(一)發(fā)病原因
有關(guān)沙眼病原的研究歷史已久,1907年Halbestaedter與Prowazek用光學(xué)顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體,即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(zhì)(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為“衣原蟲(chóng)(chlamydozoa)”。此后,相繼有不少研究。但是,沙眼的病原體直到1955年才由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來(lái)。由于這種病原體能通過(guò)細(xì)菌濾器,寄生在細(xì)胞內(nèi),并形成包涵體,故當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一種病毒。又因其大小、形態(tài)與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒,與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此后各國(guó)學(xué)者進(jìn)一步研究了它的分子生物學(xué)及代謝機(jī)能等,證明它具有RNA、DNA和一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細(xì)胞膜及壁,并對(duì)細(xì)菌敏感等,這些都不符合病毒的性質(zhì),而與革蘭氏陰性細(xì)菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細(xì)菌鑒定手冊(cè)》將這一類微生物另立一目,稱為衣原體。沙眼衣原體是其中的一種。
沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區(qū)的沙眼是由A、B、C及Ba型所致,其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵體性結(jié)膜炎。有的作者稱前組各型為流行性沙眼衣原體組,后組各型為眼、生殖泌尿衣原體組。
沙眼衣原體在其生活周期中有2個(gè)生物相,即原體和始體。原體(elementary body)是感染相,大小約0.3μm,具有細(xì)胞壁,可存活于細(xì)胞外。始體(initial body)亦稱網(wǎng)狀體(reticulate body)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無(wú)傳染性。原體侵入宿主細(xì)胞后,在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞,開(kāi)始新的周期。每一周期約為48h。
(二)發(fā)病機(jī)制
沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細(xì)胞如尿道、子宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽及直腸黏膜并引起病變,不侵犯陰道扁平上皮,故感染后僅寄生于陰道但不引起陰道炎。一般急性感染時(shí)機(jī)體反應(yīng)輕微常無(wú)癥狀而臨床無(wú)急性期。除衣原體本身引起病變外,機(jī)體免疫反應(yīng)亦參與發(fā)病,衣原體膜上的LPS可誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng),其代謝產(chǎn)物亦可引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),但由于病原體寄生于細(xì)胞內(nèi)可逃避免疫防衛(wèi)作用。病原體在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)感染及繁殖,并不斷感染新的細(xì)胞,造成人體內(nèi)反復(fù)持續(xù)感染。急性感染時(shí)局部主要是中性多核細(xì)胞反應(yīng),慢性或再感染則引起單核細(xì)胞反應(yīng)。長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥病變,加之機(jī)體的免疫反應(yīng),可導(dǎo)致瘢痕形成。
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一、沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過(guò)程早期結(jié)膜有浸潤(rùn),如乳頭、濾泡增生,同時(shí)發(fā)生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕,以致眼瞼內(nèi)翻畸形,加重角膜的損害,可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。潛伏期5~14天,雙眼患病,多發(fā)生于兒童或少年期。
二、鑒別診斷
1.結(jié)膜濾泡癥
常見(jiàn)于兒童。皆為雙側(cè),無(wú)自覺(jué)癥狀,濾泡多見(jiàn)于下穹隆部與下瞼結(jié)膜,濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結(jié)膜正常,不充血,無(wú)角膜血管翳,無(wú)瘢痕發(fā)生。
2.慢性濾泡性結(jié)膜炎
常見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年。皆為雙側(cè),顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感,濾泡多見(jiàn)于下穹隆與下瞼結(jié)膜,但不肥厚,1~2年后自愈,無(wú)瘢痕形成;無(wú)角膜血管翳。
3.春季結(jié)膜炎
此病有季節(jié)性,主要癥狀為眼癢,瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無(wú)病變,分泌物涂片中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多。
4.包涵體結(jié)膜炎
以急性起病,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著,無(wú)角膜血管翳,數(shù)月至1年即可自愈,并不形成瘢痕。
三、治療
1.藥物治療
沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液,晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療,可口服多西環(huán)素或紅霉素。
2.手術(shù)治療
用于眼部并發(fā)癥,如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結(jié)炎、象皮腫等。
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