一、顱咽管瘤有的后遺癥有哪些
1.意識障礙主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起。顱內(nèi)壓增高原因:①術(shù)后血塊阻塞導(dǎo)水管致腦積水;②手術(shù)止血不徹底引起硬膜下血腫或硬膜外血腫;③手術(shù)刺激或電解質(zhì)紊亂引起繼發(fā)性腦水腫。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志及瞳孔的變化,尤其術(shù)后72h內(nèi)要觀察患者有無惡心、嘔吐及傷口張力增加、頸強(qiáng)直等癥狀,保持引流管暢通,注意觀察引流液顏色及量。對有意識障礙者,采用Glasgow昏迷計分法評價意識程度。及時發(fā)現(xiàn)、及時正確處理。
2.中樞性高熱患者高熱持續(xù)不退,呈昏迷狀態(tài),預(yù)后較差,通常予以對癥處理。
原因可能是:①顱咽管瘤切除時下丘腦功能受損,引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而致高熱;②囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎;③手術(shù)所致血性腦脊液刺激引起發(fā)熱。
術(shù)后嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時間,區(qū)別中樞性高熱與肺部、泌尿系感染所致高熱。發(fā)熱患者慎用冬眠藥物,以防引起意識障礙。術(shù)后給予頭枕冰袋、冰帽或全身冰毯,持續(xù)肛溫監(jiān)測,體溫迅速控制在38.5℃以下。為手術(shù)時下丘腦損傷所致。
3.尿崩癥在腫瘤全切除或根治性次全切除的病人幾乎不可避免地發(fā)生該并發(fā)癥,為手術(shù)時損傷垂體柄所致。垂體柄受損后,ADH的釋放是三時相的。最初,垂體柄受損后ADH釋放減少致尿崩;之后神經(jīng)垂體軸突末梢變性釋放出超生理量的ADH,這一釋放過程常見于垂體柄損傷后48~96h,如果此時給予患者長效(油劑)抗利尿制劑(通常給短效后葉加壓素),就可能導(dǎo)致內(nèi)源性的ADH釋放而引起腎功能下降;當(dāng)變性的神經(jīng)末梢釋放的激素耗竭后,將再次發(fā)生尿崩。一般尿崩癥持續(xù)數(shù)天至2周可恢復(fù),但亦有少數(shù)可為永久性尿崩癥。處理如下:
(1)重點觀察患者多飲、多尿、煩渴等表現(xiàn)及尿量、尿比重,記錄24h出入量,根據(jù)出入液量補充液體。尿量<5000ml/d,可不用藥物。神志清醒者囑多飲水;神志恍惚者,術(shù)后2~3h給予留置胃管,補充水分及營養(yǎng)。尿量>5000ml/d,尿比重<1.005,用垂體后葉素5U皮下注射,1次/d,或尿崩停0.3ml,1次/d,肌注。尿崩輕者通常先給氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、卡馬西平口服治療,嚴(yán)重者可應(yīng)用短效后葉加壓素,其間要注意控制入液量,以防止水中毒(此時病人可有水腫、抽搐等癥發(fā)生)。
(2)定期測血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合率,及酸堿度和血尿素氮等。術(shù)后3~5天每12小時測電解質(zhì)1次。若電解質(zhì)丟失,可按正常補充;若引起鈉滯留(血鈉升高及滲透壓增高),應(yīng)限制鈉鹽攝入;低鈉低氯患者補充氯化鈉以防腦水腫;為防止低血鉀給予口服氯化鉀,尿量1000ml補氯化鉀1g。此外,須維持鉀、鈣、糖在正常水平。
二、顱咽管瘤意識模糊的治療方法介紹
目前,治療顱咽管瘤的方法很多。常見的有外放療、間質(zhì)內(nèi)放療和化療以及手術(shù)切除等療法。由于該腫瘤呈良性生長,可伴有囊性變和鈣化,對放療和化療一般不敏感,所以,手術(shù)仍然是治療此病的主要的和首選的方法。但因為該腫瘤位置較深,且和周圍的重要組織緊密相連,不便于手術(shù),也限制了腫瘤全切除手術(shù)的實施。所以此病手術(shù)的難度較大。另外此項手術(shù)也有一定的危險性。由于鞍上型腫瘤的基底大多依附于下丘腦,所以,導(dǎo)致下丘腦損害是該項手術(shù)中最常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因。
長久以來,顱咽管瘤一直被神經(jīng)外科的醫(yī)生視為“猛于惡性腫瘤”的腫瘤或“惡性部位”的腫瘤。雖然手術(shù)切除后多數(shù)患者可達(dá)到完全治愈的效果,但在對該腫瘤的手術(shù)治療中,難免會使患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。
三、顱咽管瘤是什么原因引起的
本病為先天性疾病,生長緩慢。正常胚胎發(fā)育時,Rathke囊與原始口腔相連顱咽管瘤接的細(xì)長管道即顱咽管,此管隨胚胎發(fā)育而逐漸消失。Rathke囊前壁的殘余部分,前葉結(jié)節(jié)部,退化的顱咽管的殘存鱗狀上皮細(xì)胞都可能成為發(fā)生顱咽管瘤的起源。因此顱咽管瘤可發(fā)生于咽部、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上及第三腦室,有的可侵入顱后窩。
大多數(shù)顱咽管瘤起源于顱頰管靠近漏斗部的殘余鱗狀上皮細(xì)胞,故腫瘤位于鞍上,形成所謂“鞍上型”顱咽管瘤;少數(shù)腫瘤起源于中間部的殘余細(xì)胞,則腫瘤位于鞍內(nèi),形成所謂“鞍內(nèi)型”顱咽管瘤。部分顱咽管瘤在鞍上和鞍內(nèi)都有,則腫瘤呈啞鈴形。
1.先天性剩余學(xué)說,這是被人們比較廣泛接受的組織發(fā)生學(xué)說。在正常情況下,胚胎7~8周顱咽管即逐漸消失,在發(fā)育過程中常有上皮細(xì)胞小巢遺留,即成為顱咽管瘤的組織來源。因此顱咽管瘤可發(fā)生于咽部、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上及第三腦室,有的可侵入顱后窩。
2.鱗狀上皮化生學(xué)說,有學(xué)者認(rèn)為鱗狀上皮細(xì)胞巢是垂體細(xì)胞化生的產(chǎn)物,而不是胚胎殘留。另外,還有人觀察到垂體腺細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞的混合,并且見到二者之間有過度,這一發(fā)現(xiàn)也支持化生學(xué)說。
四、顱咽管瘤術(shù)后護(hù)理方法介紹
1下丘腦損害的觀察,由于顱咽管瘤手術(shù)對下丘腦有不同程度的損傷,易造成尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂。準(zhǔn)確記錄單位時間的尿量變化,觀察尿液顏色,必要時測尿比重。遵醫(yī)矚定時抽取血標(biāo)本,進(jìn)行血生化的檢查。當(dāng)每小時尿量小于250ml時,可暫時不做處理,繼續(xù)進(jìn)行觀察。當(dāng)每小時尿量在350~450 m1,血電解質(zhì)正常時,根據(jù)病人年齡及體重不同,使用垂體后葉素2~6 U。當(dāng)每小時尿量為450~550ml時,根據(jù)血電解質(zhì)情況,給予補液。若血鈉大于145 mmol/L時,神志清楚的患者可口服白開水進(jìn)行補液,以促進(jìn)血鈉的排出及防止水分的丟失;不能進(jìn)食的患者經(jīng)留置胃管注入白開水?;颊哐c小于135 mmol/L時,給予口服補液鹽或生理鹽水。
2視力、視野的觀察,術(shù)前已對病人的視力視野的情況有所記錄,手術(shù)以后要對視力視野再進(jìn)行評估,以掌握手術(shù)后的顱內(nèi)變化,一般在病人術(shù)后精神狀況好時檢查,如果視力視野比術(shù)前有所下降,通常為手術(shù)損害所致;如果發(fā)生突然性的變化,考慮顱內(nèi)是否出血,及時通知醫(yī)生、做出處理。
3神志的評估,術(shù)后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤意識改變的主要原因。意識變化突然,并伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時,首先考慮顱內(nèi)壓的改變,提醒醫(yī)生行CT檢查。意識障礙為進(jìn)行性的,已有電解質(zhì)的改變,立即留取血標(biāo)本急查血生化。若血生化正常,病人有乏力等臨床癥狀時,可能是激素補充不足或激素減量過快,造成激素水平低下??傊?,當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙時,護(hù)士應(yīng)根據(jù)多方面的數(shù)據(jù)來評估其原因,并及時報告醫(yī)生,積極配合搶救。
4瞳孔、生命體征的觀察,瞳孔的變化往往早于生命體征的變化,所以術(shù)后一定要加強(qiáng)對雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)、對光反應(yīng)的觀察,如有異常及時報告醫(yī)生處理。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每15~30 min記錄一次,直至病情平穩(wěn)。血壓逐漸升高而形成高血壓,常提示顱內(nèi)高壓;脈搏慢而有力,提示顱內(nèi)壓有增高趨勢,快而無力表示有效血容量不足;呼吸頻率不規(guī)則,深淺不一提示呼吸中樞受損;體溫升高,提示有中樞性高熱或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,如體溫低、四肢厥冷,說明有休克的可能。
5體位及引流管的護(hù)理,病人意識清醒,血壓平穩(wěn),采取頭部抬高15~30度斜坡臥位,以利血液回流,降低顱內(nèi)壓,保持引流管暢通,病人頭部做適當(dāng)限制,在翻身、治療等損傷操作時,動作輕柔、緩慢、角度小,不可牽拉引流管,防止引流管拔脫。隨時檢查引流管是否受壓、扭曲或成角,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每日在無菌操作下更換引流瓶和手術(shù)部位敷料,注意觀察引流液的量、顏色及性狀。
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