一、過敏鼻炎和角膜炎都有什么癥狀
除麻痹性角膜炎外,多數(shù)角膜炎患者都有強度發(fā)炎癥狀,如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。此因角膜內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后,引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故。角膜系一無血管的組織,但臨近區(qū)域富有血管(角膜緣和虹膜睫狀體之血管),當(dāng)炎癥累及臨近組織時,則有充血和炎性滲出。因此,角膜炎患者不但有睫狀充血,也有虹膜充血。后者表現(xiàn)為虹膜變色和瞳孔縮小。
滲出物來自同一來源。嚴(yán)重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會發(fā)生水腫。由于角鞏膜緣充血而產(chǎn)生白細胞向角膜病灶處移動而發(fā)生角膜浸潤。當(dāng)角膜炎癥到退行期后,臨床刺激癥狀則大為減輕。
角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響,尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內(nèi),并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變,使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像,因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置,如果位于角膜正中,縱然瘢痕很小,但影響視力卻很大。
過敏性鼻炎咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘,是哮喘的一種特殊表現(xiàn),主要為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個月,常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽,痰少,運動后加重,臨床無感染表現(xiàn),或經(jīng)較長時間抗生素治療無效,用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解,往往有個人或家族 過敏癥。過敏性咳嗽的治療方法同哮喘的治療,原則為去除病因,歐|敏|克可控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。哮喘的病因復(fù)雜,受遺傳和環(huán)境雙重因素影響,應(yīng)避免接觸過敏原,積極治療和清除感染病灶,去除各種誘發(fā)因素,如吸煙,油漆,冰冷飲料,氣候突變等。在哮喘發(fā)作時,可用藥物緩解支氣管 平滑肌痙攣,減輕 氣道粘膜水腫和炎癥,減少粘痰分泌。
持續(xù)或反復(fù)發(fā)作一般都會超過1個月以上,有些患者只表現(xiàn)在夜間,尤其是后半夜咳嗽,或清晨咳嗽、運動后咳嗽,臨床無感染征象,查體無明顯陽性體征。如果患者還經(jīng)常出現(xiàn)不伴發(fā)熱的“感冒”癥狀,如打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢等,尤其在嬰幼兒期有濕疹等個人過敏史者,更應(yīng)該注意有無過敏性咳嗽的存在。同任何過敏性疾病一樣,過敏性咳嗽還有個最大的特點就是會隨著氣候的變化、環(huán)境的變化、生活習(xí)慣的變化等,反復(fù)發(fā)作,遷延難愈
二、如何治療過敏鼻炎和角膜炎
治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染,爭取早日治愈,將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致,因此,除去致病外因,消滅致病微生物極為重要。為了有助于病因診斷,應(yīng)從角膜潰瘍的進行緣取材做涂片,作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(必要時做霉菌培養(yǎng))。但不要為等待試驗結(jié)果而貽誤治療,應(yīng)立即采取必要的措施。茲將治療過程、應(yīng)注意事項和應(yīng)用方法敘述如下:
1.熱敷:使眼部血管擴張,解除壅滯,同時促進血流,增強抵抗力和營養(yǎng),使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。
2.沖洗:如果分泌物較多,可用生理鹽水或3%硼酸溶液,每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù),以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣,不但減少感染擴大的因素,同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。
3.散瞳 :
a.阿托品為主要而且是常用的藥物,濃度為0.25~2%溶液或軟膏,每日滴、涂1~2次(滴藥后注意壓住淚囊,以免溶液被粘膜過分吸收,引起中毒)。
b.對單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用,對刺激癥狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對于治療角膜潰瘍有雙重作用;一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息,另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果。再者,由于眼內(nèi)肌痙攣解除,因而也有減輕和止痛作用。
4.制菌劑 :
a.磺胺類化學(xué)制劑如10~30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。
b.對于革蘭氏陽性球菌的感染,每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環(huán)素(0.5%),其抗菌作用更為有效。
治療過敏鼻炎專家推薦姜氏鼻炎膏,此驗方創(chuàng)制于清光緒年間,系純天然中草藥經(jīng)研磨熬制而成,是姜氏中醫(yī)世家百年留傳的中藥外用治療過敏鼻炎驗方。用于鼻炎、過敏鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔問題的治療。
此方近十年略統(tǒng)計用藥10000余例,總有效率可達99%,且治愈后不復(fù)發(fā)??梢蕴詫毦W(wǎng)購。用法是外用,打開塑料膠囊殼,用一層紗布(配有專用紗布)包裹軟膏,擰成條狀塞入鼻孔合適深度;白天用一次日用膏,晚上用一次夜用膏;每個鼻孔各用一粒軟膏,每粒軟膏使用1-2小時;兩個鼻孔可以同時塞,也可以交替塞;日用裝重在治療排毒,夜用裝重在修復(fù)。
三、過敏鼻炎和角膜炎的危害情況
1.前房積膿 嚴(yán)重病例多合并有虹膜睫狀體炎。由于虹膜睫狀體滲出的白細胞使前房房水混濁,沉著于前房角下部,名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當(dāng)頭部傾斜時,液體漸向低處改變方向。前房積膿的多少極不一致,輕者僅見一黃色新月形線條在前房下角,重者則充滿前房。前房積膿可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纖維滲出物可形成結(jié)締組織,產(chǎn)生虹膜周邊前或后粘連,甚至使瞳孔閉鎖。睫狀體受累者角膜后壁有沉著物。
2.后彈力膜膨出 因為角膜潰瘍可向深層進展,當(dāng)角膜幾將穿孔時,在潰瘍基底可出現(xiàn)一薄層透明組織,形如“黑色”小泡向前突出,其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成,故名后彈力膜膨出。這是因為后彈力膜質(zhì)地堅韌,富有彈力,它不但能抵抗炎癥的破壞,又可抵抗眼壓。因為老年人的后彈力膜較年輕者為厚,所以在某些老年患者后彈力膜膨出可以持續(xù)數(shù)周。這在青年和幼兒患者則很少見到,因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破。檢查時不小心,強力分開眼瞼,也常會使之穿破。
3.角膜穿孔 當(dāng)角膜穿孔時,患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出,但原有的疼痛癥狀則消失;穿孔后房水溢出,首先前房變淺甚至消失,繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸,眼球變軟。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大,但這時也會縮小。角膜穿孔后,按穿孔的大小和部位,結(jié)局各有不同。
4.前極白內(nèi)障 如果穿孔小,位于角膜中央部,虹膜可不脫出即開始愈合。當(dāng)房水流出后,穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時,則晶狀體與角膜后壁持續(xù)接觸,待前房形成,晶狀體前囊與角膜后壁脫離接觸時,則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發(fā)生永久性的混濁,形成后天性前極白內(nèi)障。
5.虹膜脫出 如果穿孔發(fā)生在距離角膜中央較遠處,虹膜必然堵塞破孔。在較大的穿孔,虹膜被后房的液體等推向前面,進入破孔而脫出。最初脫出部分常為棕黑色,不久其表面有纖維滲出物形成,類似灰黃色小帽,遮蓋脫出部分,形成部分虹膜脫出。這時滲出物與潰瘍的邊緣融合固定,使前房與外界隔絕。這時前房迅速恢復(fù),瘢痕開始形成。虹膜脫出逐漸愈合而漸趨平復(fù)。虹膜永遠固定在穿孔之內(nèi)。臨床所見雖為角膜瘢痕,其實部分虹膜也變?yōu)轳:?。有時嵌入很少,用肉眼幾不能見(如果發(fā)現(xiàn)角膜白斑上有棕黃色素點,便說明虹膜被嵌入在瘢痕內(nèi))。有些瘢痕則厚且自,這則稱為角膜粘連白斑。
1、季節(jié)性鼻炎?;ǚ鬯抡咦畛R?,致病花粉的種類因時因地而異,一般在春季和/或秋季多見。真菌也是另一種重要原因。此類鼻炎發(fā)病急、癥狀重、常有陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、大量水涕和鼻堵。常伴眼結(jié)膜炎,有時伴麻疹和哮喘。
2、常年性鼻炎。所謂常年性,是指每年癥狀持續(xù)在9個月以上,多為室內(nèi)變應(yīng)原,如塵螨或其糞便所致。盡管癥狀是常年性的,但患者可在螨繁殖做多的時節(jié)加重,在一天里癥狀輕重也不一致。一般在臥室最重,因為那里塵螨最多,夜里鼻充血引起鼻堵,早上起來噴嚏持續(xù),兒童常在玩枕頭或接觸其他帶塵埃床具用品時加重。家里的動物,特別是貓和狗,是誘發(fā)常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外噴嚏較少,很少合并結(jié)膜炎癥狀。常年性鼻炎也可有季節(jié)性加重,很可能為患者同時對室內(nèi)、外變應(yīng)原過敏的原因。
3、間歇性鼻炎。偶爾暴露于變應(yīng)原,如暴露于布置塵埃的儲物室、書房,或暴露于別人家的貓和狗而突然發(fā)病,發(fā)病的間歇性的。鼻竇粘膜是鼻粘膜的延伸。因此,任何鼻變應(yīng)性炎癥可波及鼻竇。過去認為鼻竇發(fā)育較晚,故嬰幼兒合并較少。但實際上,篩竇和上頜竇在胎兒第3—4個月室已可見到,出生時已存在。而額竇則在生后第6—12個月可見,蝶竇的出現(xiàn)要晚些,約出現(xiàn)于三歲,因此,1歲以上就可能患鼻竇炎了。由于鼻竇出口小,引流不暢,因此易繼發(fā)感染。
四、過敏鼻炎的治療誤區(qū)分析
1、治不治無所謂:在很多人看來,過敏性鼻炎只不過是發(fā)作時有點痛苦而已,過后仍和健康人一樣,治不治無所謂。事實上,過敏性鼻炎若不及時進行治療,有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉,長期治療不當(dāng),還會導(dǎo)致中耳炎、嗅覺喪失甚至誘發(fā)哮喘。
2、把過敏性鼻炎當(dāng)感冒:有些人在春秋季出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時,誤以為是換季穿衣、飲食不當(dāng)引發(fā)的“頑固性感冒”或“熱傷風(fēng)”,又怕去醫(yī)院就診耗費時間和金錢,干脆自行服用感冒藥物,結(jié)果導(dǎo)致病程遷延,最終可呈終年鼻塞、流涕的持續(xù)狀態(tài)。
3、濫用減充血劑:有些患者因長期鼻塞,單純應(yīng)用局部減充血劑治療,而且應(yīng)用比較隨意,一天累計可達5~10次。由于這類滴鼻劑通常具有較強的血管擴張反跳作用,是引起藥物性鼻炎最常見的原因,因此療程不宜超過三天,每日滴鼻次數(shù)不能超過三次。
4、過早停藥:許多患者只在犯病時用藥,癥狀稍一緩解就停藥,導(dǎo)致過敏性鼻炎時好時壞,甚至愈來愈嚴(yán)重。臺江耳鼻醫(yī)學(xué)專家建議,對于常年性過敏性鼻炎,每次發(fā)作時要持續(xù)治療1~2個月,有些患者甚至需要治療半年;而對于季節(jié)性過敏性鼻炎,應(yīng)該提前2~3周用藥,季節(jié)過后,不能立即停藥,而是繼續(xù)用藥兩周左右
1、在花粉或者灰塵較多的季節(jié),關(guān)閉汽車或者房間的窗戶;
2、移去過敏源,包括寵物,煙,甚至可疑的花草或者家具;
3、使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào),以去除花粉(但可能無法過濾灰塵);
4、可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度,最好使空氣濕度降到50%以下。
5、修理潮濕的地下室,通氣口和浴室,并應(yīng)該去除室內(nèi)或者陽臺上的花草;
6、持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原,可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生);
7、臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥,如使用密閉良好的床墊及枕頭,及柔韌性較好的床單和枕巾等,并每周用熱水清洗床單枕巾;并注意不要在戶外曬被和床單,因為霉菌和花粉可以粘到被子上;
8、用木板,地磚等代替地毯,尤其是固定于地板上的地毯更應(yīng)去除。并不要種植需要不斷澆水的花草,因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。
9、收拾好你的小物件,如書籍,錄音盒,CD,光盤以及長毛動物玩具等,這些物品都極易沾上灰塵,從而引起過敏。
10、不要為減輕癥狀服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高,并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗酸藥。
11、注意鼻腔清潔,經(jīng)常清洗鼻腔。
12、加強室外體育鍛煉,增強體質(zhì)。
1、眼癢:過敏性結(jié)膜炎的典型癥狀是眼癢。過敏性結(jié)膜炎的眼癢和普通發(fā)癢不一樣,這種癢感往往非常強烈,難以忍受,所以醫(yī)學(xué)上稱為奇癢。 不同類型其程度不同,春季結(jié)膜炎最明顯。其次為流淚、燒灼感畏光及黏液性絲狀分泌物增加。春季結(jié)膜炎和變應(yīng)性結(jié)膜炎有時出現(xiàn)視力下降。季節(jié)過敏性結(jié)膜炎常伴有呼吸道黏膜上皮過敏癥狀。 2、結(jié)膜充血:充血程度與病情程度及病程有關(guān)。 3、乳頭增生:多見于上瞼結(jié)膜。春季結(jié)膜炎為巨大鋪路石樣乳頭,表面有一層乳樣膜。巨乳頭型結(jié)膜炎早期上瞼結(jié)膜輕度乳頭增生,之后形成 大 乳 頭 (>0.3 mm),最 后 變?yōu)榫奕轭^(>l mm)。異位性角結(jié)膜炎多為下瞼穹隆部乳頭增生。 4、角膜損害:角膜損害:春季角結(jié)膜炎和變應(yīng)性結(jié)膜炎常見。春季角結(jié)膜炎表現(xiàn)為彌漫性點狀上皮角膜炎。還可形成無痛性“盾牌樣潰瘍”,細胞及黏液沉積于潰瘍處,形成“春季斑”,愈合后遺留基質(zhì)層混濁。變應(yīng)性結(jié)膜炎有 75%的角膜受累,最先表現(xiàn)為淺層角膜炎,之后發(fā)展為角膜潰瘍,出現(xiàn)角膜混濁、新生血管,角膜變薄甚至角膜穿孔。 5、分泌物增多:季節(jié)過敏性結(jié)膜炎為大量漿液性分泌物;春季角結(jié)膜炎為少量黏絲狀分泌物。 6、其他:變應(yīng)性結(jié)膜炎可出現(xiàn)結(jié)膜纖維化,眼瞼濕疹樣損害;季節(jié)過敏性結(jié)膜炎可出現(xiàn)結(jié)膜水腫 。 過敏性結(jié)膜炎的診斷 1、結(jié)膜分泌物涂片及結(jié)膜刮片。季節(jié)過敏性結(jié)膜炎、常年過敏性結(jié)膜炎和春季角結(jié)膜炎患者中約 50%的患者可發(fā)現(xiàn)變性上皮細胞及嗜酸性粒細胞。 2、淚液。IgE定量分析, 操作簡單。 3、皮膚實驗及結(jié)膜過敏原激發(fā)實驗。多用于季節(jié)性及常年過敏性結(jié)膜炎過敏原尋找及過敏疾病診斷。 4、印記細胞檢查。表面麻醉后,用醋酸纖維膜貼于球結(jié)膜表面,獲得細胞后行形態(tài)學(xué)檢查及相關(guān)細胞因子檢測。??砂l(fā)現(xiàn)變性的上皮細胞及嗜酸性粒細胞增加。 5、結(jié)膜活檢。僅在其他方法不能確診情況下采用。 據(jù)病史,如用藥史、家族及個人過敏史、接觸鏡配戴史、發(fā)病季節(jié)、病程長短和體征作出綜合判斷,必要時,輔以實驗室檢查。
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