,繼用甘寒,再用酸泄酸斂,不必用下,可稱要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延,變生他病,茲摘其概。
暑邪必挾濕,狀如外感風(fēng)寒。忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱無汗,辛涼輕劑無誤。香薷辛溫氣升,熱服易吐,佐苦降如杏仁、川連、黃芩則不吐。宣通上焦,如杏仁、連翹、薄荷、竹葉。暑熱深入,伏熱煩渴,白虎湯、六一散。暑病頭脹如蒙,皆濕盛生熱,白虎、竹葉。酒濕食滯加辛溫通里。
暑熱邪傷,初在氣分,日多不解,漸入血分,反渴不多飲,唇舌絳赤,芩、連、膏、知不應(yīng),必用血藥,諒佐清氣熱一味足矣。輕則用青蒿、丹皮 (忌多汗)、犀角、竹葉心、玄參、鮮生地、細(xì)生地、木通(亦能發(fā)汗)、淡竹葉,若熱久痞結(jié),瀉心湯選用。又夏月熱久入血,最多蓄血一證,譫語,昏狂??捶ㄒ孕”闱彘L者,大便必黑為是,桃仁承氣湯為要藥。
夏令受熱,昏迷若驚,此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致,其邪入絡(luò),與中絡(luò)同法。 牛黃丸、至寶丹芳香利竅可效。神蘇以后用清涼血分,如連翹心、竹葉心、玄參、細(xì)生地、二冬之屬。此證初起,大忌風(fēng)藥。初病暑熱傷氣,竹葉石膏湯,或清肺輕劑。 大凡熱深厥深,四肢逆冷,但看面垢齒燥、二便不通或?yàn)a不爽為是,大忌誤認(rèn)傷寒也。
【秋燥】 秋深初涼,稚年發(fā)熱咳嗽,證似春月風(fēng)溫證。但溫乃漸熱之稱,涼即漸冷之意。春月為病,猶冬藏固密之余,秋令感傷,恰值夏熱發(fā)泄之后,其體質(zhì)虛實(shí)不同。 但溫自上受,燥自上傷,理亦相等,均是肺氣受病。 世人誤認(rèn)暴感風(fēng)寒,混投三陽發(fā)散,津劫燥甚,喘急告危。若果屬暴涼外束,身熱痰嗽,只宜蔥豉湯,或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬,僅一、二劑亦可。更有粗工,亦知熱病,與瀉白散加芩、連之屬,不知愈苦助燥,必增他變。當(dāng)以辛涼甘潤之方,氣燥自平而愈,慎勿用苦燥,劫爍胃汁。
秋燥一證,氣分先受,治肺為急。 若延綿數(shù)十日之久,病必入血分,又非輕浮肺藥可醫(yī),須審體質(zhì)證端。古謂治病當(dāng)活潑潑地,如盤走珠耳。
溫?zé)岵∽钜赘`陰,只要解除熱邪,陰液就可以保住,即救陰易。溫?zé)岵『笃陉幗哧柮?,通陽則不利于存陰,形成矛盾,所以通陽最難。救陰不在血,而在津在汗者,熱病迫汗外泄,從而汗泄傷津,所以在津在汗。
救陰不在血,而在津與汗
血、津、汗 同源名不同實(shí)為一體 ,肝為春木而司營血 ,血者陰體而含陽魂,所以主溫升。以上說明血雖然是陰質(zhì),但它是要溫升的, 而津和汗 , 由肺生成, 飲食入胃,脾陽消磨,上注肺臟,肺臟灑布津液入各臟腑,肺以秋金而司氣,氣者陽體而含陰精 ,所以主降。而汗是因?yàn)榉螞]有把津液送給各臟腑,送到了皮膚以外了。合上所說 ,血雖然是陰,但血是氣所化,氣由血生成,而氣化成津和汗,要救陰,就是要降氣,并且不讓出汗,出汗了就是陰跑出去了,陰是要下來的。
通陽不在溫,而在利小便
個(gè)人認(rèn)為不是通論,看實(shí)際情況, 病由濕成的話,利小便是很好的,如脾土濕而不能升,肝木郁于下不能化心火而形成的不通陽,故通陽不在溫,而在利小便, 如果腎水寒,而脾土濕,不能溫養(yǎng)肝木而化心火而形成的不通陽。光利小便是沒用的。越利,陽越隨著小便出去而失去。
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