本期知識要點:
甘溫益氣
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理腸清化
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調和肝脾
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煦養(yǎng)命火
大道至簡,小術玄繁
萬分難得,十分簡單
真?zhèn)饕痪湓挘賯魅f絹書
“五味日知錄”每天一段干貨
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往期好文:
五味日知錄
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五、【五味日知錄】脾虛痰濕身體重怎么辦?
六、【五味日知錄】手腳冰涼拉肚子怎么辦?
七、【五味日知錄】溫陽散寒-附子理中丸
八、【五味日知錄】消食除脹好輕松--保和丸
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十、【五味日知錄】小柴胡治感冒的正確姿勢
十一、【五味日知錄】表虛水濕身體重的調理方法
十二、【五味日知錄】感冒纏綿不清,用藥除考慮寒熱還要考慮這方面
十三、【五味日知錄】感冒能夠艾灸嗎?
十四、【五味日知錄】口渴一定是有熱?見熱就可去清熱嗎?
十五、【五味日知錄】氣血兩虛怎么辦?
十六、【五味日知錄】為什么喝完風寒感冒藥后醫(yī)生讓喝熱粥?
十七、【五味日知錄】口渴一定是有熱?見熱就可去清熱嗎?
十八、【五味日知錄】氣血兩虛怎么辦?
十九、【五味日知錄】為什么喝完風寒感冒藥后醫(yī)生讓喝熱粥?
二十、【五味日知錄】腎只能補,不能瀉嗎?
二十一、【五味日知錄】腎者主蟄,封藏之本,不能瀉嗎?
二十二、【五味日知錄】白術為何既能止瀉,又能治便秘?
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二十四、【五味日知錄】膽結石是怎么治的?
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二十六、【五味日知錄】通竅活血湯的四大病證
二十七、【五味日知錄】上火的‘虛與實“
二十八、【五味日知錄】治療和預防“上火”的前提與根本
二十九、【五味日知錄】治療一切痰濕的基礎方
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三十一、【五味日知錄】關失眠的機理與脈診辯證
三十二、【五味日知錄】柴胡劫肝陰,葛根竭胃汁?
三十三、【五味日知錄】為什么這幾味藥就叫生化湯
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三十五、【五味日知錄】通脈者必先入心補血
三十六、【五味日知錄】用青蒿的名方 —— “青蒿鱉甲湯”
三十七、【五味日知錄】把肝的“體陰用陽”講明白
三十八、【五味日知錄】腎的“水中之火”與“陰中求陽”
三十九、【五味日知錄】“引火歸原”與真寒假熱證的三種類型
四十、【五味日知錄】由出汗部位來看你的身體狀況
四十一、【五味日知錄】財是下山猛虎,氣是惹禍根苗?
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六腑,是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的共同生理功能是“傳化物”,其生理特點是“瀉而不藏”,“實而不能滿”。飲食物入口,通過食道入胃,經胃的腐熟,下傳于小腸,經小腸的分清泌濁,其清者(精微、津液)由脾吸收,轉輸于肺,而布散全身,以供臟腑經絡生命活動之需要;其濁者(糟粕)下達于大腸,經大腸的傳導,形成大便排出體外;而廢液則經腎之氣化而形成尿液,滲入膀胱,排出體外。飲食物在消化吸收排泄過程中,須通過消化道的七個要沖,即“七沖門”,意為七個沖要門戶,“唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸小腸會為闌門,下極為魄門,故曰七沖門也”(《難經·四十四難》)。
六腑的生理特性是受盛和傳化水谷,具有通降下行的特性?!傲?,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水谷入口,則胃實而腸虛。食下,則腸實而胃虛”(《素問·五臟別論》)。每一腑都必須適時排空其內容物,才能保持六腑通暢,功能協(xié)調,故有“六腑以通為用,以降為順’’之說。突出強調“通”、“降”二字,若通和降的
一、膽
膽附于肝之短葉間,位居右脅。膽和肝通過其靜脈的絡屬構成表里關系。
主要功能:
1. 貯藏、排泄膽汁。膽汁由肝分泌后貯藏于膽,經過濃縮后由膽排泄于小腸,幫助脾胃消化吸收。
2. 參與情志活動?!端貑枴れ`蘭秘典論》:“膽者,中正之官,決斷出焉”,即膽和人對事物的決斷能力有關。
二、胃
胃居膈下,上接食管,下通小腸,與脾以膜相連。胃和脾通過經絡的相互絡屬構成表里關系。
主要功能:
1. 受納、腐熟食物。飲食入口,經食管,過賁門,受納于胃,由胃進行消化,然后通過脾的運化功能將營養(yǎng)物質輸布全身,故稱胃為“太倉”、“水谷之?!?。
2. 胃主通降。飲食通過胃的腐熟,下行至小腸,食物殘渣移至大腸。
三、小腸
小腸位于腹中,包括十二指腸、空腸和回腸,上接幽門,與胃相通;下接闌門,與大腸相連接,與心通過經絡的相互絡屬構成表里關系。
主要功能:
1. 受盛化物。《素問·靈蘭秘典論》:“小腸者,受盛之官,化物出焉”。小腸接受胃下降的食糜,并將食糜進一步消化、吸收。
2. 泌別清濁。小腸在接受胃下降的食糜的同時,一方面將殘渣(濁)經闌門傳入大腸,一方面將水谷精微(清)吸收,經過脾的升清散精作用輸布到全身。
四、大腸
大腸位居腹中,上口接闌門,下口為肛門。大腸與肺通過經絡的相互絡屬構成表里關系。
主要功能:大腸主津,主要功能為吸收飲食殘渣中的水分,排泄糟粕。
五、膀胱
膀胱位居小腹,為囊性器官,上有輸尿管與腎相通,下與尿道相連,開口于前陰。膀胱與腎通過經絡的相互絡屬構成表里關系。
主要功能:貯尿、排尿。
六、三焦
三焦指上焦(膈以上為上焦)、中焦(膈至臍為中焦)、下焦(臍以下為下焦)。三焦經絡與心包的經絡構成表里關系。
三焦主要功能:
1. 通行元氣;
2. 運行水液。
氣通人和
1氣通
1.1氣氣是中醫(yī)中的物質載體,在古代,氣被認為是構成世界最基本的物質。莊子在《知北游》道:“通天地一氣耳?!?就是指宇宙間的一切皆是因氣聚,它可 “大而無當,往而不返”,“猶河漢而無極也”。《知北游》又道:“人這生,氣之聚也,聚則生,散則死?!?“其所美者為神奇,其所惡者為臭腐;臭腐復化為神奇,神奇復化為臭腐?!?這在《醫(yī)方考》也有相似的記載:“ “氣者,萬物之所資始也,天非此氣不足以長養(yǎng)萬物,人非此氣不以有生”?!夺t(yī)門法律·大氣論》也談及:“氣聚則形存,氣散則形亡”。張介賓在《類經附翼·醫(yī)易義》中則談到:“天地之道,以陰陽二氣而造化萬物;人生之理,以陰陽二氣而長養(yǎng)百骸?!?《素問·寶命全形論》記載:“天復地載,萬物悉備,莫貴乎人,人以天地之氣生,四時之法成”。“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人”。以上記載都說明在中醫(yī)學中氣這一作為構成生命最基本物質的涵義。新陳代謝是生命的基本特征。人之生死由乎氣,故氣又是維持生命活動的物質基礎,這種維持生命的物質——氣,是運動著的精細的物質實體,一切事物都是氣運動的結果。故《素問·至真要大論》曰:“本乎天者,天之氣也;本乎地者,地之氣也。天地合氣,六節(jié)分而萬物化生矣?!?氣經常處于不斷自我更新和自我復制的新陳代謝過程中。并且通過氣的升降運動而引起事物的發(fā)生發(fā)展和變化?!端貑枴ち⒅颊摗返溃骸皻庵担斓刂靡病讯?,降者為天;降已而升,升者為地。天氣下降,氣流于地;地氣上升,氣騰于天。故高下相召,升降相因,而變作矣?!?這種因氣的運動而產生的各種變化稱為氣化?!端貑枴り庩枒蟠笳摗分?“味歸形,形歸氣,氣歸精,精食氣,形食味,化生精,氣生形……精化為氣?!?這就是對氣化過程的最佳概括。
具體到五臟六腑的運動,也通過氣這一既是物質載體又是運動載體來實現(xiàn)的。五臟藏精氣,宜升;六腑傳化物,宜降。以五臟而言,心肺在上,在上者宜降;肝腎在下,在下者宜升;脾胃居中,通連上下,為升降出入的樞紐。以六腑而言,傳化物而不藏,以通為用,以降為順。其在飲食物的消化、吸收及糟粕排泄過程中,總體是降,降中寓升。正如《素問·靈蘭秘典論》曰 “脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。……三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!?故胃主受納腐熟,對飲食物進行初步消化;膽貯藏排泄膽汁,以助飲食物消化;小腸受盛化物,對飲食物進行進一步消化,泌別清濁,吸收精微,并在胃的通降作用下,將食物殘渣下傳大腸;大腸主導變化,吸收食物殘渣中的一部分水分,形成大便,并排出體外;膀胱貯存尿液,氣化而將尿液排出體外。而主宰膀胱氣化的則是腎氣。因此,腎的氣化失常,則可導致膀胱貯尿排尿失常的病變。若膀胱氣化不利,可出現(xiàn)小便不利或癃閉等癥??梢?,只有臟腑功能正常,維系生命的氣的升降出入才能通暢,才不會出現(xiàn)病理狀態(tài)。而人體也正是從這一氣化運動中不斷地獲取所需要的營養(yǎng)物質和能量,同時排出無用或有害的代謝產物,使生命得以繼續(xù)。
由此可見,人體的正常生理活動是建筑在氣的運動轉換的基礎之上的。臟腑氣化功能升降正常,出入有序,方能維持 “清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑” 的正常生理活動。綜上所述,氣存在于人體生命之始終,生命的本質即是氣的升降出入運動。
1.2通中醫(yī)在載體中以氣為載體,而在空間和時間狀態(tài)中,選擇 “通” 作為萬物之間和萬物內部之間正常存在的狀態(tài),其認為人體內部貴通,人體與天地相通,人體與精神相通?!秴问洗呵铩ぜ敬杭o·盡數(shù)》道:“流水不腐,戶樞不螻,動也。形氣亦然。形不動則精不流,精不流則氣郁。郁處頭則為腫為風……”。認為精氣在人的身體內部不能流通就造成各種疾病。比如氣滯、血瘀、寒凝等都是引起流通障礙的原因,而這些也常成為疾病的根源,比如疼痛的一大原因就是 “不通則痛”。《素問·陰陽應象大論》道:“天氣通于肺,地氣通于嗌,風氣通于肝,雷氣通于心,谷氣通于脾,雨氣通于腎?!?這則指人體內外的相通,可以指是途徑,猶如經絡學說,沒有實實在在的形而下的物質,而是以類比取象的方式將人體與自然維系在一起,將內部臟器與外界一一對應在一起,從而為更好的掌握內部臟器的規(guī)律運動,而其形成一種基于粗糙集理論的中醫(yī)方證系統(tǒng),是中醫(yī)學經驗傳承的載體。
同時,將人體內部也歸類于一體,這是內部的相通,如肺與大腸相表里,腎與膀胱、脾與胃、心與小腸皆成表里關系。而《素問·六微旨大論》記載:“升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流于地;地氣上升,氣騰于天”,指的就是心與腎的關系,心火下降于腎,腎水上濟于心,到達心腎相交也即所謂的 “水火既濟 ”。而當兩者不通,如心火不能下煦于腎,腎水不能上濟于心,兩者之間的生理功能就會失去協(xié)調而致一系列病理表現(xiàn)的出現(xiàn),這就稱之為 “心腎不交”。故平常所謂的 “交通心腎”、 “疏肝理氣” 等治法,麻黃湯、半夏瀉心湯等用意,無不體現(xiàn)出中醫(yī)以 “通” 這一平衡狀態(tài)為途徑,達到 “陰平陽秘” 的境界。其實,通的含義不僅此而已,如《靈樞·本神》說:“肝藏血,血舍魂”;“脾藏營,營舍意”;“心藏脈,脈舍神”;“肺藏氣,氣舍魄”;“腎藏精,精舍志”。這則是身體與精神上的相通。而 “有諸內必形于外,有諸外必本于內” 這是四診創(chuàng)立的理論依據(jù),恰恰也是通的含義所在。
2人和
2.1人中醫(yī)研究的核心對象是人,人的生命整體常分為 “形” 與 “神” 這兩部分,也即物質之體與精神之用,兩者相輔相成,不可或缺。也正如此,在中醫(yī)的理念中,人體內部也是不可分割的,研究人體就必須將其以整體的觀念來進行闡述,而諸如余云岫在抨擊中醫(yī)之穴位不科學指出:“穴之研究,日本三浦謹之助博士曾為之矣。橫陳死尸,號召彼國中針灸名家,以墨點識其穴,而實行局部解剖。據(jù)其報告,謂十之三四得神經干,十之二三得血管”?!?〕因為中醫(yī)很多概念是經過經驗的總結升華為抽象的概念,也即 “形而上者謂之道” 的意思,其本身也許無形而下的物質存在,而以 “形而下” 的實驗去印證 “形而上” 的概念,那得到的結果就極易讓人費解。同時,中醫(yī)的人常與萬物聯(lián)系在一起,不僅人與自然環(huán)境,而且同社會關系密切。比如《素問·生氣通天論》中道:“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。” 就談到了人體一日之中陰陽消長的變化。故中醫(yī)認為,人就應當主動去適應環(huán)境,如《壽親養(yǎng)老新書》指出:“棲息之室,必常潔雅,夏則虛敞,冬則溫密?!?br>
而社會所帶來之精神等影響,也都是中醫(yī)診治所常規(guī)考慮之因素,故而《素問·上古天真論》曰:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”??傊嗅t(yī)的不同層次的整體觀,將人從 “形而上” 的角度進行了詳細的剖析。
2.2和中醫(yī)深受古代哲學的影響,是先人根據(jù) “陰陽學說” 這一中國古代樸素的對立統(tǒng)一理論作為闡述世上萬物的基礎,《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕。” 即陰氣平和,陽氣固密,陰陽平和協(xié)調保持相對平衡,則身體健康,精神愉快。中醫(yī)歷來是以達到動態(tài)的平衡為目的,陰陽的偏勝及偏衰都是其診治的范疇。《素問·至真要大論》就云:“謹察陰陽所在而調之,以平為期”,《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》也談到:“虛虛實實,補不足,損有余,是其義也?!?表明用補法治不足的虛證,用瀉法治有余的實證,才是正確的治療方法。清代程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中就將 “和” 法歸于八大治法之中,在這里,和法就是指 “七法” 以外的眾多治法的疊加。而早在《禮記·中庸》就有記載:“致中和,天地位焉,萬物育焉?!?不僅是中醫(yī),中華民族也是以和為貴之民族。在臨床用藥中,就非常重視 “致中和” 這一目的,《素問·生氣通天論篇》就有:“是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是,則骨氣以精,謹?shù)廊绶?,長有天命?!?一旦出現(xiàn)偏嗜,就如《素問·五藏生成篇》所言:“多食咸則脈凝泣而變色;多食苦則皮槁而毛拔;多食辛則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝而唇揭;多食甘則骨痛而發(fā)落”。而氣的生理亦貴在乎 “和”?!额惤洝返溃骸皻庵谌耍蛣t為正氣,不和則為邪氣?!?《素問·六節(jié)臟象論》曰:“氣和而生,津液相生,神乃自生?!?元氣充盛,則能宣發(fā)周身,推動氣血之運行,主宰人體臟腑各種功能活動,使精氣血津液生化不息,從而維持機體內部各器官、系統(tǒng)間活動的相對平衡及機體與周圍環(huán)境的動態(tài)平衡。若氣不和,則百病由生?!毒霸廊珪酚涊d:“凡病之為虛為實,為寒為熱,至其病變,莫可名狀,欲求其本,則止一氣足以盡之矣。蓋氣有不調之處,即病本所在之處也?!?故 “元氣頑固,則精神昌盛無待言也。若元氣微虛,則神氣微去;元氣大虛,則神氣全去,神去則機息矣?!?br>
故而,“和” 的思想貫通中醫(yī)治療的始終,如果說 “通” 是中醫(yī)治療的途徑和方法,那么 “和” 則是中醫(yī)治療的目的和價值。
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