怎么治療輕微酒精中毒

(一)慢性酒精中毒對軀體的影響

慢性酒精中毒所致軀體障礙的表現(xiàn)多種多樣，長期飲酒可造成消化、循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等全身各系統(tǒng)臟器不同程度的損害，增加感染的機會，引起機體抵抗力下降。

有人對一組慢性酒精中毒者進行研究，發(fā)現(xiàn)此組病例有軀體障礙者67.03%，主要是慢性支氣管炎、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、高血壓病、冠心病、心肌缺血、心律失常、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝硬化、脂肪肝、營養(yǎng)性貧血、糖尿病等。

另一資料顯示，軀體損害以消化系統(tǒng)最明顯，最常受累部位為胃，其次是肝、膽，少數(shù)有心肌損害，部分患者可伴發(fā)骨折和關(guān)節(jié)脫位。隨著飲酒時間延長、年齡的增加、器官組織老化，酒精對老化了的組織器官的影響就越明顯。

(二)慢性酒精中毒對神經(jīng)的影響

酒精性腦萎縮多見于長期大量飲酒的男性，發(fā)病隱襲，主要特點是早期常焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等，逐漸出現(xiàn)智力衰退和人格改變，酒精中毒引起腦萎縮的發(fā)病機制可能是各種原因造成的，包括維生素B1缺乏、營養(yǎng)障礙、酒精對腦的直接損害及下丘腦垂體腎上腺軸功能異常，不管機體的營養(yǎng)狀態(tài)如何，乙醇對腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)有直接決策反應。腦萎縮幾乎普遍見于慢性酒精中毒。

長期飲酒可引起智能損害，主要影響記憶與人格改變，飲酒量大者腦萎縮嚴重、智商下降明顯。酒精中毒的腦部改變主要是皮質(zhì)細胞萎縮，且以額葉為主，其次是中腦和間腦，且腦回萎縮和腦室擴大呈彌漫性，有人認為皮質(zhì)萎縮者比雙側(cè)腦室擴大者高兩倍，酒精對認知功能具有廣泛的影響，大腦受損開始的標志是記憶障礙，大腦受損輕重的標志是癡呆。

怎么治療輕微酒精中毒

許多酒精損害患者可能由于癥狀較輕或僅有亞臨床癥狀，未引起家人的充分注意而不來就診，就診者多為酒依賴、慢性酒中毒出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀或戒斷癥狀者。

酒精濫用、酒依賴和慢性酒中毒已是全球性社會問題，治療對策有以下幾點可參考：

1、重視社區(qū)全科醫(yī)生在改變飲酒行為中的作用

(1)向酒依賴者提供忠告和簡單的醫(yī)療干預，進行治療及觀察治療反應等。

(2)Prochaska等描述的戒斷過程6-階段模式，可評估患者的狀態(tài)，這一評估對采取針對性階段性干預有益。

①拒絕：盡管醫(yī)生循循善誘，患者仍拒絕接受診斷。

②觀望：對干預治療不感興趣。

③觀察：通過接觸，幫助患者克服抵觸心理，開始考慮自身行為的嚴重性。

④決定：患者接受忠告和支持，決心戒酒。

⑤行動：開始戒酒，需監(jiān)護感受，給予必要的處理。

⑥維持：戒酒成功，需監(jiān)測復發(fā)表現(xiàn)。

2、危險飲酒的簡短干預措施

FRAMES策略包括：(1)反饋(feedback)：回顧酒精經(jīng)歷的問題及痛苦;(2)責任(responsibility)：改變飲酒是患者本身的責任;(3)建議(advice)：減量或戒酒;(4)方法(menu)：提供改變行為的意見;(5)移情(empathy)：應用移情方式;(6)自我效用(self-efficacy)：鼓勵對行為改變采取樂觀態(tài)度(SecretaryofHealthandHumanServices，1997)。

3、酒依賴的強化治療

雖然戒酒是最佳目標，但酒依賴者完全和持久戒斷并非易事，達到戒斷、減量、健康及社會能力改善均屬好的結(jié)果。治療可能需持續(xù)數(shù)年，一旦癥狀復發(fā)須給予強化治療，但高達78%的終生酒依賴者未經(jīng)正規(guī)治療獲得緩解，一旦戒酒應給予必要的心理及藥物治療，預防復發(fā)，對某些人可建議繼續(xù)中度或少量飲酒。

4、慢性酒中毒的治療

(1)戒酒是慢性酒中毒惟一的治療方法和成功的關(guān)鍵，多數(shù)輕微戒斷癥狀(如清晨震顫)患者無須治療，輕～中度癥狀可門診治療，中～重度患者宜住院治療，住院期間應杜絕酒的來源。目的是預防和處理嚴重戒斷癥狀(如癇性發(fā)作和譫妄)，促使戒斷成功，取得較好的遠期預后?？捎眯抻喌木凭鋽嘣u估標準(revisedclinicalinstitutewithdrawalassessmentforalcohol，CIWA-Al)評估戒斷癥狀的嚴重性、癥狀進展及對治療的反應，根據(jù)病人酒依賴的嚴重程度靈活掌握戒酒進度。輕者可嘗試一次性戒酒，重癥者可用與酒精交叉依賴的鎮(zhèn)靜藥，或抗焦慮藥如苯二氮卓類替代，然后再遞減替代藥，以免替代藥依賴;安定的藥效短，由腎臟排出，適于伴肝病的患者。遞減戒斷法適于慢性酒中毒伴嚴重軀體癥狀者，避免出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀。臨床均應密切觀察監(jiān)護，尤其戒酒后第1周，注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向力，及時處理可能發(fā)生的戒斷反應。

(2)藥物治療：

①苯二氮卓類：是治療戒斷最安全有效的藥物(SecretaryofHealthandHumanServices，1997;O’Connoretal，1998)，該藥可減少癲癇和譫妄性震顫的發(fā)生率，氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、勞拉西泮(氯羥安定)和奧沙西泮(去甲羥基安定)等是美國住院治療患者最常用的藥物。長效苯二氮卓類可使戒斷緩和進行，有效預防癇性發(fā)作。短效制劑對肝功能障礙者較安全。采用固定劑量、負荷劑量和個體癥狀激發(fā)療法服藥均有效。安定的負荷劑量為20mg，必要時可追加劑量直至患者安靜。

②目前尚無成熟的戒酒藥，臨床試用納洛酮和納曲酮(naltrexone)可能有效，作為常規(guī)使用仍需積累資料。作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺系統(tǒng)的戒酒藥還處于研制階段。

③戒斷的輔助治療可用β-受體阻滯藥阿替洛爾(atendol)，可明顯改善戒斷癥狀，也可用可樂定和卡馬西平。有報道戒斷癥狀明顯者冬眠療法可取得較好療效，小劑量氯丙嗪25～50mg，合并異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射，2次/d，14天為一療程。

④防止復發(fā)：以心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療可用換位條件反射療法，讓病人把嗜酒不良癮癖與自己經(jīng)歷過或耳聞目睹的事件相聯(lián)系，如酒后駕車遭致車禍慘景，弱化或糾正不良癖好，警戒自己，抑制嗜酒欲望。

⑤目前美國FDA已批準兩種藥物：

A、戒酒硫(disulfiram)：1948年丹麥學者介紹使用，迄今仍在心理治療或行為療法中采用，最后一次飲酒后24h開始口服250mg或500mg，1次/d，3～5天為宜，不可長期使用;抑制乙醇脫氫酶使出現(xiàn)臉紅、惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應，如服藥期間飲酒，數(shù)分鐘可使乙醛在體內(nèi)聚積，引起惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等，建立對飲酒的厭惡反射，一般服藥1次，5天左右不能飲酒，應提醒大量飲酒產(chǎn)生嚴重乙醛綜合征有生命危險;由于該藥有一定毒性，應在監(jiān)護下服藥，心臟病、嚴重肝病、急性中毒狀態(tài)禁用，宜在認真選擇的能接受忠告的患者中使用。

B、環(huán)丙甲羥二氫嗎啡酮(naltrexonehydrochloride)：每天量50mg.可阻斷酒依賴者的酒精快感和成癮性，減少酒精攝入，幫助成功戒斷，需配合心理治療;已報道存在劑量依賴性肝毒性，急性肝炎和肝功能衰竭的患者不宜使用。

Voegtlin(1940)用阿樸嗎啡和催吐劑吐根厭惡療法，2/3戒酒有效，皮下注射阿樸嗎啡后讓病人聞酒味，產(chǎn)生惡心欲吐時立即給病人飲一杯酒，如此1次/d或隔天1次，連續(xù)l0～30次后形成對酒的嘔吐反射，對酒產(chǎn)生厭惡戒酒。

(3)支持療法：慢性酒依賴患者常以酒代飯，導致營養(yǎng)不良和維生素缺乏，應大量補充營養(yǎng)和B族維生素，維持水、電解質(zhì)平衡，給予促神經(jīng)營養(yǎng)藥。合并胃炎或肝功能障礙者可用治胃炎藥和保肝藥。胰島素低血糖療法對改善酒依賴者的營養(yǎng)，減輕中毒及戒斷癥狀有較好療效。

(4)對癥治療：及時治療戒斷癥狀及慢性酒中毒的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。

①酒中毒性幻覺癥及妄想癥可給予小劑量抗精神病藥，無效時改用苯二氮卓類可有效。

②抑郁狀態(tài)可用抗抑郁藥：西酞普蘭20mg/d、氟西汀20mg/d等，緊張、焦慮、恐怖和失眠等可用抗焦慮藥：安定30～60mg/d。

③戒斷所致痙攣發(fā)作可用安定10～20mg緩慢靜脈注射，每2～4小時重復給藥。

④震顫性譫妄應使其安靜，給予對胃無刺激的流質(zhì)、多種維生素，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。

⑤幻覺、妄想遷延為慢性，可短期使用小劑量抗精神病藥。

(5)康復治療：是避免復發(fā)的重要措施，病人回歸社會后應消除借酒消愁的不利因素，改善環(huán)境，鼓勵病人參與各種社會活動，激發(fā)病人的戒酒愿望，促進職業(yè)康復及社會適應?？蓞⒓佣喾N形式的戒酒組織，包括：

①以醫(yī)生為主導的集體治療：對約10名酒依賴者進行講解和指導，參加者自由討論，促進戒酒動機和決心，每周約2h。

②以戒酒者為主導的集體治療：戒酒成功的依賴者把親身體驗和經(jīng)驗教訓介紹給參加者，增加支持、友好和激勵氣氛，達到戒酒目的。1935年美國建立嗜酒者互助協(xié)會，通過交流、鼓勵已有200萬人參加戒酒;北京安定醫(yī)院的中國藥物依賴治療中心2000年也成立了互助治療協(xié)會。

③戒酒會：如美國酒依賴者不記名戒酒會(AlcoholicsAnonymous，AA)以上帝為中心，酒依賴者以自愿和匿名方式，在牧師面前坦白、懺悔自己的飲酒行為，以求寬恕;日本的斷酒會以行政為主體或酒依賴者為主的集體治療，從住院開始，出院后繼續(xù)參加，家屬也參與，通常每周1次，逐漸增加酒依賴者的戒酒決心和信心，加強人際交流，促進社會康復，一般堅持參加約2年活動可鞏固戒酒效果。

總之，酒依賴是生物、心理及社會等復雜因素導致的后果，戒除酒癮無特效療法，治療酒依賴僅靠單純生物學治療很難取得滿意效果，須采取藥物治療、心理支持和社會干預等綜合措施，經(jīng)不懈努力才能取得療效。

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