一、分娩的三個過程
過程
分娩通常分為三個連續(xù)的過程。
1.第一產(chǎn)程
又稱宮口擴張期。是從開始出現(xiàn)間歇5~6分鐘的規(guī)律宮縮起,至宮頸口完全擴張達10厘米為至。這一過程對于初產(chǎn)婦來說需要11~12小時,經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時。
第一產(chǎn)程的配合:
(1)消除懼怕心理,保持鎮(zhèn)靜樂觀;
(2)按時進食,補充足夠的營養(yǎng);
(3)按時排尿,每2~4小時一次,使膀胱空虛,以免阻礙胎頭下降;
(4)如果胎膜未破,經(jīng)醫(yī)生同意,可在待產(chǎn)室內(nèi)行走活動;
(5)宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。
2.第二產(chǎn)程
又稱胎兒娩出期。是從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為至。初產(chǎn)婦需1~2小時的時間,經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,但也有長達1小時者。
分娩的高峰到來,嬰兒即將出生。胎頭移動到接近陰道口,外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會看見胎頭,胎頭隨著每次宮縮向前移動,當宮縮消失時,可能又會稍向后滑進少許。
當胎頭的頂部可以看見時,助產(chǎn)士常會告訴孕婦不要用力過猛,因為如果胎頭娩出太快,孕婦會陰處的皮膚可能會撕裂,所以孕婦要放松,用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴重撕裂的危險,或者胎兒處于危難時,孕婦將要接受會陰切開術。當胎頭擴張陰道口時,孕婦會有刺痛感,隨之而來的是麻木感,這是因為陰道組織擴張得很薄時,阻滯了神經(jīng)的傳導所造成的。
頭部娩出時,嬰兒的面部朝下。助產(chǎn)士可能要檢查一下臍帶,以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當胎頭娩出時,臍帶常會套住頭部)。然后,嬰兒頭部轉向一側,使得頭與兩肩保持在一條線上。助產(chǎn)士清潔嬰兒的鼻以及口腔,如果需要時,要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。
在隨后的兩次宮縮期間,嬰兒的身體就會滑出母體,這時嬰兒還連著臍帶,助產(chǎn)士會處理剪斷臍帶。此外,助產(chǎn)士會再次清潔嬰兒的呼吸道,必要時給予氧氣。
3.第三產(chǎn)程
又稱胎盤娩出期。是從胎兒娩出到胎盤娩出,需5~15分鐘,不應超過30分鐘。
胎兒娩出后,仍會有宮縮促使胎盤娩出,只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨后,醫(yī)生會替孕婦收拾整潔,如外陰有裂口,則會做局部的縫合。
二、分娩的方式
方式
1.自然陰道分娩
自然陰道分娩是指在胎兒發(fā)育正常,孕婦骨盆發(fā)育也正常,孕婦身體狀況良好,同時有安全保障的前提下,通常不加以人工干預手段,讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。孕婦在決定自然分娩時,應先了解生產(chǎn)的全過程。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式,對產(chǎn)婦和胎兒沒有多大的損傷,并且產(chǎn)后恢復得也比較快,并發(fā)癥少,生產(chǎn)當天就可以下床走動。而且對寶寶來說,從產(chǎn)道出來時肺功能得到鍛煉,皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩,其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好,具有更強的抵抗力,寶寶經(jīng)過產(chǎn)道時頭部受到擠壓也有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。
(1)自然分娩的優(yōu)點和缺點
1)優(yōu)點①胎兒經(jīng)過產(chǎn)道自然擠壓,可以排出積存在肺間質(zhì)里的羊水,避免新生兒患“濕肺”癥等。②可以減少產(chǎn)婦手術并發(fā)癥,還能減少創(chuàng)傷。③自然分娩的寶寶身體行動的協(xié)調(diào)能力比其他分娩方式的小孩要好。④可以增進母子的溝通和配合,增強女性當母親的幸福感以及責任感。⑤還有利于產(chǎn)后惡露排除,子宮復原,產(chǎn)后恢復快,而且完全不會影響以后的生育,另外,出奶也比較快。
2)缺點①對陰道有一定的損傷。②宮縮疼痛比較嚴重。③遇到難產(chǎn)的話,可能需要轉成剖腹產(chǎn),從而造成雙重傷害。
(2)自然分娩(順產(chǎn))的條件
首先產(chǎn)婦的年齡在25~29歲生育,順產(chǎn)的可能較大。年齡越大,發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥的幾率也較高,因此剖宮產(chǎn)的幾率也增高。
其次就是產(chǎn)婦的營養(yǎng)是否合理,體重是否合格,最理想的懷孕體重是:在孕早期懷孕(3個月以內(nèi))增加2千克,孕中期懷孕(3~6個月)和孕晚期(懷孕7~9個月)各增加5千克。即前后共增加12千克左右為宜。如果整個孕期增加20千克以上。就有可能使寶寶長得過大,這時不宜選擇順產(chǎn)。
除此之外還要看產(chǎn)婦是否具備分娩力量,一般產(chǎn)程在14個小時左右,需要有足夠的體力才能完成,系統(tǒng)的鍛煉對保證分娩時的體力會有很大幫助。最后要看產(chǎn)婦是否有承受分娩疼痛的心理準備了,沒有足夠的心理準備對順產(chǎn)不利。
2.剖宮產(chǎn)分娩
常稱為剖腹產(chǎn),就是剖開腹壁及子宮,取出胎兒。是骨盆狹小、胎盤異常、產(chǎn)道異?;蚱扑^早、胎兒出現(xiàn)異常的孕婦,需要盡快結束分娩時常采取的分娩方式。若病例選擇得當,施術及時,可挽救母子生命。剖腹產(chǎn)可以免去母親遭受陣痛之苦,如果腹腔內(nèi)有其他疾病時,也可一并處理,不過剖腹產(chǎn)手術對產(chǎn)婦的損傷較大,產(chǎn)后恢復得比較慢,而且還可能會有手術后遺癥發(fā)生。
三、分娩疼痛怎么辦
分娩疼痛
由子宮收縮引起的疼痛,將會貫穿整個分娩過程。宮縮痛主要在下腹部,有時也發(fā)生在兩股內(nèi)側或脊柱上面。多數(shù)女性感覺到的宮縮痛與月經(jīng)期痛性痙攣相似,只是更強烈些。在胎兒即將出世時,由于會陰和外陰部的擴展,產(chǎn)婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位,在放松的狀態(tài)下進行深呼吸,可以緩解分娩疼痛。
要對分娩的疼痛有充分的思想準備。分娩是自然的生理現(xiàn)象,分娩痛是生理性疼痛,一般人都可以忍受。但是生產(chǎn)時必須經(jīng)過一段時間的劇痛,如果沒有充分的思想準備,孕婦會被意料不到的疼痛打垮。
在分娩過程中,大喊大叫會使產(chǎn)程延長。做好身心準備有助于忍受疼痛。
分娩時對待疼痛要有積極心態(tài),不必害怕、焦慮,可進行自我暗示和自我安慰。另外,孕前多去熟悉準備分娩醫(yī)院的環(huán)境,多與醫(yī)生交流,確定最適合自己的分娩方式,并據(jù)情況讓醫(yī)生指導分娩應該做的準備,如進行呼吸法練習等。
也可以向醫(yī)生詢問無痛分娩、藥物性鎮(zhèn)痛等緩解產(chǎn)痛的分娩方式,也可選擇導樂式分娩,或選擇家庭式病房、丈夫陪產(chǎn)或坐式分娩等。
四、分娩的呼吸法步驟
拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法
拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法是一種孕婦在分娩前的鍛煉方法,也被稱為心理預防式的分娩準備法。這種分娩方法,從懷孕7個月開始一直到分娩,對神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓練的學習過程。
拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法可以有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上,從而轉移疼痛,適度放松肌肉,能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定,達到加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生的目的。
步驟
一)、廓清式呼吸:即深呼吸,全身肌肉放松
二)、縮緊與放松運動:
緊縮左臂、握拳、伸直、抬高、放下左臂、放松
把緊縮的左臂想象成子宮收縮,要作到除了子宮之外的其余部分放松
口令:廓清式呼吸、緊縮左臂、放松、廓清式呼吸
練習:緊縮左臂、緊縮右臂、緊縮右腿、緊縮左腿、緊縮右臂右腿、緊縮左臂左腿、緊縮右臂左腿、緊縮左臂右腿。
練習需為仰臥位時進行,檢查由LG來完成。要作到子宮收縮,而其他條件反射放松。
三)、呼吸運動:用于宮縮時,采取胸式呼吸的方法,減少子宮壓迫。
1)、潛伏期的呼吸:
潛伏期時每隔5-20min一次宮縮,每次宮縮持續(xù)時間為30-60s,宮口開0-2cm或者3cm。
口令:
1、收縮開始
2、廓清式呼吸
3、吸、二、三、四、呼、二、三、四(重復6-9次)
4、廓清式呼吸
5、收縮結束
2)、加速期的呼吸:
加速期時每隔2-4min一次宮縮,每次宮縮持續(xù)時間為45-60s,宮口開4-8cm
口令:
1、收縮開始
2、廓清式呼吸
3、吸、二、三、四、呼、二、三、四
吸、二、三、呼、二、三
吸、二、呼、二
吸、呼、吸、呼、吸、呼
吸、二、呼、二
吸、二、三、呼、二、三
吸、二、三、四、呼、二、三、四
4、廓清式呼吸
5、收縮結束
3)、減速期的呼吸:
減速期時每隔30-60s一次宮縮,每次宮縮持續(xù)時間為60-90s,宮口開8-10cm
口令:
1、收縮開始
2、廓清式呼吸
3、嘻、嘻、嘻、嘻、噓
嘻、嘻、嘻、嘻、噓(為淺呼吸,停留在喉部)
4、廓清式呼吸
5、收縮結束
4)、閉氣運動:
閉氣運動時為第二產(chǎn)程,宮口全開10cm,胎兒娩出。
口令:
1、收縮開始
2、廓清式呼吸
3、吸氣、憋氣、用力(從1數(shù)到10)
吸氣、憋氣、用力(從1數(shù)到10)
4、廓清式呼吸
5、收縮結束
孕婦一個人練習時,可平躺在墊子上,雙腿分開,抬高放在椅子或沙發(fā)上,雙膝彎曲,臀部盡量靠近椅子
5)、哈氣運動:
哈氣運動時胎頭娩出到一定范圍,此時孕婦不要用力。練習時閉氣運動和哈氣運動要穿插進行。
6)、吹蠟燭運動
方法:以吹蠟燭方式快速呼吸。
口令:不要用力――吹蠟燭.
1 減輕分娩疼痛的方法減輕分娩時疼痛的方法,在臨床上稱為無痛分娩。無痛分娩一般分成藥物和非藥物兩種。
1、藥物鎮(zhèn)痛方法主要包括:吸入鎮(zhèn)痛、阻滯麻醉、度冷丁鎮(zhèn)痛。
2、非藥物鎮(zhèn)痛方法,尤其是呼吸法,因其簡單有效,同時也貫穿了整個分娩過程,也就是說任何產(chǎn)婦都可以在學習之后應用到分娩過程中去。
2 拉梅茲分娩呼吸法的由來拉梅茲分娩呼吸法在1960年以后,由美國傳到亞洲,立即引起包括我國在內(nèi)很多婦產(chǎn)科專家的重視。
1951年由法國醫(yī)生拉梅茲(Lamaze)博士整理,介紹給大家這種生產(chǎn)呼吸方法,因此被稱為拉梅茲分娩法。
拉梅茲博士在一次偶爾接觸到“心理預防法”之后,通過進一步研究,發(fā)現(xiàn)了利用呼吸分散注意力,以減輕分娩痛苦,較為實用的“拉梅茲分娩呼吸法”。
3 拉梅茲呼吸法的原理拉梅茲分娩呼吸法的基本原理是以俄國當時非常出名的心理預防法為依據(jù),認為人類的大腦能被訓練去接受并分析一個給予的刺激,并選擇如何反應。有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師或?qū)B氉o士會指導孕婦,如何進行有效的呼吸和放松訓練,產(chǎn)婦會掌握待產(chǎn)和分娩時的力學知識,并運用到不同階段、不同程度疼痛的應對中去。
拉梅茲分娩呼吸法,也被稱為心理預防式的分娩準備法。
這種分娩呼吸方法,從懷孕早期開始一直到分娩,通過對神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓練的學習過程,有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上,從而轉移疼痛,適度放松肌肉,能夠充滿信心地在分娩過程發(fā)生產(chǎn)痛時保持鎮(zhèn)定,以達到加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生的目的。
4 拉梅茲呼吸法5步驟通常,孕婦從懷孕7個月開始進行拉梅茲呼吸法的訓練,由丈夫陪伴進行,效果將會更好。我們就先來了解一下其中的5個步驟。
準媽媽可以感覺到子宮每5~20分鐘收縮一次,每次收縮約長30~60秒。準媽媽學習由鼻子深深吸一口氣,隨著子宮收縮就開始吸氣、吐氣,反復進行,直到陣痛停止才恢復正常呼吸。
胸部呼吸是一種不費力且舒服的減痛呼吸方式,每當子宮開始或結束劇烈收縮時,準媽媽們可以通過這種呼吸方式準確地給家人或醫(yī)生反應有關宮縮的情況。
隨著子宮開始收縮,采用胸式深呼吸,當子宮強烈收縮時,采用淺呼吸法,收縮開始減緩時恢復深呼吸。
宮頸開至3~7公分,子宮的收縮變得更加頻繁,每2~4分鐘就會收縮一次,每次持續(xù)約45~60秒。
首先讓自己的身體完全放松,眼睛注視著同一點。準媽媽用嘴吸入一小口空氣,保持輕淺呼吸,讓吸入及吐出的氣量相等,呼吸完全用嘴呼吸,保持呼吸高位在喉嚨,就像發(fā)出“嘻嘻”的聲音。
當子宮收縮強烈時,需要加快呼吸,反之就減慢。需注意呼出的量需與吸入的量相同。
練習時由連續(xù)20秒慢慢加長,直至一次呼吸練習能達到60秒。
準媽媽先將空氣排出后,深吸一口氣,接著快速做4~6次的短呼氣,感覺就像在吹氣球,比嘻嘻輕淺式呼吸還要更淺,也可以根據(jù)子宮收縮的程度調(diào)解速度。
練習時由一次呼吸練習持續(xù)45秒慢慢加長至一次呼吸練習能達90秒。
陣痛開始,準媽媽先深吸一口氣,接著短而有力地哈氣,如淺吐1、2、3、4,接著大大地吐出所有的“氣”,就像在吹一樣很費勁的東西。準媽媽學習快速、連續(xù)以喘息方式急速呼吸如同哈氣法,直到不想用力為止,練習時每次需達90秒。
準媽媽下巴前縮,略抬頭,用力使肺部的空氣壓向下腹部,完全放松骨盆肌肉。
需要換氣時,保持原有姿勢,馬上把氣呼出,同時馬上吸滿一口氣,繼續(xù)憋氣和用力,直到寶寶娩出。當胎頭已娩出產(chǎn)道時,準媽媽可使用短促的呼吸來減緩疼痛。
每次練習時,至少要持續(xù)60秒用力。
1.第一產(chǎn)程
第一產(chǎn)程又稱“宮頸擴張期”,是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮開始到宮口開到10厘米為止,也就是常說的“開到10指”。分娩開始時大約每隔10分鐘左右子宮收縮1次,持續(xù)的時間很短;逐漸地子宮收縮越來越頻繁,大約每隔2~3分鐘1次,每次持續(xù)1分鐘左右,宮縮力量也明顯加強;子宮口隨之逐漸開大,直到擴張到10厘米寬,為子宮口開全,這時第一產(chǎn)程結束。
子宮開始收縮時,產(chǎn)婦會感到子宮發(fā)硬、小腹或腰部有疼痛感并伴有下墜感。因為每個人的身體情況不同,對疼痛的敏感程度也不一樣,所以不同的人對于這一階段的感覺和承受能力是不一樣的。一般第一次生孩子的產(chǎn)婦因?qū)m頸較緊,子宮口擴張較慢,第一產(chǎn)程約需11~12小時;生過孩子的產(chǎn)婦宮頸較松,子宮口擴張較快,第一產(chǎn)程約需6~8小時。
宮口擴張的速度不是均勻的,宮口擴張3厘米以前為潛伏期,平均每兩小時宮口開大1厘米,最慢速度每4小時開大1厘米;宮口擴張3~10厘米時為活躍期,宮口擴張速度加快,平均每小時宮口開大2厘米,最慢速度每小時開大1厘米。宮口擴張是一個緩慢的過程,如果宮口在很短的時間內(nèi)就從未開到全開,一定伴隨著強烈的宮縮感,疼痛會更重,還可能會出現(xiàn)胎兒窘迫,所以準媽媽千萬不要著急。
在第一產(chǎn)程醫(yī)生會每半個小時聽一次胎心,還可能進行胎心監(jiān)護。第一產(chǎn)程早期每4小時進行一次經(jīng)肛門或陰道的檢查,后期每1~2小時檢查一次。還會每間隔4~6小時測一次血壓,血壓異常者應縮短測血壓、體溫及脈搏的間隔時間,有高血壓、宮內(nèi)感染危險因素者會縮短測量的間隔時間。
產(chǎn)程剛剛開始時,宮縮持續(xù)時間短,間歇時間較長,子宮收縮力較弱,產(chǎn)婦感覺腹痛程度輕,可以忍受。此時如果還沒有破水,可以適當下床活動;如羊水已破應立即臥床待產(chǎn),以防胎兒臍帶脫出。慢慢地,宮縮越來越頻繁,而且疼痛時間加長,初產(chǎn)婦常會緊張恐懼,這時最需要堅持和信心,每次宮縮時不要去想接下來還要痛多久,應該想到宮縮既帶來疼痛也帶來希望,因為很快就要與寶寶見面了。如果感覺疼痛難忍可以變換各種體位,找出自己最舒服的姿勢,避免平躺著。還可以做一些放松的動作,如均勻地深呼吸,用兩手輕輕揉下腹,腰骶部脹痛較重時可用手或拳頭壓迫脹痛處。
分娩是十分消耗體力的,宮縮再緊也有放松的時候,在宮縮間歇期一定要抓緊休息,全身放松,注意吃好、喝好、睡好,并按時排便,和醫(yī)護人員密切配合。很多產(chǎn)婦喜歡吃巧克力,因為巧克力熱量高,吃起來也很方便。還要注意勤解小便,因為脹大的膀胱不僅會影響胎頭的下降,還可能影響宮縮。如果出現(xiàn)排尿困難應及時告訴醫(yī)生,醫(yī)生會檢查有無頭盆不稱的情況,必要時醫(yī)生會用導尿管導尿。如果沒有禁忌癥的話,醫(yī)生會給產(chǎn)婦灌腸,以促進子宮收縮及排出大便,減少大便污染。
在第一產(chǎn)程末,宮口快要開全時,或胎兒是枕后位時,由于胎頭對直腸的壓迫,產(chǎn)婦會有不由自主地向下用勁的感覺,這時醫(yī)生會提醒產(chǎn)婦千萬不要過早用勁,以避免給胎頭和宮頸增加不必要的負擔。出現(xiàn)這種情況可以抬起下巴,這樣容易向喉嚨方向使勁兒,并慢慢地吐氣,可避免腹壓過大。此時產(chǎn)婦千萬不能自行下床解大便,以免發(fā)生危險。
2.第二產(chǎn)程
第二產(chǎn)程又稱“胎兒娩出期”,是指從宮口開全到胎兒娩出為止。胎兒隨著強烈而頻繁的宮縮逐漸下降,產(chǎn)婦會感覺宮縮痛減輕,當胎兒的先露部分下降到骨盆底部并壓迫直腸時,產(chǎn)婦在宮縮時會有排便感,會不由自主地隨著宮縮向下使勁,直到胎兒順著產(chǎn)道從完全開大的子宮口娩出。這一過程初產(chǎn)婦約需1~2個小時,經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,但也有長達l小時的。
第二產(chǎn)程是最緊張、體力消耗的時期,也是保障母子安全的關鍵時期,能否順利進行要看產(chǎn)婦能否與醫(yī)生密切配合。產(chǎn)婦要隨時告訴醫(yī)生自己的感覺,并聽從建議和指導。這時除強有力的宮縮外,還要有腹部肌肉收縮的壓力,二者必須互相配合,力量才會強大,才能順利地娩出胎兒。因此,產(chǎn)婦正確地用力、增加腹壓對分娩至關重要。在宮縮剛一開始時先深深地吸足一口氣,閉口不要漏氣,然后隨著子宮收縮的節(jié)奏向肛門方向用力,直到宮縮結束為止。注意用力時臀部不要抬起,手可以拉住產(chǎn)床邊上的手柄。宮縮間歇時要注意安靜地休息,不要用力。這樣反復的子宮收縮和腹肌壓力的配合能加速胎兒的娩出,縮短第二產(chǎn)程。當胎頭即將娩出時要張嘴哈氣,避免使猛勁兒,以防胎頭娩出過快造成產(chǎn)婦會陰撕裂。
3.第三產(chǎn)程
第三產(chǎn)程又稱“胎盤娩出期”,是指從胎兒娩出到胎盤娩出的全過程,一般在10~20分鐘左右,不應超過30分鐘。胎兒娩出后不久,隨著輕微的腹痛胎盤剝離排出,或接產(chǎn)人員輕輕按壓子宮底部,牽拉臍帶娩出胎盤。胎盤娩出后會檢查產(chǎn)婦的會陰、小陰唇內(nèi)側、尿道口周圍及陰道宮頸有無裂傷,如有裂傷會立即縫合傷口。如果胎盤未及時娩出或只有部分娩出,醫(yī)生會采取措施,產(chǎn)婦安靜休息并配合即可。
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