老年人健康管理技術(shù)有了標準的規(guī)范

11月4日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《老年人健康管理技術(shù)規(guī)范》，對65歲及以上老年人健康管理的流程及適宜技術(shù)提出推薦性標準要求，規(guī)范主要涉及體格檢查規(guī)范、常規(guī)檢查異常發(fā)現(xiàn)的處理、腫瘤篩查、健康教育、疾病預防、雙向轉(zhuǎn)診、老年人健康管理工作流程等七個方面的內(nèi)容。此《規(guī)范》適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目時對老年人健康管理的基本要求，將于2016年4月1日起施行。

《規(guī)范》規(guī)定，65歲及以上老年人應(yīng)每年進行一次健康評估；每年更新健康檔案資料，縱向比較健康狀況變化；對有高血壓病、糖尿病等慢性病史的患者按照慢性疾病診療常規(guī)進行管理；老年人健康評估中發(fā)現(xiàn)的問題超出基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)能力，或涉及慢性疾病的診斷、?？铺幚淼惹闆r，基層醫(yī)生應(yīng)給患者提出轉(zhuǎn)診建議。

為提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，國家衛(wèi)生計生委以《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》（2011年版）為依據(jù)，在總結(jié)項目前期實施經(jīng)驗及國內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，經(jīng)多次論證，對《服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容和要求進行了細化和具體化，最終形成了推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準《老年人健康管理技術(shù)規(guī)范》。

國家關(guān)心老年人，對免費體檢必檢查項有規(guī)定嗎，

根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理規(guī)范，免費體檢服務(wù)對象為65歲以上老年人。
根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）——老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》
第一條服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。
第二條服務(wù)內(nèi)容
每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
（四）健康指導。告知評價結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導。
1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
2.對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。
3.對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。
4.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。
5.告知或預約下一次健康管理服務(wù)的時間。
擴展資料：
國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。
是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開展服務(wù)項目所需資金主要由政府承擔，城鄉(xiāng)居民可直接受益。
目前，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有14項內(nèi)容。
即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、糖尿?。?、重性精神疾病患者管理、結(jié)核病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)、免費提供避孕藥具、健康素養(yǎng)促進。

老年人健康體檢活動方案

老年人健康體檢活動方案（精選5篇）

為了確?；顒佑行蛴辛﹂_展，通常會被要求事先制定活動方案，活動方案其實就是針對活動相關(guān)的因素所制定的書面計劃?；顒臃桨笐?yīng)該怎么制定呢？以下是我為大家收集的老年人健康體檢活動方案（精選5篇），歡迎大家分享。

老年人健康體檢活動方案1為貫徹落實《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，為轄區(qū)內(nèi)65歲以上居民提供免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的開展，加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定xx鎮(zhèn)老年人（65歲以上）體檢計劃。

一、20xx年工作目標

通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對老年人進行生活方式健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓、Ⅱ型糖尿病、腫瘤、慢性疾病納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

二、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住居民。

三、領(lǐng)導小組

本次活動在xx鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導下，各級部門相互配合，大力支持，共同完成老年人體檢活動。特制定體檢領(lǐng)導小組：

四、宣傳發(fā)動工作

由xx鎮(zhèn)政府組織召開全鎮(zhèn)各村組干部會議，學習《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中對老年人體檢要求內(nèi)容，由村組干部組織對各村組65歲以上老年人當面通知，分發(fā)宣傳單，由xx鎮(zhèn)醫(yī)院組織各村鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員對各村老年人的摸底、造冊。

20xx年65歲以上老年人免費體檢工作操作流程：

第一步：各村衛(wèi)生室工作人員做好65歲以上老年人登記造冊；

第二步：xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科核對登記表并印制體檢通知單；

第三步：村組干部必須在體檢前3天將體檢通知單發(fā)放給每一個體檢對象；

第四步：體檢對象按規(guī)定時間集中到xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行體檢；

第五步：xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢工作隊按規(guī)定項目和要求組織體檢。

第六步：對發(fā)現(xiàn)慢性疾病患者作好記錄，整理歸檔。

五、服務(wù)內(nèi)容

包括生活方式和健康狀況調(diào)查，健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

1、生活方式調(diào)查：

①吸煙；

②飲酒；

③體育鍛煉；

④飲食；

2、健康狀況調(diào)查：

①所患疾??；

②疾病情況；

③目前用藥情況；

3、進行體格檢查：

①詢問患者疾病的常見癥狀；

②測量身高、體重、血壓、呼吸、脈博、腰圍、臀圍；

③一般體檢檢查包括皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查；

④視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：檢查一次空腹血糖、心電圖以及認知功能和精神狀態(tài)的初篩檢查；

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預：

①對發(fā)現(xiàn)的確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病健康管理；

②對存在危險因素且未納入其它疾病健康管理的居民建議定期復查；

③告知居民進行下一次健康檢查的時間和必要性。

六、時間安排：

略

七、具體實施細則

1、準備體檢所用物品，包括心電圖機、快速血糖儀、三大常規(guī)必備儀器、血壓計、聽診器、升高體重計等；

2、制作10條橫幅懸掛于各村人口集中處，制作xx0張大型彩色體檢通知張貼到村民組。

3、鎮(zhèn)政府組織各村、組干部動員會議，學習《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中對老年人管理要求，由村、組干部對65歲以上老年人進行摸底造冊，并于檢查前3天當面逐個通知體檢時間及地點，同時宣傳體檢必要性。

4、體檢組有計劃、有安排對各村65歲以上老年人進行體檢。

八、資料總結(jié)

由xx鎮(zhèn)醫(yī)院對此次老年人的體檢活動全面負責收集相關(guān)資料，并歸檔管理，向上級部門及政府匯報。

老年人健康體檢活動方案2xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（槐子分中心）、各村（居），各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：

根據(jù)區(qū)政府要求，為促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性作用，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，我鎮(zhèn)決定8-10月份在全鎮(zhèn)范圍開展為65歲及以上老年人免費健康體檢活動。為切實做好此項工作，制定以下實施方案。

一、成立組織

領(lǐng)導小組組長

二、組織實施

1、工作準備階段（8月上旬）：各單位認真做好宣傳發(fā)動調(diào)查摸底工作，以村為單位按組對轄區(qū)內(nèi)1947年12月31日前出生的所有戶籍居民查對身份證無誤后進行登記造冊，輸入電腦（表1），在各村公示參加體檢人員名單一周后，將確定的人員名單打印報送政府文衛(wèi)科，體檢單位。并向體檢對象發(fā)放體檢宣傳單及通知單。

2、組織實施階段（8-9月份）：xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、原酒甸醫(yī)院負責開展許巷村、陳溝村、肖胡村、陳院村、林橋村、杭莊村、酒甸村、包家村、酒甸居委會的人員體檢工作，槐子分中心（xx醫(yī)院）負責開展團結(jié)村、運河村、槐子村、槐二村、鳳來村、龍尾村、沈營村、xx居委會的人員體檢工作。具體體檢時間由體檢單位安排各村（居）委員會，各村（居）委員會要按時保員妥善做好轄區(qū)內(nèi)體檢人員的組織工作。

3、完善分析階段（10月份）：將體檢結(jié)果和健康指導意見反饋給被體檢對象，體檢表移交給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將相關(guān)體檢結(jié)果錄入電子檔案。區(qū)疾控中心對健康體檢結(jié)果進行分析匯總，對65歲及以上人群健康狀況以及影響老年人健康因素進行分析評估，制定老年人群疾病譜干預工作方案。

三、工作要求

1、高度重視，加強領(lǐng)導。各單位要高度重視65歲及以上老年人的健康體檢工作，由專人負責，確保體檢率和體檢質(zhì)量，將各項任務(wù)落到實處。

2、明確分工，密切協(xié)作。政府文衛(wèi)科負責健康體檢工作的組織協(xié)調(diào)。各村（居）居委會負責宣傳發(fā)動，摸底登記，發(fā)放相關(guān)材料，組織體檢人員。xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（槐子分中心）負責體檢工作及資料收集。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責將相關(guān)體檢結(jié)果錄入電子檔案。

3、廣泛宣傳，營造氛圍。各單位要充分利用橫幅、標語、板報、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳健康體檢的相關(guān)政策信息、工作安排，擴大群眾知曉率，切實提高健康體檢參與率，確保這項工作取得預期效果。

老年人健康體檢活動方案3根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》和衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》要求，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

一、項目目標

通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、項目實施范圍和人群

在全省范圍內(nèi)65歲及以上常駐居民。

三、項目服務(wù)內(nèi)容

（一）嚴格執(zhí)行國家項目相關(guān)規(guī)定。

按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》中《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，認真做好老年人健康管理各項工作。

（二）控制老年人健康管理技術(shù)培訓。

對從事老年人健康管理人員進行培訓，重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理人員的培訓，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要在3年內(nèi)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理技術(shù)人員應(yīng)輪訓一遍。培訓內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求進行。

（三）免費提供老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容及其流程。

按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，確定老年人服務(wù)對象，每年免費為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。

4.健康指導。告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導。

（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

（2）對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。

（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

（4）告知或預約下一次健康管理服務(wù)的時間。

（四）加強老年人健康管理信息的管理

進一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡(luò)，參照國家有關(guān)標準，全省將統(tǒng)一開發(fā)使用社區(qū)衛(wèi)生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網(wǎng)絡(luò)管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

四、項目組織與管理

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局具體負責本轄區(qū)項目的組織管理，對項目實施進行監(jiān)督和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛(wèi)生行政部門要定期對項目實施進行技術(shù)指導和監(jiān)督考核。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督和公立醫(yī)院為技術(shù)指導單位，承擔項目技術(shù)指導和信息管理工作，配合衛(wèi)生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責為轄區(qū)65歲及以上老年人提供健康管理服務(wù)，并及時將有關(guān)信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導與管理。

五、項目實施要求

（一）、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當具備服務(wù)內(nèi)容所需的疾病設(shè)備和條件。

（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

（三）預約65歲及以上城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

（四）每次健康檢查后接受將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。

（五）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、基本預防等健康指導。

六、項目執(zhí)行時間

每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。

七、項目監(jiān)督評價

（一）在當?shù)卣念I(lǐng)導下，各級衛(wèi)生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛(wèi)生工作年度目標考核項目，納入基層醫(yī)療機構(gòu)的工作績效考核內(nèi)容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務(wù)機構(gòu)從事項目工作的資質(zhì)。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門對項目進行督導考核?？h（市、區(qū)）級每年不少于2次，省、地市級每年不少于1次?？己私Y(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。

（三）督導考核主要內(nèi)容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。

（四）主要評價指標

1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。

2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。

老年人健康體檢活動方案4 一、背景

實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標體系》及《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合地區(qū)實際，特制訂淮安區(qū)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施細則―老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)實施方案》，以指導我區(qū)的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作的開展。

二、目標指標

1、掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有分村65歲以上老人名單，并有相應(yīng)統(tǒng)計表，按季度動態(tài)更新。掌握老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識情況。

2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率≥35％，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率≥90％。

三、對策措施

1、加強組織管理。各單位要成立專門的'老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)領(lǐng)導小組和技術(shù)指導組，形成管理服務(wù)制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫(yī)藥服務(wù)，并做好工作記錄。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照區(qū)工作方案要求，加強對開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識工作的人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓。并加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

2、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設(shè)置和配備開展老年人中醫(yī)藥管理服務(wù)的相應(yīng)的設(shè)備和條件。

4、加強宣傳、告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

5、及時完成老年人中醫(yī)藥服務(wù)健康管理檔案，完整記錄相關(guān)信息。

四、進度安排

1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)管理工作，制定工作計劃，召開村醫(yī)會議，安排各項工作。

2、11月份，完成轄區(qū)35%以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。

五、考核評估

各單位對工作進度開展情況實行周報，區(qū)衛(wèi)生局實施考核，對項目各項指標進行評價?？己藝栏癜凑铡豆残l(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案》進行?？己私Y(jié)果直接與經(jīng)費掛鉤。

六、經(jīng)費兌現(xiàn)

參照《公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理暫行辦法》，兌現(xiàn)發(fā)放工作經(jīng)費。

老年人健康體檢活動方案5為促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實施老年人健康管理服務(wù)項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）中的老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我場實際情況，制定本實施方案。

一、組織管理

1、成立老年人健康管理領(lǐng)導小組 為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領(lǐng)導小組。

2、合理安排體檢，各科室各負其責 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環(huán)境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質(zhì)量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區(qū)將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)積極配合體檢工作，按要求抽調(diào)相關(guān)工作人員完成體檢任務(wù)。

二、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。

三、服務(wù)目標

1、通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對全場老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。2020年老年人健康管理率達75％以上。

3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，2020年老年人體檢率達75%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。

四、服務(wù)內(nèi)容

對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理，根據(jù)體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規(guī)范填寫健康體檢表，并針對發(fā)現(xiàn)問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。

2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預。

(1)對在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查。

(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結(jié)果;對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

五、服務(wù)方式及要求

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。

2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

3、預約老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛(wèi)生網(wǎng),未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。

5、做好老年人健康管理服務(wù)方案、計劃、總結(jié)及相關(guān)資料。

6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。

六、參加體檢工作人員的工作要求

1、居民健康體檢工作量大、任務(wù)重，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質(zhì)量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。

2、各科室要做好相應(yīng)人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質(zhì)保量做好體檢工作，讓農(nóng)民切實得到實惠。

3、體檢服務(wù)人員應(yīng)做到禮貌待人，態(tài)度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。

4、積極營造良好的體檢環(huán)境，設(shè)計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。

七、監(jiān)督指導與考核評價根據(jù)每月一次督導，對本項目進行考核。

老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范的第三部分 老年人中醫(yī)基本體質(zhì)的特征

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。
中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，每種體質(zhì)有其獨自的特征。 總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。
形體特征：體形勻稱健壯。
常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。
心理特征：性格隨和開朗。
發(fā)病傾向：平素患病較少。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強。 總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：肌肉松軟不實。
常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。
心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險。
發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復緩慢。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。 總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：肌肉松軟不實。
常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。
心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。
發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；感邪易從寒化。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。 總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：體形偏瘦。
常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。
心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。
發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等病；感邪易從熱化。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。 總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。
常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。
心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。
發(fā)病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。 總體特征：濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體中等或偏瘦。
常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
心理特征：容易心煩急躁。
發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。 總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：胖瘦均見。
常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。
心理特征：易煩，健忘。
發(fā)病傾向：易患癩瘕及痛證、血證等。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。 總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體瘦者為多。
常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。
發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。 總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。
形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。
常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。
心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。
發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱、胎驚等。
對外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。

老年人健康管理督導小結(jié)

老年人健康管理督導小結(jié)1為進一步提升全縣老年人健康管理工作，提高老年人健康管理率，10月8日，金堂縣衛(wèi)健局黨組成員、縣衛(wèi)生健康服務(wù)中心主任張彬帶隊對趙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、趙鎮(zhèn)云繡衛(wèi)生院、棲賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、棲賢衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)2021年老年人健康管理工作進行督導檢查。

督查組通過查閱資料、核對杭創(chuàng)信息系統(tǒng)、現(xiàn)場詢問等方式對四家醫(yī)療機構(gòu)就金堂縣老年人健康管理工作現(xiàn)狀、存在問題等進行督查，具體分析老年人健康管理工作存在的難點、滯后等問題原因，并就下一步如何規(guī)范做好老年人健康管理工作提供具有實質(zhì)性意義的建議。

督導組強調(diào)：老年人健康管理工作是國家應(yīng)對老年化戰(zhàn)略之一，要明確職能職責，利用家庭醫(yī)生團隊、互聯(lián)體等開展老年人健康管理工作，結(jié)合各單位實際找不足，補短板，加強組織協(xié)調(diào)，有序高效推進老年人健康管理工作。

老年人健康管理督導小結(jié)2為貫徹落實《關(guān)于做好20xx年度湖南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的.通知》文件精神，做好老年人健康管理服務(wù)，12月11日至18日，市衛(wèi)健委黨委委員、副主任杜志強，老齡健康科科長戴曉蘭等一行前往我市各縣市區(qū)，就65周歲及以上老年人體檢工作進行現(xiàn)場督導。

督導組一行從每個縣市區(qū)選取2個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行現(xiàn)場查看和數(shù)據(jù)比對，對體檢檔案和生化檢查結(jié)果進行了重點核查。隨機從每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）選取不少于2名體檢老人進行面對面訪問或電話調(diào)查，確保工作扎實開展、數(shù)據(jù)真實有效。

杜志強副主任在檢查中多次強調(diào)，老年人健康管理服務(wù)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點項目之一，各縣市區(qū)要進一步提高重視、加強組織，抓緊完成老年人健康管理工作任務(wù)，同時要規(guī)范操作、符合標準，持續(xù)提升老年人健康管理服務(wù)質(zhì)量。

老年人健康管理督導小結(jié)320xx年4月24日，鄭州市衛(wèi)生健康委調(diào)研員張中建帶領(lǐng)督導組一行4人，蒞臨中原區(qū)對老年健康重點工作進行督導檢查。

督導組一行首先前往中原區(qū)衛(wèi)健委，在委7樓會議室召開了工作匯報會議。會上聽取了中原區(qū)衛(wèi)健委、鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、鄭州瑞陽老年病醫(yī)院、鄭州中原晚晴中醫(yī)院等單位的工作匯報。各單位分別就老年健康重點工作中包括“區(qū)級老年健康管理中心建設(shè)、老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作、老年友善醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建工作、安寧療護中心建設(shè)工作、敬老文明號創(chuàng)建工作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升工作和省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范項目”等工作進展情況進行了詳細匯報。

聽取匯報后，市衛(wèi)健委老齡處處長張浩對前期工作中存在的不足逐一提出了整改建議，對老年健康相關(guān)文件進行了解讀和梳理，最后對如何繼續(xù)完成好后續(xù)工作提出了合理化建議。市衛(wèi)健委調(diào)研員張中建主任對我區(qū)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展情況提出了好評，并對以后工作的開展提出三點要求。張中建強調(diào)，一是要進一步提高認識、加強領(lǐng)導，形成合力，對上要引起各級領(lǐng)導重視，加大人力物力財力的支持，對下要加強群眾宣傳，使老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合觀念深入每家每戶。二是要學習政策，提高標準，提升工作質(zhì)量和服務(wù)水平。加強上下級請示溝通，掌握、領(lǐng)悟、學習好政策標準，工作質(zhì)量才能有效提高。三是要嚴格督導，狠抓落實，勇爭一流。事前要抓部署、抓動員、抓方案，落實標準，事中要抓督導、抓指導、抓檢查，防止走彎路，事后要抓檢查、抓驗收、逐級上報、總結(jié)表彰。

最后，督導組一行前往河南（鄭州）現(xiàn)代醫(yī)學研究院醫(yī)院（金桐養(yǎng)老院）、桐柏路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了現(xiàn)場視察指導。

老年人健康管理督導小結(jié)4為進一步推動老齡健康重點工作的落實，近日，大荔縣衛(wèi)健局老齡健康股工作人員，深入縣中醫(yī)醫(yī)院，5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2家老年友好型社區(qū)及宏印康復醫(yī)院，對醫(yī)療機構(gòu)開展老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、基層醫(yī)療機構(gòu)護理床位設(shè)置、友好型社區(qū)創(chuàng)建工作及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力提升工作開展督查指導。

督導組針對現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的問題予以反饋，并指出：一是縣級醫(yī)療機構(gòu)要進一步優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，解決老年人在就醫(yī)時遇到的各種問題。二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全面跟蹤老年護理床位使用情況，使老年人慢病護理、長期護理、康復促進等服務(wù)需求得到基本滿足。三是社區(qū)要以友好型社區(qū)創(chuàng)建工作為載體，創(chuàng)造性地開展為老服務(wù)，全面營造助老敬老良好氛圍。四是宏印康復醫(yī)院作為我縣培育標準化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，要不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和養(yǎng)老服務(wù)水平。

老年人健康管理督導小結(jié)511月11日上午，市衛(wèi)健委組織專家組對我縣20xx年65歲及以上老年人健康管理工作落實情況進行督導。

督查組首先聽取了我縣20xx年65歲及以上老年人健康管理工作開展情況工作匯報，然后對縣衛(wèi)健委65歲及以上老年人健康管理工作資料進行核查，并深入我縣張店鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過實地查看資料，現(xiàn)場核查與電話核實等方式進行檢查，督查內(nèi)容包括：現(xiàn)場審核65歲及以上老年人健康管理工作落實和推進情況，核對健康體檢報表數(shù)據(jù)真實性，深入查找問題和不足。

督查中，督查組對我縣20xx年老年人健康管理工作落實情況給予充分肯定，并就下一步如何規(guī)范做好我縣老年人健康管理工作提供具有實質(zhì)性意義的建議。

老年人健康管理督導小結(jié)6為進一步提升我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作能力，及時掌握全市慢病管理工作中存在的問題，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的要求，我中心組織專業(yè)人員于10月17日-26日，對全市8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及3個鎮(zhèn)衛(wèi)生院的老年人健康管理及慢性病管理工作進行了全面督導檢查和技術(shù)指導。

在督導中，采取查看資料、現(xiàn)場數(shù)據(jù)核對相結(jié)合的方式，根據(jù)各衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)對象及服務(wù)職能的不同進行逐層、分類“手把手、面對面”指導。在此過程中，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供了完整詳實的資料，確保了本次督導工作的順利完成。督導人員針對發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場指導及反饋，同時認真聽取了各單位工作人員對于老年人健康管理、高血壓和糖尿病管理工作的意見及建議。

通過此次督導檢查，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對老年人健康管理及慢性病管理工作重要性和必要性的認識，提升了工作人員規(guī)范管理的業(yè)務(wù)水平，為進一步做好我市老年人健康管理及慢性病管理工作奠定了基礎(chǔ)。

老年人健康管理督導小結(jié)7老年人、高血壓和糖尿病患者健康管理是社康基本公衛(wèi)項目的重點難點問題，針對福田區(qū)2020年上半年基本公衛(wèi)督導發(fā)現(xiàn)的存在問題，為提高我院社康中心老年人健康管理服務(wù)水平，扎實做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，8月14日晚，老年人健康管理培訓在1號樓23樓小會議室開展。社管中心副主任王淑文主持。

培訓邀請到福田區(qū)慢病院張雪姣主任和鄧嘉茹醫(yī)生主講。她們針對福田區(qū)2020年上半年督導中老年人健康管理存在的問題，解讀了老年人健康管理規(guī)范及老年人健康體檢表填寫規(guī)范等，進一步提高了老年人健康管理服務(wù)能力。

福南區(qū)域社康主任陳碧琴分享了福南區(qū)域老年人健康體檢的經(jīng)驗。她說，由于八卦嶺社康體檢系統(tǒng)問題，福南社康場地設(shè)備不足，通過積極與醫(yī)院相關(guān)科室、其他社康溝通，有效解決了老年人健康體檢的困難。陳碧琴還與大家分享了與老年人的溝通經(jīng)驗，她認為對老年人多些關(guān)心和愛心，更能增加老年人對社康的認可度。

醫(yī)院社管中心楊長貴主任對此次培訓進行了總結(jié)。他說，老年人健康管理是社康中心的重點難點工作，希望大家將所學內(nèi)容應(yīng)用于工作中，齊心協(xié)力共同提高工作質(zhì)量，確保老年人健康管理工作穩(wěn)步發(fā)展，努力把老年人健康管理工作做得更實更細更好。

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