慢性呼吸衰竭怎樣治療

我們每天每時每刻都需要呼吸，因為我們身體的循環(huán)機能都是需要通過呼吸來維持的，比如血液的不斷更新需要氧氣，而每個器官的活動代謝又需要新鮮的血液，所以呼吸對于我們的生命是至關(guān)重要的。那么，一般慢性呼吸衰竭該怎么治療呢？

1、慢性呼吸衰竭

首先應(yīng)了解慢性呼吸衰竭的病因?qū)W，也就是導致慢性呼吸衰 竭的原發(fā)病是什么。常見的導致慢性呼吸衰竭的肺部疾病有： 慢性支氣管炎、過敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核性毀損肺、肺間質(zhì)性病變、塵肺等肺部疾病可以引起慢性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這些疾病的急性發(fā)作往往是我們臨床上常見的急性呼吸衰竭，也可以是慢性呼吸衰竭急性加重。

在急性呼吸衰竭階段往往患者需要去醫(yī)院救治，而急性期過后的慢性呼吸衰竭階段，往往慢性遷延時間較長，總住在醫(yī)院也不太現(xiàn)實。所以許多慢性呼吸衰竭的患者往往已經(jīng)回家，過著接近正常人的生活，當然這類患者的生活質(zhì)量是受到嚴重影響的。

在這里我要強調(diào)的是在疾病的急性初發(fā)階段，要得到規(guī)范化的診療，避免進入慢性遷延階段，遠離慢性呼吸衰竭的困擾。

其次是要了解的是一旦出現(xiàn)了慢性呼吸衰竭的表現(xiàn)，我們要對這個疾病有個正確的認識。通過醫(yī)療機構(gòu)原發(fā)病的診療過程不難得出呼吸衰竭的診斷，也自然容易得出慢性呼吸衰竭的診斷。那我們這些回歸社會和家庭的慢性呼吸衰竭的患者應(yīng)該如何正確面對這個疾病。

2、建議

1、了解一些關(guān)于導致慢性呼吸衰竭的病因，明白什么是產(chǎn)生和加重呼吸衰竭的因素，盡量避免誘發(fā)加重。

2、了解自身肺功能的儲備，在慢性呼吸衰竭階段，適當鍛煉，通過增強體質(zhì)，增加肺功能儲備。

3、無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用在一定程度上可以緩解癥狀，遠期療效和原發(fā)病有關(guān)。

另外我建議慢性呼吸衰竭的患者不能有久病成醫(yī)的感覺，造成自己亂用藥。要經(jīng)常并且規(guī)律的去醫(yī)院看醫(yī)生，調(diào)整用藥的同時，要學習一些醫(yī)學常識性的東西，使自己盡量擺脫慢性呼吸衰竭的困擾。

3、呼吸困難的原因

1、心源性呼吸困難

此類呼吸困難主要由心功能不全，尤其是由心功能不全導致肺淤血、氣體交換障礙所致。其特點是勞動時加重，休息時減輕；平臥位加重，坐位時減輕；夜間睡眠時多發(fā)，白日較少發(fā)作。常見于高血壓性心勝病、風濕性心臟病、肺源性心臟病等。

2、神性呼吸困難

多見于癔病患者，常于精神緊張時發(fā)作，特點是呼吸頻速表淺，常因換氣過度而發(fā)生胸痛與呼吸性堿中毒，出規(guī)手足搐搦癥。

3、血原性呼吸困難

多見于重癥貧血及一氧化碳中毒，其特點是呼吸深而快；大出血或休克時，因血中載氧的血紅蛋白不足而缺氧，也可發(fā)生呼吸困難。

4、吸呼中樞缺氧

由呼吸中樞缺血及直接受壓所致，常見于腦瘤、腦膜炎、腦炎、腦出血、腦水腫等顱

內(nèi)壓增高的疾病中，其特點是呼吸探而慢，并出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律(如潮氏呼吸)。

5、中毒性呼吸因難

包括酸中毒、毒血癥、化學毒物中毒、藥物中毒等。如代謝性酸中毒、尿毒癥及糖尿病昏迷時，由于代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，導致呼吸深而規(guī)則，伴有鼾聲的呼吸困難；毒血癥時血中毒性產(chǎn)物刺激呼吸中樞而導致呼吸頻速表淺的呼吸困難（見于敗血癥、急性中毒性菌痢等急可愛染或傳染?。?；化學物質(zhì)、藥物中毒因抑制呼吸中樞，可導致呼吸緩慢而淺的呼吸困難（多見于嗎啡、巴比妥藥物或有機磷中毒等）。

6、肺原性呼吸因難

又可分為吸氣性、呼氣性與混合性三類。吸氣性呼吸因難系由于喉、氣瞥、支氣管的水腫、炎癥、腫田或異物等引起狹窄或梗阻所致，表現(xiàn)為呼吸深而侵，吸氣時特別困難，呈現(xiàn)出助骨上竊、銷骨上下窩和肋向鷗明顯凹陷的三凹征，并伴有商音調(diào)吸氣性哮鳴昔。呼氣性呼吸困難系由于齡組織彈性減弱及小文氣管痙攣所致，多見于支氣管哮嗡、懼性阻塞性肺氣腫、睹息性支氣管炎，其表現(xiàn)為呼氣費力，哼氣時間延長，伴有呼氣性哮鷗昔或于性羅音?；旌闲院粑щy表現(xiàn)為呼氣和吸氣均費力，呼吸淺而快侈為肺部廣泛病變，肺組織內(nèi)呼吸面積減少，氣體交換田礙所致，常見于雹癥肺炎、精簡肺結(jié)核、肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、肋梗塞等疾病。

呼吸衰竭的急救與護理

在急救過程中呼吸是每個患者的最最重要的一環(huán)節(jié)，當患者出現(xiàn)呼吸衰竭的時候，我們的醫(yī)護人員要懂得基本的救治和護理。下面就是我為大家整理的關(guān)于呼吸衰竭方面的急救與護理，供大家參考。

呼吸衰竭的診斷標準有哪些?

明確診斷需依據(jù)動脈血氣分析，即表現(xiàn)為在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg或SaO2<90%,伴有不伴有PaO2>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)與心排血量降低等因素所致的呼吸衰竭。

呼吸衰竭按性質(zhì)分類可分為幾種類型?

根據(jù)動脈血氣分析可分為兩型。①、Ⅰ型呼吸衰竭;即缺氧性呼吸衰竭，僅有缺氧(PaO2<60mmHg)，無CO2潴留，PaCO2降低或正常。②、Ⅱ型呼吸衰竭;即高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧(PaO2<60mmHg)，又有CO2潴留(PaO2>50mmHg)。

根據(jù)病程可分為急性和慢性呼吸衰竭。

根據(jù)發(fā)病機制分為泵衰竭和肺衰竭。

呼吸衰竭的病因有哪些?

血管外水腫增多 見于肺水腫、肺炎、肺不張、誤吸和ARDS。

通氣異常。

肺內(nèi)通氣異常;見于肺氣腫、慢性支氣管炎等，尤其是繼發(fā)敗血癥、感染、肺栓塞或氣胸時。

肺外通氣異常;見于胸廊和胸膜病變、神經(jīng)及傳導系統(tǒng)病變、氧消耗量增加等。

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些?

呼吸系統(tǒng) 早期表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率、節(jié)律和深度發(fā)生改變，患者可出現(xiàn)異常呼吸模式，呼吸輔助肌肉參與呼吸，使通氣量增加，后期表現(xiàn)為抑制狀態(tài)。

循環(huán)系統(tǒng) 急性輕度呼衰時表現(xiàn)為心率增快，心排血量增加，血壓升高;急性重度缺氧可出現(xiàn)發(fā)紺，在舌、口唇、指甲處較明顯;貧血則發(fā)紺不明顯;休克患者由于末梢循環(huán)障礙，出現(xiàn)外周性發(fā)紺，可伴有面紅、多汗和波動性頭痛。晚期出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如低血壓、心律失常，甚至出現(xiàn)室顫和心搏驟停。

中樞神經(jīng)系統(tǒng) 急性嚴重缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀;慢性缺氧，多有智力或定向力障礙;CO2潴留出現(xiàn)失眠、煩躁、躁動等;CO2潴留加重表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。

消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐、腹脹、轉(zhuǎn)氨酶升高、晚期出現(xiàn)上消化道出血。

營養(yǎng)狀態(tài) 肌肉無力、水腫、體重下降。

酸堿和電解質(zhì) 出現(xiàn)乳酸和無機酸引起的代謝性酸中毒;細胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥;體內(nèi)碳酸增加，PaCO2升高。

腎臟組織 早期為尿量增多，尿鈉的排出增加;后期出現(xiàn)少尿或無尿，血肌酐和尿素氮增加，出現(xiàn)蛋白尿，尿中出現(xiàn)管型和紅細胞。

如何區(qū)別Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭?

Ⅰ型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭，僅有缺氧(PaO2<60mmHg)，無CO2潴留，PaCO2降低或正常。

Ⅱ型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧(PaO2<60mmHg)，又有CO2潴留(PaO2>50mmHg)。

呼吸衰竭患者進行氧療的目的是什么?如何進行氧氣治療及護理?

氧療的目的為糾正低氧血癥，予以鼻導管或鼻塞持續(xù)低流量(<35%=吸氧，控制PaO2于60mmHg或SpO2于90%左右，氧療過程中密切觀察療效，防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道痰栓形成。

呼吸衰竭的處理原則有哪些?

通暢氣道;合理氧療;增加通氣量，減少CO2潴留;酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂;抗感染;合并癥的防治;營養(yǎng)支持。

呼吸衰竭患者發(fā)生功能、代謝變化的根本原因是什么?

1、低氧血癥。2、高碳酸血癥。3、酸堿平衡紊亂

預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生的措施有哪些?

減少能量消耗 解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，排除積痰，降低氣道阻力，減少能量消耗。

改善機體的營養(yǎng)狀況 增強營養(yǎng)，提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注氨基酸、血漿、白蛋白。

堅持每天做適當?shù)捏w操運動，增強呼吸的功能。

必要時使用體外膈肌起搏器，鍛煉膈肌從而增強膈肌的活動功能。

呼吸衰竭患者的體征有哪些?

呼吸衰竭患者可有發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視盤水腫等。

呼吸衰竭患者應(yīng)怎樣清除積痰?

試述呼吸衰竭的治療原則。

對呼吸衰竭總的治療原則是在保持呼吸道通暢的條件下，糾正缺氧、CO潴留和酸堿失衡所致的代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。其治療原則包括下述幾個方面：
(1)建立通暢的氣道：保持氣道通暢的方法：①若患者昏迷應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開。②清除氣道內(nèi)分泌物及異物。③若以上方法不能奏效，必要時考慮建立人工氣道。人工氣道的建立一般有三種方法，即簡便人工氣道、氣管插管及氣管切開。若患者有支氣管痙攣，需積極使用支氣管擴張藥物，可選用?腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物等。在急性呼吸衰竭時主要經(jīng)靜脈給藥。
(2)氧療：通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO)達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。Ⅰ型呼吸衰竭主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不致引起CO潴留。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往需要機械通氣治療。
(3)增加通氣量、改善CO潴留：①呼吸興奮劑的應(yīng)用；②機械通氣：當機體出現(xiàn)嚴重的通氣和(或)換氣功能障礙時，以人工輔助通氣裝置(呼吸機)來改善通氣和(或)換氣功能，即為機械通氣。呼吸衰竭時應(yīng)用機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO；改善肺的氣體交換效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢復呼吸肌的功能。
(4)抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。
(5)病因治療：引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對不同病因采取適當?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在?br>(6)一般支持療法：電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的存在可以進一步加重呼吸系統(tǒng)乃至其他系統(tǒng)器官的功能障礙并可干擾呼吸衰竭的治療效果，因此應(yīng)及時加以糾正。對重癥患者常需進入ICU病房，集中人力、物力積極搶救。危重患者應(yīng)監(jiān)測血壓、心率，記錄液體出入量。采取各種對癥治療，預(yù)防和治療肺動脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全和消化道的功能障礙等，特別要注意防治多器官功能障礙綜合征(MODS)。潴留和酸堿失衡所致的代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。其治療原則包括下述幾個方面：

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