?一、病因
??病因多種多樣。絕大多數(shù)患者的坐骨神經(jīng)痛是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害,稱為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛;少數(shù)系原發(fā)性,即坐骨神經(jīng)炎。
??二、臨床表現(xiàn)
??(1)疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū),大腿后部、小腿后外側(cè)和足部,疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢;腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時,椎管內(nèi)壓力增加(咳嗽、用力)時疼痛加重。
??(2)肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大,可有坐骨神經(jīng)支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。
??(3)可有或無坐骨切跡處坐骨神經(jīng)干的壓痛。
??(4)有坐骨神經(jīng)牽拉征,LASEGUE征及其等位征陽性,此征的存在常與疼痛的嚴(yán)重程度相平行。局麻坐骨神經(jīng)根或神經(jīng)干此征可消失。
??三、檢查
??1.影像學(xué)檢查具有重要地位,包括腰骶椎、骶髂關(guān)節(jié)X線片,脊柱MRI,脊髓造影加CT,除臨床的盆腔物理診斷外可做盆腔的CT或MRI。
??2.電生理檢查:
??①椎旁肌的EMG可以協(xié)助鑒別根性坐骨神經(jīng)痛及遠端病變。
??②股二頭肌短頭的EMG可協(xié)助鑒別坐骨神經(jīng)外側(cè)與腓總神經(jīng)病。
??③有骨盆或股骨骨折的病人難于進行常規(guī)體檢,EMG可協(xié)助評價神經(jīng)功能。
??④股神經(jīng)及腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F波可能有異常,坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度很難刺激到病變近端。
??3.應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或局麻藥物注入梨狀肌,如果疼痛緩解則有助于梨狀肌綜合征的診斷。
??4鑒別診斷
??應(yīng)注意與腰肌勞損、臀部纖維組織炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鑒別,這些均是局部疼痛,無感覺障礙、肌力減退、跟反射減退等神經(jīng)系統(tǒng)體征。
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1、雙腿左右側(cè)壓。平躺在床上,將兩腿曲膝抬起,上身不動,雙腿盡量向右側(cè)轉(zhuǎn),使右腿的膝盡量靠床,然后恢復(fù),再往左側(cè)轉(zhuǎn),再恢復(fù),疏通腰腿部的經(jīng)絡(luò),治療腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等。
2、腰部“小燕飛”。俯臥在床上,頭部、胸部抬起,以小腹部著床,兩臂展開向兩側(cè)伸直,兩腿并攏伸直盡量向上抬,姿勢像“噴氣式飛機”一樣,停留5~10秒鐘放下,休息一會再做,連續(xù)做5~10次。
3、腰部“五點拱橋式”。仰臥在床上,兩臂放在體側(cè),以頭、肘部和腳后跟著床,腰部盡量向上拱,使身體成“橋形”姿勢,停5~10秒鐘放下,連續(xù)做5~10次。
4、直腿抬高法。仰臥,下肢伸直,患肢主動上抬,當(dāng)感覺腰、臀及下肢疼痛時,仍力求超過該限度繼續(xù)上抬。輪流將左、右腿抬起,上舉至最大限度,停5~10秒鐘放下,連做5-10次。
5、正坐舉腿。坐位,兩腿緊靠或夾上一本厚書,直膝,腳跟著地,手握凳邊,抬腿過臍,隨即放下。開始時患腿未必抬得很高,堅持鍛煉后患腿的抬高程度會逐漸增加。
6、平坐推腿。坐位,足跟著地,足尖蹺起,兩手平放大腿上,隨即向前彎腰,兩手同時推向足部。初練時兩手很難推到足部,堅持一段時間會收到良好的效果。
7、仆步下蹲壓腿。左腿屈膝下蹲,右腿盡量向右側(cè)伸直并壓腿,左右交替進行。
導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的原因?qū)е伦巧窠?jīng)痛的病因相對較多,總體有幾大方面,分別是物理因素、化學(xué)因素以及生化因素的影響。物理因素主要集中于腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征。當(dāng)腰椎間盤突出癥產(chǎn)生后,突出的間盤會壓迫神經(jīng)根,因物理因素導(dǎo)致神經(jīng)根水腫,從而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛的產(chǎn)生。
梨狀肌綜合征,一旦梨狀肌由于某種病因攣縮就會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的物理卡壓,所以會引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。化學(xué)因素主要是由于注射藥物引發(fā)的,生化因素主要是間盤突出后,腰椎間盤是蛋白質(zhì),會引發(fā)神經(jīng)根的化學(xué)性水腫,從而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛的產(chǎn)生。
坐骨神經(jīng)痛癥狀坐骨神經(jīng)痛癥狀較多。本病多由椎間盤突出導(dǎo)致,坐骨神經(jīng)痛是臨床中非常常見的一類疼痛,坐骨神經(jīng)痛產(chǎn)生的癥狀,大部分患者會主訴為臀部,尤其是環(huán)跳穴的位置可能按壓起來疼,在彎腰時疼痛會加重,甚至疼痛會像放電一樣串到大腿的后側(cè)和小腿,在坐立位或行走時明顯,平躺時會減輕,撫摸患者疼痛側(cè)皮膚可出現(xiàn)明顯感覺遲鈍甚至麻木感。此外,若夜間疼痛劇烈,可能為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
其實坐骨神經(jīng)就像一條河的中游一樣,河的上游就是脊髓神經(jīng),河的中游是坐骨神經(jīng),河的下游就是外周神經(jīng)。中游出問題會引起下游的表現(xiàn),比如足趾或者小腿出現(xiàn)串著疼痛、麻木,甚至部分患者可能會出現(xiàn)肌肉萎縮,這都是坐骨神經(jīng)痛可能會出現(xiàn)的表現(xiàn),其癥狀可能會和腰椎間盤突出、椎管狹窄相混淆。
坐骨神經(jīng)痛的治療方法坐骨神經(jīng)痛常見的原因是梨狀肌綜合征,應(yīng)該根據(jù)每個人不同的疼痛原因、疼痛的程度,進行不同的治療,主要的治療方法有對癥治療,他的的治療主要包括以下幾個方面:1.首先是解除梨狀肌對神經(jīng)根的壓迫,包括減少活動,局部的保暖,臀部的燙洗和熱敷,有利于促進血液循環(huán)的恢復(fù),減輕臀部軟組織的水腫,減輕梨狀肌的腫脹,從而減輕對坐骨神經(jīng)的壓迫。
2.建議配合營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療,如甲鈷胺片,營養(yǎng)神經(jīng),保護神經(jīng)。如口服或者肌注相關(guān)的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛的藥物,緩解坐骨神經(jīng)的疼痛,還可以輸注地塞米松等脫水的藥物,緩解坐骨神經(jīng)的疼痛和炎癥反應(yīng)。也可以臥硬板床休息,局部進行推拿、按摩,進行局部的封閉治療、牽引等多種方法進行相關(guān)的治療。
3.建議臀部理療按摩,減輕神經(jīng)周圍的黏連水腫。如果這些保守治療的方法效果都不佳,應(yīng)該到醫(yī)院的骨科找脊柱外科的醫(yī)生進行專門的診治,必要時進行手術(shù)治療。
坐骨神經(jīng)痛是一種以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。主要是由于坐骨神經(jīng)受到了脊椎的壓迫,導(dǎo)致患者出現(xiàn)了腰腿疼痛的癥狀,屬于腰腿病的范疇。這種疾病給患者帶來了極大的痛苦,除了要盡早去醫(yī)院進行治療外,在日常生活中,也有很多需要注意的事項。
坐骨神經(jīng)痛是一種常見腰腿病,這種疾病發(fā)生的主要原因是由于脊椎對坐骨神經(jīng)造成了壓迫導(dǎo)致的。大多數(shù)病例為繼發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛,少數(shù)的為原發(fā)性的,稱為坐骨神經(jīng)炎。治療坐骨神經(jīng)痛的方法有很多,一般分為手術(shù)和保守療法。手術(shù)的效果是很明顯的。但是有患者反應(yīng)術(shù)后可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)和反彈,非常痛苦。保守療法就是服用藥物,加之平時注意鍛煉來恢復(fù)健康。那么,坐骨神經(jīng)痛要注意什么呢?
坐骨神經(jīng)痛患者在平時的生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,一般來說經(jīng)常使用腰力的人,以及經(jīng)常久坐的人容易得坐骨神經(jīng)痛。因此,要想治愈坐骨神經(jīng)痛,必須改變自己不良的生活習(xí)慣,從根源上解決問題。病情發(fā)作時,醫(yī)生會建議患者不要睡軟床,要睡硬板床,因為這樣能夠幫助脊椎恢復(fù)正確的姿勢。讓病情得到緩解。
除了睡硬板床,患者還需注意不要穿高跟鞋,而要穿負跟鞋。什么是負跟鞋,就是腳尖比腳跟還要高的鞋,這樣有助于糾正脊柱姿勢。坐骨神經(jīng)痛患者還需注意的是平時不要提重物,如果實在無法避免。要切記采取正確的姿勢,不要過多的使用腰部力量。這會增加坐骨神經(jīng)痛發(fā)病的幾率。提重物時,要注意先伸直腰,在慢慢依靠腿部力量站起來。
坐骨神經(jīng)痛在生活中還要注意適度的進行鍛煉。不能因為患病就整日臥床不起,這樣是不利于恢復(fù)健康的。長期不運動還可能導(dǎo)致肌肉萎縮,加重患者的病情。所以應(yīng)該進行適當(dāng)?shù)倪\動,但也不要做太激烈的運動,以免造成更大的損傷。在飲食方面,可以多吃一些富含鈣質(zhì)的食物,有利于腰椎的恢復(fù)。例如排骨湯、腰花粥等都是非常好的滋補食物,患者可以適當(dāng)食用。
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