被針頭刺傷后要做什么檢查？醫(yī)護(hù)人員被針頭刺傷后需要注意

我們平時(shí)可能對于醫(yī)療行業(yè)更多的了解就是醫(yī)生給病人看病，但是其實(shí)臨床醫(yī)生最大的壓力還有一頭，就是手術(shù)，不論是大型的外科手術(shù)，還是我們常見的一些小手術(shù)，醫(yī)生都是需要全身心的投入的，但是醫(yī)生也有時(shí)候會(huì)受傷，比如被針頭不小心刺傷。那么，一般醫(yī)護(hù)人員被針頭刺傷后需要注意什么呢？

1、針頭刺傷

在繁忙的醫(yī)療工作中，曾被針頭或銳利物刺傷過的第一線檢驗(yàn)人員不計(jì)其數(shù)，其中以被注射針頭扎傷的比例最高，而扎傷的原因則以針頭回套動(dòng)作不當(dāng)占大部份。而這些刺傷物大多曾接觸患者，具感染能力，可經(jīng)由扎傷傳染的病原很多，包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒(Syphilis)、HIV等，當(dāng)然還可能有醫(yī)界不知的傳染疾病。號(hào)稱「世紀(jì)黑死病」的艾滋病，同樣也可經(jīng)由扎針而感染，雖然目前發(fā)生的案例相當(dāng)罕見，但卻造成醫(yī)護(hù)人員被扎傷后內(nèi)心莫大的恐慌。

一般被扎傷人員的處理方式大都是將血液擠出，再用酒精或碘伏消毒及包扎傷口。并須同時(shí)采集「懷疑有感染原之患者血液」及「被扎針者血液」進(jìn)行檢驗(yàn)，項(xiàng)目包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗體(Anti-HBs)、丙型肝炎抗體(Anti-HCV)、肝功能(ALT、AST)、Anti-HIV、梅毒血清反應(yīng)(RPR或VDRL)，其中Anti-HBs被扎針者要測，而感染原之患者可不必測。檢驗(yàn)結(jié)果出來后之處理方式如下：(下文中「懷疑有感染原之患者」將以「患者」簡稱)

2、乙型肝炎

1.若患者HBsAg為陽性，被扎針者HBsAg及Anti-HBs皆為陰性

應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白（HepatitisBimmunoglobulin；HBIG），以避免感染，就算感染也可降低病情。

被扎針者應(yīng)于半年內(nèi)持續(xù)追蹤ALT、AST、HBsAg。

此時(shí)患者應(yīng)加作HBeAg，若患者HBeAg為陽性，則被扎針者感染乙肝的機(jī)率將大增。

患者也應(yīng)加作Anti-HDV，若患者Anti-HDV為陽性，日后萬一被扎針者不幸感染乙肝，應(yīng)持續(xù)定期檢查Anti-HDV(因?yàn)锳nti-HDV會(huì)比HBsAg晚出現(xiàn))。一旦同時(shí)感染丁肝，將使肝炎的復(fù)雜性及危險(xiǎn)性增高。

2.若患者HBsAg為陽性，被扎針者HBsAg也為陽性

被扎針者應(yīng)于一個(gè)月內(nèi)密集追蹤ALT、AST，以免二次感染引發(fā)急性肝炎或猛爆性肝炎。日后仍需定期追蹤ALT、AST、AFP，以防止二次感染引發(fā)肝硬化或肝癌。

此時(shí)患者也應(yīng)在半年內(nèi)持續(xù)追蹤Anti-HDV。據(jù)研究顯示，原本為乙肝的帶原者，日后二次感染才感染到丁肝時(shí)(稱之為重復(fù)感染；superinfection)，要比第一次就同時(shí)感染到乙肝與丁肝的人(稱之為同時(shí)感染；coinfection)，更容易演變成肝硬化或肝癌。

3.若患者HBsAg為陰性，被扎針者仍需定期追蹤。

4.若被扎針者的Anti-HBs為陽性，表示已具有保護(hù)性抗體，應(yīng)不再受乙肝感染。

3、丙肝

1.若患者之Anti-HCV呈陽性

建議應(yīng)再加測患者之HCV-RNA(PCR)，若為陰性，則被扎針者的感染率較低；若為陽性時(shí)，濃度愈高，感染機(jī)率愈高。

被扎針者可于扎針后一到二星期測定HCV-RNA，及定期追蹤Anti-HCV(Anti-HCV在感染后15周80%會(huì)出現(xiàn)陽性)，若呈現(xiàn)陽性，表示已受到感染，應(yīng)盡早治療，以降低急慢性肝炎或肝硬化、肝癌的發(fā)生。

若患者之HCV-RNA的濃度(病毒量)過高，醫(yī)師可視情況直接給予干擾素或其他藥物治療，以降低感染機(jī)會(huì)，即使被扎針者尚未確定遭受感染。

2.若患者的Anti-HCV為陰性，被扎針者仍須做定期追蹤。

4、艾滋病

1.若患者Anti-HIV為陽性，應(yīng)加做Western-blot確認(rèn)，若確認(rèn)后仍為陽性，被扎針者應(yīng)緊急接受AZT藥物治療，讓感染發(fā)病率降到最低。

2.若患者Anti-HIV為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

5、梅毒

1.若患者RPR(或VDRL)呈現(xiàn)陽性，應(yīng)加做TPHA確認(rèn)，若仍為陽性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。

2.若患者TPHA為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

6、定期追蹤

除了某些特定情況須在被扎針后數(shù)星期密集追蹤外，其余所謂的「定期追蹤」是指為數(shù)三次的追蹤檢查，分別在被扎傷后第三、六、十二個(gè)月各檢查一次，檢查項(xiàng)目包括HBsAg、Anti-HBs、AST、ALT、RPR(VDRL)、Anti-HIV、Anti-HCV，其中Anti-HCV較為例外，在前六個(gè)月要每月檢查一次，理由是Anti-HCV在被感染后1-6個(gè)月當(dāng)中隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)，一旦被扎針者檢查出異常結(jié)果，須馬上接受治療。

7、乙肝是怎么傳播的

(1)血液傳播

血液傳播主要是共用輸血針頭或輸入帶有乙肝病毒的血液導(dǎo)致的病毒傳染。

(2)母嬰垂直傳播

母嬰垂直傳播主要母親血液中有乙肝病毒，通過宮內(nèi)胎盤、分娩時(shí)接觸和乳汁唾液傳染給嬰兒，導(dǎo)致嬰兒感染乙肝。

(3)性傳播

和肝炎患者發(fā)生無防護(hù)的性接觸可能感染乙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的針頭刺傷后如何處理

醫(yī)務(wù)人員以外暴露乙肝的標(biāo)準(zhǔn)處理程序：
1.局部應(yīng)急處理
用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口.
2應(yīng)立即檢測HBV DNA、乙肝五項(xiàng)、ALT和AST，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。
3主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白 200~400 IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 20mg，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 （各20mg）。

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