人員休克時脈搏表現(xiàn)為多少,如何預防休克

一、引起休克的病因

引起休克的原因很多，分類亦有多種方法，從臨床角度按其病因和病理生理的特點可將休克分為：

心源性休克(30%)：

心源性休克狹義上指的是發(fā)生于急性心肌梗塞泵衰竭的嚴重階段(參見急性心肌梗塞)，急性心肌梗塞時，臨床上如同時伴有血壓降低，皮膚灌注不足，腎血流減少，中樞神經(jīng)功能減退等重要器官微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而又能排除藥物(如鎮(zhèn)痛劑，血管擴張劑，利尿劑)，進食少，體液丟失或補液不足引起血容量降低等所致的低血壓，即可考慮心原性休克的診斷。

廣義上心源性休克還包括急性心肌炎，大塊肺梗塞，乳頭肌或腱索斷裂，瓣葉穿孔，嚴重主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄伴有輕或中度心動過速，急性心包填塞，張力性氣胸，心房粘液瘤，嚴重二尖瓣或三尖瓣狹窄伴有輕或中度心動過速，心室率持續(xù)過速等所致的休克。

低血容量性休克(15%)：

低血容量性休克是體內或血管內大量血液丟失(內出血或外出血)，失水(如嘔吐，腹瀉，腸梗阻，胃腸道瘺管，糖尿病酸中毒等)，失血漿(如大面積燒傷，腹膜炎，創(chuàng)傷及炎癥)等原因使血容量突然減少所致的休克，其特點為靜脈壓降低，外周血管阻力增高和心動過速，出血性休克，創(chuàng)傷性休克及燒傷性休克均屬于低血容量性休克(參見"上消化道出血")。

二、發(fā)生休克后的癥狀

作為臨床綜合征，休克的診斷，常以低血壓，微循環(huán)灌注不良，交感神經(jīng)代償性亢進等方面的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。

診斷條件：

①有發(fā)生休克的病因;

②意識異常;

③脈搏快超過100次/min，細或不能觸及;

④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒)，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿;

⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg);

⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg);

⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上，凡符合①，以及②，③，④中的二項，和⑤，⑥，⑦中的一項者，即可成立診斷。

(一)休克早期：病人神志清醒，但煩躁不安，可焦慮或激動，面色及皮膚蒼白，口唇和甲床略帶青紫，出冷汗，肢體濕冷，可有惡心，嘔吐，心跳加快，脈搏尚有力，收縮壓可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定;舒張壓升高，故脈壓減低，尿量亦減少。

(二)休克中期：臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異，一般中度休克時，除上述表現(xiàn)外，神志尚清楚，但軟弱無力，表情淡漠，反應遲鈍，意識模糊，脈搏細速，按壓稍重即消失，收縮壓降至10.6kPa(80mmHg)以下，脈壓小于2.7kPa(20mmHg)，表淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至每小時20ml以下，重度休克時，呼吸急促，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于8kPa(60mmHg)以下，甚至測不出，無尿。

關于脈搏

正常人的脈壓差大約為40毫米汞柱。高血壓病者的 脈壓差一般相應增大，低血壓者則較小，一般為30左 右。

三、針對休克的西醫(yī)治療

休克是臨床上常見的緊急情況，應該抓緊時間進行救治，在休克早期進行有效的干預，控制引起休克的原發(fā)病因，遏止病情發(fā)展，有助于改善病人的預后。

1. 一般緊急治療

通常取平臥位，必要時采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時保證腦灌注壓力;保持呼吸道通暢，并可用鼻導管法或面罩法吸氧，必要時建立人工氣道，呼吸機輔助通氣;維持比較正常的體溫，低體溫時注意保溫，高溫時盡量降溫;及早建立靜脈通路，并用藥(見后)維持血壓。盡量保持病人安靜，避免人為的搬動，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止呼吸和循環(huán)抑制。

2. 病因治療

休克幾乎與所有臨床科室都有關聯(lián)，各型休克的臨床表現(xiàn)及中后期的病理過程也基本相似，但引起休克的原因各異，根除或控制導致休克的原因對阻止休克的進一步發(fā)展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克，原發(fā)病灶大多需手術處理。治療原則應該是：盡快恢復有效循環(huán)血量，對原發(fā)病灶作手術處理。即使有時病情尚未穩(wěn)定，為避免延誤搶救的時機，仍應在積極抗休克的同時進行針對病因的手術。

3. 擴充血容量

大部分休克治療的共同目標是恢復組織灌注，其中早期最有效的辦法是補充足夠的血容量，不僅要補充已失去的血容量，還要補充因毛細血管床擴大引起的血容量相對不足，因此往往需要過量的補充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時也不能過于嚴格地控制入量，可在連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、尿量和CVP的基礎上，結合病人皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈率及毛細血管充盈時間等情況，判斷所需補充的液體量，動態(tài)觀察十分重要。當然最好在漂浮導管監(jiān)測肺動脈楔壓的指導下輸液。

四、休克的預防方法

1、休克的預防應采取綜合措施，對有可能發(fā)生休克的傷病員，應針對病因，采取相應的預防措施，對外傷病員要進行及時而準確的急救處理，活動性大出血者要 確切止血;骨折部位要穩(wěn)妥固定;軟組織損傷應予包扎，防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需后送者，應爭取發(fā)生休克前后送，并選用快速而舒適的運輸工具，運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進中腦貧血，后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準備。

2、嚴重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶(如引流排膿等)，對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術前準備，2小時內行手術治療，如壞死腸段切除。

3、必須充分做好手術病人的術前準備，包括糾正水與電解質紊亂和低蛋白血癥;補足血容量;全面了解內臟功能;選擇合適的麻醉方法，還要充分估計術中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應的預防低血容量休克的措施。

4、綜上所述，可概括為積極消除病因，提高機體的調節(jié)代償能力。

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