一、現(xiàn)場急救的目的和原則:1、目的:最大限度的降低死亡率和傷殘率,提高傷者愈后的生存質(zhì)量。 2、原則:快搶、快救、快送,即“三快”。
二、緊急救護的程序: ① 撥打120 ② 迅速將傷者移至就近安全的地方 ③ 快速對傷者進行分類④ 先搶救危重者 ⑤ 優(yōu)先護送危重者
三、基本急救知識與技術:1、呼吸中斷急救法——人工呼吸法(1)病人取仰臥位,即胸腹朝天。(2)救護人站在其頭部的一側(cè),自己深吸一口氣,對著傷病人的口(兩嘴要對緊不要漏氣)將氣吹人,造成吸氣。為使空氣不從鼻孔漏出,此時可用一手將其鼻孔捏住,然后救護人嘴離開,將捏住的鼻孔放開,并用一手壓其胸部,以幫助呼氣。這樣反復進行,每分鐘進行14--16次。如果病人口腔有嚴重外傷或牙關緊閉時可對其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對鼻吹氣。救護人吹氣力量的大小,依病人的具體情況而定。一般以吹進氣后,病人的胸廓稍微隆起為最合適??趯谥g,如果有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布,或一塊一層的薄手帕,但注意,不要因此影響空氣出入。2、心臟停止跳動急救法——胸外心臟擠壓法(1)胸外心臟按壓部位:先以右手的中指、示指定出肋骨下緣,而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3,再將左手放在胸骨上方,左手拇指鄰近右手指,使左手掌底部在劍突上.右手置于左手上,手指間互相交錯或伸展.按壓力量經(jīng)手跟而向下,手指應抬離胸部。(2)胸外心臟按壓方法:急救者兩臂位于病人胸骨的正上方,雙肘關節(jié)伸直,利用上身重量垂直下壓,對中等體重的成人下壓深度為3-4厘米,而后迅速放松,解除壓力,讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏地反復進行,按壓與放松時間大致相等,頻率為每分鐘80-100次。3、心肺復蘇單人心肺復蘇步驟:(1)判斷意識; (2)如無反應,立即呼救; (3)仰臥位,置于地面或硬板上; (4)開放氣道,清理口腔異物; (5)判斷有無呼吸; (6)如無呼吸,立即口對口吹氣2次; (7)保持頭后仰,另一手檢查頸動脈有無搏動; (8)如有脈搏,可僅做口對口人工呼吸; (9)如無脈搏,立即進行胸外心臟按壓; (10)每按壓15次,口對口吹氣2次,然后重新定位,再按壓15次,如此反復進行; (11)心肺復蘇開始1分鐘,或者連續(xù)操作四個循環(huán)后,檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化,以后每進行4~5分鐘檢查一次,每次不超過5秒鐘。 (12)如用擔架搬運病人或者是在救護車上進行心肺復蘇,應不間斷地進行,必須間斷時,時間不超過5~10秒。 雙人心肺復蘇步驟:①基本上與單人心肺復蘇術步驟相同; ②兩人動作必須協(xié)調(diào)配合,一人按壓,一人吹氣,以5:1比率進行;做口對口人工呼吸者,負責開放氣道,觀察瞳孔,觸摸頸動脈搏動。 ③施行心肺復蘇的人可分別站在(或跪在)病人的左側(cè)和右側(cè),便于交替進行人工呼吸和心臟按壓。受到條件的限制,也可站(跪)在同側(cè)。 ④做心臟按壓和人工呼吸者交換位置,互換操作,中斷時間不能超過5秒鐘。 心肺復蘇終止指標①病人已恢復自主呼吸和心跳。 ②確定病人已死亡。 ③心肺復蘇進行30分鐘以上,檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 心肺復蘇術的要點① 發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止,立即進行心肺復蘇術,以挽救生命。② 心肺復蘇術包括口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。③ 口對口人工呼吸的操作要點:頭后仰,打開氣道,捏住鼻孔,封住口唇,吸一口氣后,向口腔內(nèi)吹氣,每分鐘12~14次。④胸外心臟按壓的操作要點:在胸骨中下1/3交界處垂直下壓3~4厘米,每分鐘100次左右。 ⑤徒手心肺復蘇術,胸外心臟按壓與人工呼吸按30:2進行。4、 外傷急救: 一)、止血 1)、 指壓法:通常是將中等或較大的動脈壓在骨的淺面。例如,將頸總動脈壓向第五頸椎橫突, 將肱動脈壓在肱骨干上。此法僅能用于短時間控制動脈血流。應隨即繼用其他止血法。 2)、 壓迫包扎法:常用于一般的傷口出血。注意應將裹傷的無菌面貼向傷口,包扎要松緊適度。 3)、 加墊屈肢法:在肘、膝等側(cè)加墊,屈曲肢體,再用三角巾等縛緊固定,可控制關節(jié)遠側(cè)流血。適用于四肢出血,但已有或疑有骨關節(jié)損傷者禁用。 4)、 填塞法:用于肌肉、骨端等滲血。先用1—2層大的無菌紗布鋪蓋傷口,以紗布條、繃帶等其充填其中,外面加壓包扎。此法的缺點是止血不夠徹底,且增加感染機會。 5)、 止血帶法:能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥,因此主要用于暫不能用其他方法控制的出血。使用止血帶的注意事項:必須作出顯著標志(如紅色布條),注明和計算時間,優(yōu)先后送傷員。連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過1小時,勿用繩索、電線等縛扎;用橡膠管(帶)時應先在縛扎處墊上1-2層布。還可用帆布帶或其他結實的布帶,。止血帶位置應接近傷口(減少缺血組織范圍)。但上臂止血帶不應縛在中1/3處,以免損傷橈神經(jīng)。 二)、包扎目的是保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾;搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論何種包扎法,均要求包好后固定不移和松緊適度。 1). 繃帶卷包扎法:有環(huán)行、螺旋反折包扎,“8”字形包扎。包扎時要掌握“三點一走行”,即繃 帶的起點、止點、著力點(多在傷處)和走行方向順序。 2). 三角巾包扎法:三角巾制作較為方便,包扎時操作簡捷,且能適應 各個部位,但不便于加壓,也不夠牢固。 三)、固定:骨關節(jié)損傷時均必須固定制動,以減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等,并能幫助法治休克。較重的軟組織損傷,也宜將局部固定。固定前,應盡可能牽引傷肢和矯正畸形;然后將傷肢放到適當位置,固定于夾板或其他支架(可就地取材如用木板、竹竿、樹枝等)。固定范圍一般應包括骨折處遠和近的兩個關節(jié),既要牢靠不移,又不可過緊。急救中如缺乏固定材料,可行自體固定法。如將受傷上肢縛在胸廓上,或?qū)⑾轮潭ㄓ诮≈?四)、搬運:背、夾、拖、抬、架。注意事項:對骨折、特別是脊柱損傷的傷員,搬運時必須保持傷處穩(wěn)定,切勿彎曲或扭動。對昏迷傷員,搬運時必須保持呼吸道通暢。 5、骨折的臨時固定1)、骨折的判斷一般骨折的傷員傷部有腫脹、青紫(閼血)、疼痛或局部壓痛、功能障礙、肢體畸形或假關節(jié)活動、骨擦音等癥狀出現(xiàn)。前三種癥狀在一般外傷中均可出現(xiàn),而后三種癥狀是骨折特有的癥狀。只要傷員受傷后,若發(fā)現(xiàn)肢體有畸形、假關節(jié)活動及骨擦音這三種癥狀之一時,即可肯定有骨折存在。2)、臨時固定的目的(1)避免在搬運傷員時,骨折斷端刺傷周圍的血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟或刺破皮膚;(2)減輕疼痛,防止休克;(3)使于搬運傷員。3)、臨時固定的材料(一)夾板有木制、鐵制的。在工作現(xiàn)場可就地取材,如木棒、木板、竹篦等。(二)敷料有做墊子用的棉花、紗布、衣服片等和固定夾板用的三角巾、繃帶、布條及小繩等。4)、骨折的臨時固定方法(一)鎖骨骨折的固定方法1、無夾板時的固定方法可用繃帶(或布條)“8”字形固定法。在雙側(cè)腋下先加墊,將繃帶斜放于傷員背部,經(jīng)右肩上部和右腋下繞至背部,再繞到左肩上部,經(jīng)左腋下到背部,繼續(xù)上述“8”字形纏繞,直到固定好鎖骨為止。2、有夾板時的固定方法用一塊丁字形夾板放在傷員背后,先用一條三角巾(或?qū)挷紟?將夾板下端固定在腰部,然后再用兩條三角巾(或布帶)將夾板上端的兩頭分別固定在兩側(cè)肩部。(二)肋骨骨折的固定方法有兩條三角巾折成四指帶,在傷員深吸氣后,立即圍胸固定,在健側(cè)胸壁打結。(三)前臂骨折的固定方法(1)可利用傷員身上的工作服進行固定。先將傷側(cè)衣襟反折兜住傷臂,衣襟角剪一個衣扣扎,扣在第二個鈕扣上,再將上臂用布帶繞胸固定。(2)先用三角巾或衣服片做大懸?guī)鄣跤谛厍?,然后用一條寬布帶將上臂與胸部綁在一起固定。(四)上臂骨折的固定方法1、無夾板時的固定方法將三角巾(或衣服片)折成四指帶形,將傷側(cè)上臂固定在胸部,再將前臂懸吊于胸前。2、有夾板時的固定方法可用一至三塊夾板進行固定。如用一塊夾板時,夾板放在傷臂外側(cè);用兩塊夾板時,傷臂內(nèi)側(cè)與外側(cè)各放一塊。用三塊夾板時,在傷臂的前、后、外側(cè)各放一塊。夾板與傷臂之間要放襯墊,然后再用三角巾或布帶等在骨折部位上的上、下兩端綁扎進行固定。然后用一條三角巾做小懸臂帶,將前臂吊于胸前。(五)小腿骨折的固定方法1、無夾板時的固定方法用四塊三角巾或繃帶、布條等,將傷肢與健側(cè)肢體綁在一起固定,在骨折部位上、下兩端各綁一塊,膝關節(jié)綁一塊,踝關節(jié)與足用一塊三角巾做“8”字形固定。2、有夾板時的固定方法用一塊夾板(長度為從大腿中部到足跟)置于小腿外側(cè),若用兩塊夾板,則內(nèi)、外各一塊。再用4~5塊三角帶巾或繃帶、布條等分段加以固定。踝關節(jié)與膝關節(jié)處加墊,在骨折部位的上、下端各綁一塊,膝、踝關節(jié)、大腿各一條三角巾或布條。(六)大腿骨折的固定方法1、有夾板時的固定方法用夾板長度由腋下到足跟,內(nèi)側(cè)夾度度由大腿根到足跟,踝關節(jié)與膝關節(jié)加墊,用三角巾或布帶分段固定。骨折部位的上端與下端、踝關節(jié)、膝關節(jié)與小腿中部、髖部與腰部等處各綁一塊三角巾固定。2、無夾板時的固定方法將傷肢與健肢分段綁在一起固定。(七)四肢骨折固定的注意事項(1)對于閉全性骨折,有嚴重的旋轉(zhuǎn)、成角畸形者,可以做縱軸牽引,再加以固定;(2)對于開放性損傷,有骨折斷外露者,不要使其送回。(3)避免不必要的檢查和過多的翻動,為了盡快找到傷處可剪開衣褲。(4)固定的范圍應包括傷部附近的上、下兩個關節(jié),四肢骨折應先固定骨折上端,后固定下端。(5)固定器材的長度與寬度要合適,松緊度要適宜,固定后不能使傷肢有麻木感或肢端就色、發(fā)涼等。固定時應將肢體末端外露,以便觀察肢體血運。(6)夾板不能直接與皮膚接觸,要用棉花、毛巾或布片等柔軟物墊好,尤其是在夾板兩端骨頭突出的地方和空隙的部位都必須墊好。 (八)脊柱骨折的急救要點在工傷事故中,如冒頂時石塊等重物從高處直接沖擊腰部或被埋壓,腰背擊傷,都能引起脊柱骨折,同時常因脊柱骨折損傷脊髓而發(fā)生截癱。有時也因急救時處理不當造成截癱,特別是搬運時最易發(fā)生問題。1、胸、腰椎骨折的急救要點(1)運送傷員時要用硬板擔架或平板。在井下可用主竹篦、溜槽等代替硬板擔架。(2)平托法:由3人合作,均在傷員一側(cè),1人托骨折部位,1人托頭和肩,另1人托臀和下肢,然后協(xié)同一致地將傷員平托到擔架上。(3)滾動法:將擔架放在傷員一側(cè),急救人員蹲在另一側(cè),一人扶著肩,一人扶軀干與臀和下肢,然后協(xié)同一致地將傷員滾移擔架上。 (4)搬運脊柱骨折的傷員時要動作輕柔、協(xié)調(diào)一致,平起平放,注意勿使脊柱前后晃動和扭曲。切忌一人抬上身,另一人抬腳的錯誤做法,否則很可能造成脊髓嚴重損傷。2、頸椎骨折的急救要點(1)不要隨意翻動傷員,更不能讓傷員抬頭、點頭或搖頭,否則頸部脊髓可能受壓。輕則造成四肢癱瘓,重則影響呼吸,傷員會立即死亡。(2)運傷員時,由一人把持傷員頭部并做牽引,保持頭與軀干軸線一致,防止擺動和扭轉(zhuǎn)。另外三人分別抬背部、臀部與下肢,四人將傷員平托到擔架上。(3)傷員應平臥,頸后用布卷墊好,保持頸椎生理弧度,頭兩側(cè)也要用襯物填塞保持穩(wěn)定,以免途中左右扭動損傷脊髓。
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家庭是一個溫暖的港灣,可隨時也會有各種小的意外情況發(fā)生,如何準確判斷并在第一時間內(nèi)實施急救,成為我們必須掌握的一門學問。
一、急性腹痛忌服用止痛藥:以免掩蓋病情,延誤診斷,應盡快去醫(yī)院查診。
二、腹部受傷內(nèi)臟脫出后忌立即復位:脫出的內(nèi)臟須經(jīng)醫(yī)生徹底消毒處理后再復位。防止感染造成嚴重后果。
三、使用止血帶結扎忌時間過長:止血帶應每隔1小時放松1刻鐘,并作好記錄,防止因結扎肢體過長造成遠端肢體缺血壞死。
四、昏迷病人忌仰臥:應使其側(cè)臥,防止口腔分泌物、嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能給昏迷病人進食、進水。
五、心源性哮喘病人忌平臥:因為平臥會增加肺臟瘀血及心臟負擔,使氣喘加重,危及生命。應取半臥位使下肢下垂。
六、腦出血病人忌隨意搬動:如有在活動中突然跌倒昏迷或患過腦出血的癱瘓者,很可能有腦出血,隨意搬動會使出血更加嚴重,應平臥,抬高頭部,即刻送醫(yī)院。
七、小而深的傷口忌馬虎包扎:若被銳器刺傷后馬虎包扎,會使傷口缺氧,導致破傷風桿菌等厭氧菌生長,應清創(chuàng)消毒后再包扎,并注射破傷風抗毒素。
八、腹瀉病人忌亂服止瀉藥:在未消炎之前亂用止瀉藥,會使毒素難以排出,腸道炎癥加劇。應在使用消炎藥痢特靈、黃連素、氟哌酸之后再用止瀉藥,如易蒙停等。
九、觸電者忌徒手拉救:發(fā)發(fā)現(xiàn)有人觸電后立刻切斷電源,并馬上用干木棍、竹竽等絕緣體排開電線。
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