臨床實(shí)踐中常常發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象,同樣劑量的藥物用于患同種疾病的不同病人,其療效往往相差很大,有的表現(xiàn)為藥到病除,恰到好處;有的療效一般,病況稍見好轉(zhuǎn);而有的卻療效卻不佳。如何才能針對(duì)患者使用更有效的藥物治療呢?
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院藥研室陸宇教授介紹道,這需要對(duì)使用的治療藥物進(jìn)行監(jiān)測,根據(jù)測定的血藥濃度來給患者制定個(gè)體化治療方案,合理用藥,這樣不僅能夠起到事半功倍的效果,同時(shí)也是避免耐藥性發(fā)生的有效途徑。治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring,以下簡稱tdm)是指在臨床進(jìn)行藥物治療過程中,觀察藥物療效的同時(shí),定時(shí)采集患者的血液(或者采集尿液、唾液等體液),測定其中的藥物濃度。臨床醫(yī)師可以通過衡量藥物劑量、血清濃度、治療反應(yīng)等因素間的關(guān)系,制定個(gè)性化的治療方案,達(dá)到較滿意的療效,避免發(fā)生不良反應(yīng)。
在很多疾病的治療過程中都會(huì)出現(xiàn)療效不佳,或者是患者受藥物副作用影響較大的情況。肺結(jié)核就是其中一種,作為一種慢性疾病,它的治療時(shí)間長,需要長時(shí)間聯(lián)合服用藥物,藥物副作用大,再加上患者個(gè)體差異,往往難以進(jìn)行有針對(duì)性的藥物療效判斷,因此標(biāo)準(zhǔn)治療并非適合所有結(jié)核病患者。陸宇教授指出,按照常規(guī)治療方案治療效果不佳的患者,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行血液藥物濃度檢測,這樣測算出每毫升血液中藥物峰值的濃度,能夠給醫(yī)生充分的依據(jù),來調(diào)整患者的給藥劑量,以提升改善治療效果。因此給結(jié)核病患者進(jìn)行早期的抗結(jié)核藥物血濃度測定,可以有效調(diào)整藥物劑量、個(gè)體化給藥、避免治療失敗和耐藥性的發(fā)生。
目前測定血藥濃度的方法有很多種,但以微生物法、免疫法和色譜法為主。近年來,高效液相色譜法發(fā)展迅速,由于它分離度好,專屬性強(qiáng),常??梢酝瑫r(shí)鑒定幾種藥物。而隨著儀器性能的提高,血藥學(xué)測定也應(yīng)用越來越廣泛。北京胸科醫(yī)院已經(jīng)建立了幾乎所有常用抗結(jié)核藥物(13種藥物)的藥物濃度測定的色譜檢測方法,已經(jīng)完成抗結(jié)核藥物的藥代動(dòng)力學(xué)研究國家級(jí)課題2項(xiàng),對(duì)約800例患者進(jìn)行了抗結(jié)核病藥物濃度的檢測,積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于不同患者隨時(shí)監(jiān)測記錄耐藥性的反應(yīng),最終做到對(duì)癥下藥,藥到病除。
《肺結(jié)核防治知識(shí)》以問答形式簡要介紹了結(jié)核病的基礎(chǔ)知識(shí),詳細(xì)解答了肺結(jié)核相關(guān)病癥的防治、調(diào)養(yǎng)與護(hù)理方法等患者所關(guān)注的問題,重點(diǎn)介紹了肺結(jié)核的預(yù)防方法。其內(nèi)容新穎,通俗易懂,科學(xué)實(shí)用,是肺結(jié)核患者及親屬的必備讀物,也可供基層醫(yī)務(wù)人員閱讀參考。
[概述及分類]
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)生,但以肺結(jié)核最為多見。其病變特征是結(jié)核結(jié)節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。
目前,臨床使用的抗結(jié)核化學(xué)藥物基本分為一線和二線用藥兩類。
一線抗結(jié)核藥物主要有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。繼利福平之后,利福霉素類的利福噴汀和利福布汀也得到廣泛應(yīng)用。二線抗結(jié)核藥物有卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星、乙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和氯苯吩嗪等。
近些年來的研究結(jié)果,綜合起來,新型抗結(jié)核藥物,主要分為九大類:
首先是利福霉素類衍生物,如利福噴丁、利福布丁、苯并惡嗪、利福霉素;此外還有CGP7074、CGP27557,F(xiàn)22等長效抗結(jié)核藥物;
其次為喹諾酮類品種如氧氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等,由于該類藥物對(duì)結(jié)核桿菌有很好的抑制及殺滅效果,價(jià)格低廉,毒副作用較小,并且與其它抗結(jié)核藥物不產(chǎn)生交叉耐藥性,故而受到廣泛重視,是當(dāng)前抗結(jié)核病類藥物研究中的一個(gè)主要方面;
第三、氨基糖甙類主要有丁胺卡那霉素、硫酸奈替米星、硫酸西索米星、巴龍霉素等;
第四、大環(huán)內(nèi)酯類,如克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等;
第五、β-內(nèi)酰胺類及其酶抑制劑,即阿莫西林、克拉維酸等;
第六、多肽類主要是結(jié)核放線菌素-N,對(duì)耐鏈霉素或卡那霉素的結(jié)核病菌有效,可用于復(fù)治聯(lián)合方案多藥耐藥的病患者;
第七、為吩噻嗪類、主要有吩噻嗪,適合于耐藥的結(jié)核病聯(lián)合用藥;
第八,硝基咪唑類,其代表甲硝唑,與其它抗結(jié)核病藥物配伍使用,不僅對(duì)各種狀態(tài)的結(jié)核病菌有殺滅作用,而且對(duì)潛伏感染的患者也有預(yù)防發(fā)病的作用;
第九,其它類,目前上市的有以氨基水楊酸與異煙肼的化合物力排肺痰,現(xiàn)在我國也開始使用,效果較好。
[作用機(jī)制]
抗結(jié)核藥亦可按作用機(jī)制的不同分為:⑴阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成的藥物,如環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺;⑵干擾結(jié)核桿菌代謝的藥物,如對(duì)氨基水楊酸鈉;⑶抑制RNA合成藥,如利福平;⑷抑制結(jié)核桿菌蛋白合成藥,如鏈霉素,卷曲霉素;⑸多種作用機(jī)制共存或作用機(jī)制未明的藥物,如異煙肼、乙胺丁醇。
[適應(yīng)癥]
抗結(jié)核病類藥物主要對(duì)結(jié)核桿菌有良好的抗菌作用。
[不良反應(yīng)]
胃腸道反應(yīng),肝損害,關(guān)節(jié)損害,神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),過敏反應(yīng)等。
[禁忌]
肝功能不良者、孕婦慎用。
[用藥原則]
1.早期用藥 早期病灶內(nèi)結(jié)核菌生長旺盛,對(duì)藥物敏感,同時(shí)病灶部位血液供應(yīng)豐富,藥物易于滲入病灶內(nèi),達(dá)到高濃度,可獲良好療效。
2.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥可提高療效、降低毒性、延緩耐藥性,并可交叉消滅對(duì)其他藥物耐藥的菌株,使不致成為優(yōu)勢菌造成治療失敗或復(fù)發(fā)。聯(lián)合用藥二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)則取決于疾病的嚴(yán)重程度,以往用藥情況以及結(jié)核桿菌對(duì)藥物的敏感性。
3.適量是指用藥劑量要適當(dāng)。
4.堅(jiān)持全程規(guī)律用藥。
[藥物相互作用]
和其他種抗結(jié)核病類的藥物配合使用雖然對(duì)結(jié)核桿菌有協(xié)同的抗菌作用,但是同時(shí)也容易加強(qiáng)肝中毒性。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/77143.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!