顱咽管瘤意識模糊如何治療,顱咽管瘤會有什么后遺癥

一、顱咽管瘤有的后遺癥有哪些

1.意識障礙主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起。顱內(nèi)壓增高原因：①術(shù)后血塊阻塞導(dǎo)水管致腦積水；②手術(shù)止血不徹底引起硬膜下血腫或硬膜外血腫；③手術(shù)刺激或電解質(zhì)紊亂引起繼發(fā)性腦水腫。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志及瞳孔的變化，尤其術(shù)后72h內(nèi)要觀察患者有無惡心、嘔吐及傷口張力增加、頸強(qiáng)直等癥狀，保持引流管暢通，注意觀察引流液顏色及量。對有意識障礙者，采用Glasgow昏迷計分法評價意識程度。及時發(fā)現(xiàn)、及時正確處理。

2.中樞性高熱患者高熱持續(xù)不退，呈昏迷狀態(tài)，預(yù)后較差，通常予以對癥處理。

原因可能是：①顱咽管瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而致高熱；②囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎；③手術(shù)所致血性腦脊液刺激引起發(fā)熱。

術(shù)后嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時間，區(qū)別中樞性高熱與肺部、泌尿系感染所致高熱。發(fā)熱患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。術(shù)后給予頭枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持續(xù)肛溫監(jiān)測，體溫迅速控制在38.5℃以下。為手術(shù)時下丘腦損傷所致。

3.尿崩癥在腫瘤全切除或根治性次全切除的病人幾乎不可避免地發(fā)生該并發(fā)癥，為手術(shù)時損傷垂體柄所致。垂體柄受損后，ADH的釋放是三時相的。最初，垂體柄受損后ADH釋放減少致尿崩；之后神經(jīng)垂體軸突末梢變性釋放出超生理量的ADH，這一釋放過程常見于垂體柄損傷后48～96h，如果此時給予患者長效(油劑)抗利尿制劑(通常給短效后葉加壓素)，就可能導(dǎo)致內(nèi)源性的ADH釋放而引起腎功能下降；當(dāng)變性的神經(jīng)末梢釋放的激素耗竭后，將再次發(fā)生尿崩。一般尿崩癥持續(xù)數(shù)天至2周可恢復(fù)，但亦有少數(shù)可為永久性尿崩癥。處理如下：

(1)重點觀察患者多飲、多尿、煩渴等表現(xiàn)及尿量、尿比重，記錄24h出入量，根據(jù)出入液量補充液體。尿量＜5000ml/d，可不用藥物。神志清醒者囑多飲水；神志恍惚者，術(shù)后2～3h給予留置胃管，補充水分及營養(yǎng)。尿量＞5000ml/d，尿比重＜1.005，用垂體后葉素5U皮下注射，1次/d，或尿崩停0.3ml，1次/d，肌注。尿崩輕者通常先給氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、卡馬西平口服治療，嚴(yán)重者可應(yīng)用短效后葉加壓素，其間要注意控制入液量，以防止水中毒(此時病人可有水腫、抽搐等癥發(fā)生)。

(2)定期測血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合率，及酸堿度和血尿素氮等。術(shù)后3～5天每12小時測電解質(zhì)1次。若電解質(zhì)丟失，可按正常補充；若引起鈉滯留(血鈉升高及滲透壓增高)，應(yīng)限制鈉鹽攝入；低鈉低氯患者補充氯化鈉以防腦水腫；為防止低血鉀給予口服氯化鉀，尿量1000ml補氯化鉀1g。此外，須維持鉀、鈣、糖在正常水平。

二、顱咽管瘤意識模糊的治療方法介紹

目前，治療顱咽管瘤的方法很多。常見的有外放療、間質(zhì)內(nèi)放療和化療以及手術(shù)切除等療法。由于該腫瘤呈良性生長，可伴有囊性變和鈣化，對放療和化療一般不敏感，所以，手術(shù)仍然是治療此病的主要的和首選的方法。但因為該腫瘤位置較深，且和周圍的重要組織緊密相連，不便于手術(shù)，也限制了腫瘤全切除手術(shù)的實施。所以此病手術(shù)的難度較大。另外此項手術(shù)也有一定的危險性。由于鞍上型腫瘤的基底大多依附于下丘腦，所以，導(dǎo)致下丘腦損害是該項手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因。

長久以來，顱咽管瘤一直被神經(jīng)外科的醫(yī)生視為“猛于惡性腫瘤”的腫瘤或“惡性部位”的腫瘤。雖然手術(shù)切除后多數(shù)患者可達(dá)到完全治愈的效果，但在對該腫瘤的手術(shù)治療中，難免會使患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。

三、顱咽管瘤是什么原因引起的

本病為先天性疾病，生長緩慢。正常胚胎發(fā)育時，Rathke囊與原始口腔相連顱咽管瘤接的細(xì)長管道即顱咽管，此管隨胚胎發(fā)育而逐漸消失。Rathke囊前壁的殘余部分，前葉結(jié)節(jié)部，退化的顱咽管的殘存鱗狀上皮細(xì)胞都可能成為發(fā)生顱咽管瘤的起源。因此顱咽管瘤可發(fā)生于咽部、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上及第三腦室，有的可侵入顱后窩。

大多數(shù)顱咽管瘤起源于顱頰管靠近漏斗部的殘余鱗狀上皮細(xì)胞，故腫瘤位于鞍上，形成所謂“鞍上型”顱咽管瘤；少數(shù)腫瘤起源于中間部的殘余細(xì)胞，則腫瘤位于鞍內(nèi)，形成所謂“鞍內(nèi)型”顱咽管瘤。部分顱咽管瘤在鞍上和鞍內(nèi)都有，則腫瘤呈啞鈴形。

1.先天性剩余學(xué)說，這是被人們比較廣泛接受的組織發(fā)生學(xué)說。在正常情況下，胚胎7～8周顱咽管即逐漸消失，在發(fā)育過程中常有上皮細(xì)胞小巢遺留，即成為顱咽管瘤的組織來源。因此顱咽管瘤可發(fā)生于咽部、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上及第三腦室，有的可侵入顱后窩。

2.鱗狀上皮化生學(xué)說，有學(xué)者認(rèn)為鱗狀上皮細(xì)胞巢是垂體細(xì)胞化生的產(chǎn)物，而不是胚胎殘留。另外，還有人觀察到垂體腺細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞的混合，并且見到二者之間有過度，這一發(fā)現(xiàn)也支持化生學(xué)說。

四、顱咽管瘤術(shù)后護(hù)理方法介紹

1下丘腦損害的觀察，由于顱咽管瘤手術(shù)對下丘腦有不同程度的損傷，易造成尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂。準(zhǔn)確記錄單位時間的尿量變化，觀察尿液顏色，必要時測尿比重。遵醫(yī)矚定時抽取血標(biāo)本，進(jìn)行血生化的檢查。當(dāng)每小時尿量小于250ml時，可暫時不做處理，繼續(xù)進(jìn)行觀察。當(dāng)每小時尿量在350～450 m1，血電解質(zhì)正常時，根據(jù)病人年齡及體重不同，使用垂體后葉素2～6 U。當(dāng)每小時尿量為450～550ml時，根據(jù)血電解質(zhì)情況，給予補液。若血鈉大于145 mmol／L時，神志清楚的患者可口服白開水進(jìn)行補液，以促進(jìn)血鈉的排出及防止水分的丟失；不能進(jìn)食的患者經(jīng)留置胃管注入白開水?；颊哐c小于135 mmol／L時，給予口服補液鹽或生理鹽水。

2視力、視野的觀察，術(shù)前已對病人的視力視野的情況有所記錄，手術(shù)以后要對視力視野再進(jìn)行評估，以掌握手術(shù)后的顱內(nèi)變化，一般在病人術(shù)后精神狀況好時檢查，如果視力視野比術(shù)前有所下降，通常為手術(shù)損害所致；如果發(fā)生突然性的變化，考慮顱內(nèi)是否出血，及時通知醫(yī)生、做出處理。

3神志的評估，術(shù)后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤意識改變的主要原因。意識變化突然，并伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時，首先考慮顱內(nèi)壓的改變，提醒醫(yī)生行ＣＴ檢查。意識障礙為進(jìn)行性的，已有電解質(zhì)的改變，立即留取血標(biāo)本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等臨床癥狀時，可能是激素補充不足或激素減量過快，造成激素水平低下?？傊?，當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙時，護(hù)士應(yīng)根據(jù)多方面的數(shù)據(jù)來評估其原因，并及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

4瞳孔、生命體征的觀察，瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，所以術(shù)后一定要加強(qiáng)對雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)、對光反應(yīng)的觀察，如有異常及時報告醫(yī)生處理。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min記錄一次，直至病情平穩(wěn)。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓；脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓有增高趨勢，快而無力表示有效血容量不足；呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一提示呼吸中樞受損；體溫升高，提示有中樞性高熱或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，如體溫低、四肢厥冷，說明有休克的可能。

5體位及引流管的護(hù)理，病人意識清醒，血壓平穩(wěn)，采取頭部抬高15～30度斜坡臥位，以利血液回流，降低顱內(nèi)壓，保持引流管暢通，病人頭部做適當(dāng)限制，在翻身、治療等損傷操作時，動作輕柔、緩慢、角度小，不可牽拉引流管，防止引流管拔脫。隨時檢查引流管是否受壓、扭曲或成角，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每日在無菌操作下更換引流瓶和手術(shù)部位敷料，注意觀察引流液的量、顏色及性狀。

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