孕婦鐵中毒怎么辦,孕婦鐵中毒有什么危害

一、孕婦鐵中毒怎么辦

對(duì)誤服大量鐵劑的病兒，給服大量生蛋清，牛奶等，促使形成鐵蛋白復(fù)合物，并用吐根糖漿等催吐，繼以2～5%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗畢留置部分于胃中使鐵鹽轉(zhuǎn)變成不溶解的碳酸亞鐵，并可口服鹽類瀉藥導(dǎo)瀉。

若誤服時(shí)間超過30分鐘，則不宜催吐，防止被鐵劑腐蝕的胃粘膜發(fā)生穿孔胃，有出血時(shí)應(yīng)停止洗胃或每次用少量液體反復(fù)灌洗，洗胃后仍有大量鐵劑存在胃內(nèi)則應(yīng)考慮做胃切開術(shù)，以移去鐵丸。嚴(yán)重中毒時(shí)采用血液透析或腹膜透析換血，能使血漿鐵減少，嬰幼兒可酌情應(yīng)用。

去鐵敏可絡(luò)合鐵離子成為無毒的絡(luò)合物經(jīng)尿排出，一般每次用20mg/kg肌注，每4小時(shí)1次。如系重癥中毒，可每次用40mg/kg緩慢靜滴，4小時(shí)滴完6小時(shí)后可重復(fù)1次。以后改為每次20mg/kg每12小時(shí)靜滴1次，直至尿色正常為止。

如尿液仍為桔紅色或紅褐色表示尚有去鐵敏和鐵離子絡(luò)合物存在，則可繼續(xù)用藥，亦可按每次90mg/kg加入5%葡萄糖溶液150～200ml中在6小時(shí)以上靜滴完畢。

如尿色尚未正常可續(xù)用同量1次在12小時(shí)以上滴完，如病情尚未好轉(zhuǎn)，仍可重復(fù)應(yīng)用去鐵敏靜滴或靜注，速度勿超過每小時(shí)15mg/kg，每日總量不超過300mg/kg，成人及年長兒每日總量勿超過5g，以免發(fā)生煩躁不安低血壓驚厥等副作用。

二、鐵中毒有什么癥狀

發(fā)生糖尿病者多見，癥狀輕重不一。

心臟受累在較年青人更多見。主要表現(xiàn)為心律不齊，特別是室性早搏、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速和心力衰竭。心臟癥狀一旦出現(xiàn)后進(jìn)展較快，成為死亡的主要原因。心力衰竭的一般治療措施往往無效，放血療法頗見成效。

睪丸萎縮、陽痿和體毛稀疏亦為常見癥狀，這些癥狀出現(xiàn)是由于垂體前葉促性腺激素分泌減少而引起。

血色病性關(guān)節(jié)病是常見的臨床表現(xiàn)之一。見于40%～60%的病人。關(guān)節(jié)痛可能為鐵負(fù)荷過多的首發(fā)表現(xiàn)。大多數(shù)關(guān)節(jié)均可受累，但第2、3掌指關(guān)節(jié)（MCP）骨性關(guān)節(jié)炎樣表現(xiàn)最為常見。還可累及近端指關(guān)節(jié)、腕、膝、踝和肩關(guān)節(jié)。少數(shù)病例表現(xiàn)為進(jìn)行性破壞性骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)受累引起手的僵硬和疼痛。第2、3掌指關(guān)節(jié)輕度腫脹及屈伸受限是主要所見。有輕微觸痛，但不紅不熱，血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性。X線可顯示厚壁的囊樣損害，關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化、骨贅及骨質(zhì)稀疏。

有時(shí)發(fā)生急性炎性發(fā)作，是由于二水焦磷酸鈣（CPPD）的沉積。這種軟骨鈣化發(fā)生于15%～30%病人，主要累及膝、腕、椎間盤及恥骨聯(lián)合的軟骨。

三、孕婦鐵中毒的危害

妊娠期女性容易缺鐵，為了預(yù)防或糾正孕期的貧血和缺鐵，一般推薦孕婦每日補(bǔ)充60~120毫克的鐵。但近期由奧克蘭兒童醫(yī)院研究協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)合作的一項(xiàng)研究顯示，這一補(bǔ)鐵推薦量對(duì)于無貧血的孕婦而言過高了，不僅易導(dǎo)致鐵劑過量，還會(huì)引發(fā)分娩并發(fā)癥、早產(chǎn)和生產(chǎn)低體重兒等問題。

研究人員指出，在他們的該項(xiàng)研究中，有27%妊娠期過度補(bǔ)鐵的孕婦到妊娠中期出現(xiàn)了血紅蛋白的過高，這些孕婦生產(chǎn)早產(chǎn)兒或低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4倍左右。相反，在每周補(bǔ)鐵的孕婦中，只有7%的人發(fā)生血紅蛋白過高。

如果出現(xiàn)急性劇烈的腹痛、腹脹和休克常是并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，在本病是一種嚴(yán)重的致死性并發(fā)癥。

除肝癌外，本病還可并發(fā)其他腫瘤以及發(fā)生第2腫瘤多為晚期高齡患者。其他腫瘤包括膀胱癌、回腸癌、結(jié)腸癌、前列腺癌等。有報(bào)道清除多余的鐵至少7年后才出現(xiàn)腫瘤。

糖尿病、關(guān)節(jié)病變亦是本病最常見的并發(fā)癥，在發(fā)病過程中出現(xiàn)，應(yīng)積極的給予早期治療。

少數(shù)病例可并發(fā)進(jìn)行性破壞性骨性關(guān)節(jié)炎。

四、鐵中毒的檢查方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.外周血多正常晚期合并嚴(yán)重肝硬化可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞和血小板減少。

2.血清鐵（SI）早期血清鐵超過32μmol/L（180μg/dl），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常超過60%（男性），女性大于50%，血清總鐵結(jié)合力（TIBC）正常。肝硬化時(shí)TIBC可降低。血清鐵蛋白＞500μg/dl，常超過1000μg/dl。經(jīng)治療后血清鐵蛋白下降較血清鐵快。

3.肝臟組織檢查可觀察到肝組織纖維化與肝硬化的程度，并可用化學(xué)方法測(cè)定肝鐵濃度。這是診斷血色病肯定的診斷方法。用普魯士藍(lán)染色觀察可染的含鐵血黃素應(yīng)作為肝活檢的常規(guī)方法。臨床上計(jì)算肝鐵系數(shù)有一定實(shí)用價(jià)值。

4.骨髓涂片或切片含鐵血黃素顆粒增多。尿沉渣中也可見這種顆粒。皮膚活檢可見黑色素和含鐵血黃素顆粒，約多數(shù)患者見到表皮基底細(xì)胞及汗腺中有繼發(fā)于鐵沉積的灰色素。

5.糖耐量試驗(yàn)多異常血糖可以增高。轉(zhuǎn)氨酶常增高，但肝功能也可正常。血漿中黃體生成素，卵泡刺激素和睪酮均減少。

其他輔助檢查：

1.X線攝片檢查手、腕或其他受累關(guān)節(jié)顯示軟組織腫脹。關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面不整和骨密度減低。骨質(zhì)疏松及骨皮質(zhì)囊腫也較常見。軟骨鈣化和關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化是關(guān)節(jié)病的晚期表現(xiàn)。

2.X線攝片胸部檢查顯示肺血管紋理增加或有胸膜滲出，可有心臟擴(kuò)大。

3.約有30%病例有心電圖異常，可出現(xiàn)房性或室性心律失常，期前收縮、室上性及室性心動(dòng)過速、室性顫動(dòng)、低電壓或ST-T段異常等改變。

鐵中毒表現(xiàn)

鐵中毒又稱血色病。血色病分為原發(fā)性的血色病與繼發(fā)性血色病兩種，原發(fā)性血色病的病因未明，本病系常染色體顯性遺傳，代謝缺陷的本質(zhì)尚未確定．可作為腸粘膜吸收，鐵的調(diào)節(jié)的失?！者^多的鐵。繼發(fā)性者因地中海貧血，骨髓造血活躍，反復(fù)輸血，富含鐵食物攝入過多，飲酒，藥物，營養(yǎng)缺乏等引起腸上皮細(xì)胞的損害，鐵易吸收，儲(chǔ)存在組織內(nèi)。體內(nèi)正常鐵約為lg，當(dāng)鐵質(zhì)積蓄15～50g，才能出現(xiàn)癥狀。過多的鐵主要貯存在肝、胰、心肌和腎上腺的組織細(xì)胞中，其次為皮膚，關(guān)節(jié)的滑膜、腎等。 鐵中毒-病癥體征誤服大量鐵劑發(fā)生鐵中毒的過程可以分為五期：①在誤食鐵劑30分鐘后到2小時(shí)，由于鐵對(duì)胃腸粘膜的刺激作用，發(fā)生局部壞死和出血，導(dǎo)致出血性胃腸炎。臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，嘔血，血性糞便，并可發(fā)生嚴(yán)重低血壓，休克和昏迷。此期約可持續(xù)4～6小時(shí)。②繼后2～6小時(shí)為無癥狀期，病人表面現(xiàn)象較好，此時(shí)鐵聚集于線粒體和各器官中。③在內(nèi)服大量鐵劑約12小時(shí)以后，由于鐵劑導(dǎo)致細(xì)胞損傷因而發(fā)生低血糖和代謝性酸中毒，同時(shí)可有發(fā)熱白細(xì)胞增多和昏迷等，患兒出現(xiàn)遲發(fā)性休克，此時(shí)血清鐵可高達(dá)89.5μmol/L（500μg/dl）以上。④內(nèi)服鐵劑2～4天后發(fā)生肝腎損害，出現(xiàn)肝大黃疸肝功能異常，以至肝衰竭血尿尿中有蛋白及管型。⑤食入鐵劑2～4周以后常因瘢痕形成而殘存幽門狹窄。 若長期內(nèi)服大量鐵劑，可能引起肺肝腎心胰等處的含鐵血黃素沉著癥，并可導(dǎo)致栓塞性病變和纖維變性。 鐵中毒-診斷檢查根據(jù)典型的皮膚色素，肝脾腫大，血糖增高，一般診斷不難。但尚需化驗(yàn)資料協(xié)助確診，如血漿鐵需超過35.8μmol／L，血漿鐵蛋白鐵結(jié)合飽和度應(yīng)超過50％及皮損活檢在真皮中見大量含鐵血黃素顆粒及鐵染色陽性，尿糖和過量的尿膽原，Rous試驗(yàn)在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)含鐵細(xì)胞。與反復(fù)輸血引起的繼發(fā)性含鐵血黃素沉著癥鑒別，雖該病也有類似的色素沉著，但無肝、胰的纖維化，臨床糖尿病也罕見。肝豆?fàn)詈俗冃噪m有與本病類似的癥狀，但該病在角膜緣可見金褐色色素沉著環(huán)，并有肢體震顫、肌張力增高、隨意運(yùn)動(dòng)減少、面容缺乏表情等系列神經(jīng)癥狀以資區(qū)別。本病尚應(yīng)與阿狄森病、褐黃病、銀質(zhì)沉著病、砷劑黑變病和卟啉癥相鑒別。

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