糞便移植療法是什么？糞便移植治慢性結(jié)腸炎(糞便移植的產(chǎn)生背景)

糞便移植療法是什么？糞便移植治慢性結(jié)腸炎

西醫(yī)里面治療很多疾病都可以用手術(shù)治療，比如腸道疾病其實(shí)也是可以手術(shù)治療的，因?yàn)橛械娜丝赡芫褪翘焐哪c道菌群紊亂，飲食療法或者說藥物療法都沒有很好的作用，就只能手術(shù)治療了，比如糞便移植。那么，一般糞便移植是什么療法呢？

1、糞便移植

將健康人糞便中的正常功能菌群，移植到受者胃腸道內(nèi)，從而重建腸道菌落平衡，治療腸道疾病。

最新研究表明，糞菌移植可用來治療如頑固性便秘或腹瀉、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重菌群失調(diào)、難治性腸道過敏、急慢性艱難梭菌感染(特別是復(fù)發(fā)可愛染)、消化道感染性疾病、腸易激綜合征等，甚至對(duì)肥胖、糖尿病(合并腸道疾病)、代謝綜合征等腸道菌群相關(guān)性疾病也能發(fā)揮作用。

從糞便到糞菌，從骯臟惡心的污穢之物到治病救人的“武器”，這是怎樣的一個(gè)過程呢?

記者日前在市一醫(yī)院看到，“糞便治病”可不是一個(gè)簡(jiǎn)單植入的過程，醫(yī)生必須采用健康合格供者的新鮮糞便，在無菌條件下進(jìn)行制漿、離心、懸浮等一系列精細(xì)復(fù)雜的過程提取出糞便中的細(xì)菌，然后才注入患者的消化道。而一份優(yōu)質(zhì)的不含病菌的糞菌群，對(duì)捐糞者的要求很高。

2、糞便捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

①25歲以下身體健康的廣州本地居民以及在校學(xué)生，男女不限。

②無傳染病，無糖尿病及惡性腫瘤病史，近3個(gè)月內(nèi)未使用抗菌藥物。

③捐獻(xiàn)前供者若有任何輕微的身體不適，例如牙齒發(fā)炎、休息不好等亦不能捐獻(xiàn)。

④通過醫(yī)院身體指標(biāo)檢查。

成功捐獻(xiàn)者當(dāng)然也有“福利”，初篩符合條件入選的志愿者，醫(yī)院會(huì)免費(fèi)提供價(jià)值4000元的體檢套餐，捐獻(xiàn)成功的，還可獲得每次200元的補(bǔ)助。至于參與的風(fēng)險(xiǎn)，專家表示，篩查合格者只需留取糞便樣品，完全零風(fēng)險(xiǎn)。

3、預(yù)防腸胃炎

1.細(xì)嚼慢咽

很多人習(xí)慣了吃飯時(shí)大快朵頤，總是慢不下來，認(rèn)為自己吃飯很有效率，實(shí)際上這種做法是不對(duì)的。

吃飯時(shí)必須細(xì)嚼慢咽，可以減少粗糙食物對(duì)胃粘膜的刺激。

2.節(jié)律性飲食

很多上班族吃飯幾乎都不能按照科學(xué)的飲食規(guī)律，總是隨心所欲，想什么時(shí)候吃就什么吃，其實(shí)大家有所不知，這樣的飲食習(xí)慣很容易會(huì)導(dǎo)致腸胃炎的病發(fā)。

因?yàn)楫?dāng)你感覺到餓的時(shí)候你沒吃，等真正吃的時(shí)候又吃不了多少。還有就是切忌暴飲暴食。

3.注意飲食衛(wèi)生

吃飯的時(shí)候要注意飲食的衛(wèi)生，外出吃飯時(shí)盡量選擇規(guī)模比較大的餐館，路邊擺攤的要少吃，因?yàn)榛蚨嗷蛏俨皇呛苄l(wèi)生。

最好可以自己動(dòng)手做，可以避免外界微生物對(duì)胃粘膜的侵害。

4.選擇精細(xì)易消化的食物

在食材的選擇上應(yīng)盡量選擇精細(xì)并且易消化的食物，不過也要注意營(yíng)養(yǎng)的均衡了，否則，人體營(yíng)養(yǎng)跟不上也是要出問題的。

5.選擇清淡的食物

不要經(jīng)常吃很辣或很油膩的食物，可以適當(dāng)?shù)膿Q換口味，來點(diǎn)清淡點(diǎn)的食物，多吃蔬菜，少喝酒和濃茶。清淡飲食既容易消化吸收，又利于胃病的康復(fù)。

6.盡量按時(shí)進(jìn)食

每天三餐盡量按時(shí)吃飯，且不要吃得太飽。一般是說早餐吃好，中餐吃飽，晚餐吃早。

就是說早餐吃的稍微豐盛有營(yíng)養(yǎng)，中餐可以吃飽點(diǎn)，有利于一天的工作，晚餐吃早，有利于消化吸收。

7.選擇新鮮的食物

選擇食物都要保證新鮮，存放太久的食物最好不要食用?？梢远喑孕┦卟撕退＠缤炼埂⒎?、蘋果等等。

8、多運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以有效的提高人體的免疫力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力，所以對(duì)于腸胃炎的預(yù)防措施上，也要多參加體育鍛煉。

糞便移植的產(chǎn)生背景

人類利用人新鮮糞便或者發(fā)酵的糞水中的物質(zhì)治病，至少有近2000年的歷史，最早將糞便用于治療的是中國(guó)，糞便入藥從1000多年前的中藥“黃龍湯”開始，1958年美國(guó)醫(yī)生用糞水挽救感染垂死的患者，這是英文文獻(xiàn)記載最早的案例。
東晉時(shí)期(公元300～400年)的葛洪，在其所著《肘后備急方》中，記載了當(dāng)時(shí)用糞清治療食物中毒和嚴(yán)重腹瀉，“絞糞汁，飲數(shù)合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳”，還記載了用動(dòng)物糞便治療疾病，如“驢矢，絞取汁五六合，及熱頓服，立定”。
16世紀(jì)，中國(guó)明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載了口服糞水治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、嘔吐和便秘等疾病。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的寶庫。中醫(yī)里的很多療法或藥方，之所以被人們認(rèn)為是“偽科學(xué)”，是因?yàn)楝F(xiàn)代科學(xué)還沒有發(fā)展到可以真正揭示它們的階段。中國(guó)古代用糞便治病的辦法，看似離譜，但在今天終于找到了圓滿的科學(xué)解釋。
1958年，一種名叫偽膜性腸炎的消化道疾病死亡率高達(dá)75%。美國(guó)科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)生beneiseman，對(duì)4名患有嚴(yán)重偽膜性腸炎的患者，采用了抗生素、氫化可的松、益生菌等治療手段，但病人仍腹瀉嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)休克。無奈之下，醫(yī)生最終和患者及家屬商議，用患者家屬的大便制成糞水對(duì)患者進(jìn)行灌腸。結(jié)果，其中3名患者在幾天之內(nèi)奇跡般地康復(fù)出院，另一名患者在住院期間則死于與腸道感染無關(guān)的其他疾病。
此后近20年，由于無法從科學(xué)角度清楚地揭示它的治療原理，這一療法并沒引起人們的重視。
1980年，中國(guó)301醫(yī)院消化科也曾用同樣的方法治好了一例嚴(yán)重腹瀉的病人，但并未對(duì)此作進(jìn)一步研究，更沒有發(fā)表過什么論文。之后腸道作為人體應(yīng)激時(shí)的中心器官之一，其屏障功能、免疫功能、與其他器官的緊密聯(lián)系、以及腸道細(xì)菌微生態(tài)逐漸被學(xué)界認(rèn)識(shí)”。
近10年來，由于高通量基因測(cè)序技術(shù)的出現(xiàn)給科學(xué)家提供了得力“武器”，人類“攻入”了腸道菌群這一新的科學(xué)領(lǐng)地?？茖W(xué)家忽然發(fā)現(xiàn)，原來總重量高達(dá)1.5千克的腸道菌群，在人體中發(fā)揮了巨大作用，與肥胖、腸道疾病乃至精神疾病都有著隱秘而密切的聯(lián)系。
自2004年以來，在《自然》《科學(xué)》《細(xì)胞》等頂級(jí)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表的有關(guān)腸道菌群與疾病和健康關(guān)系的論文已有上百篇，其他各類生物醫(yī)學(xué)刊物的相關(guān)論文達(dá)上千篇。包括肥胖、糖尿病、癌癥、自閉癥等在內(nèi)的超過50多種疾病都有證據(jù)表明與腸道菌群失調(diào)有關(guān)系，而通過配方營(yíng)養(yǎng)、益生菌和藥物調(diào)節(jié)菌群預(yù)防減輕疾病的報(bào)道更是如雨后春筍，層出不窮。
2005年10月，13個(gè)國(guó)家在法國(guó)巴黎召開了“人體微生物組研究計(jì)劃”圓桌會(huì)議。會(huì)議認(rèn)為，應(yīng)該像做“人類基因組計(jì)劃”那樣，組織全球力量，開展“人類微生物組計(jì)劃”，把人體共生微生物組的基因組成全部測(cè)定出來。當(dāng)腸道菌群的作用被揭示以后，糞便移植的原理也就可以得到很好的解釋。之所以用“移植”這個(gè)詞，說明現(xiàn)在已經(jīng)把腸道菌群看成組成人體的一部分。
最近幾年，艱難梭菌感染在美國(guó)發(fā)病率的迅猛上升，也是造成糞便移植在臨床上這么火的重要原因。艱難梭菌感染與抗生素的長(zhǎng)期使用有關(guān)，并對(duì)多種抗生素具有耐藥性。艱難梭菌感染常常在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生。有數(shù)據(jù)顯示，2008年，美國(guó)每1000例住院病人里就會(huì)發(fā)生8.75例感染。上述的偽膜性腸炎就是由艱難梭菌感染引起的。相比之下，中國(guó)目前的艱難梭菌感染病人還不是很多。
2010年，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院消化科接手了一個(gè)患克羅恩病的病人?；颊卟∏槌Ｄ攴磸?fù)發(fā)作，頻繁腹瀉，痛苦不堪，用了各種治療手段也沒有什么起色。采用國(guó)外剛剛興起的“糞便移植”療法。在經(jīng)過糞便移植以后，病情有了很大改善，從曾經(jīng)的一天腹瀉十余次減少到5次。然而，腸道菌群種類豐富，數(shù)量龐大，究竟是哪些細(xì)菌起了作用，這還需要進(jìn)一步研究。
2011年，美國(guó)一個(gè)合作組將既往這些通俗、雜亂的醫(yī)學(xué)名詞統(tǒng)一為fecal microbiota transplantation (FMT)，翻譯為糞菌移植。
2013年，美國(guó)將糞菌移植納入難辨梭狀芽孢桿菌感染治療的指南，用于第三次復(fù)發(fā)的治療。全世界已經(jīng)有50項(xiàng)批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)在探索多種疾病的治療。

“便便丸”和傳統(tǒng)的糞便移植一樣有效

一項(xiàng)來自加拿大的新研究發(fā)現(xiàn)，作為藥丸服用的 “糞便移植”可能和通過結(jié)腸鏡檢查的效果一樣好，藥丸形式對(duì)病人來說可能是一種更愉快的治療方法。

這些移植的醫(yī)學(xué)名稱是糞便微生物群移植（FMTs），但它們通常是稱為糞便移植。它們被用來幫助治療患有艱難梭菌（C.diff）細(xì)菌感染的患者，這些細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉和結(jié)腸炎癥，而且眾所周知很難治療。

在手術(shù)過程中，來自健康捐獻(xiàn)者的糞便與水混合，并通過管道轉(zhuǎn)移到患者的結(jié)腸。移植背后的想法是，健康的捐贈(zèng)者糞便可以恢復(fù)腸道中“良好”的細(xì)菌水平。在今天（11月28日）發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的新研究中，研究人員將“便便丸”的效果與標(biāo)準(zhǔn)糞便移植程序的效果進(jìn)行了比較，在慢性彌漫性梭菌感染患者中，供者大便通過結(jié)腸鏡遞送。研究發(fā)現(xiàn)吞咽含有冰凍大便的膠囊和結(jié)腸鏡下的治療一樣有效。

為了比較兩種治療方法的有效性，研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，其中包括116例復(fù)發(fā)性差異梭菌感染（CDI）患者，也就是說，盡管接受了治療，感染還是會(huì)復(fù)發(fā)。一些參與者通過服用藥丸接受糞便移植，而另一些通過結(jié)腸鏡接受移植。

患者在2014年10月至2016年9月期間參加了試驗(yàn)。在病人接受糞便移植12周后，研究人員對(duì)病人進(jìn)行隨訪，看感染是否復(fù)發(fā)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用“便便丸”不僅節(jié)省了時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，而且比結(jié)腸鏡下的大便移植還被認(rèn)為是一種更“愉快”的治療方法，研究人員說，研究人員發(fā)現(xiàn)，“便便丸”與結(jié)腸鏡治療一樣有效地降低了反復(fù)感染差異型梭菌的風(fēng)險(xiǎn)，增加了患者腸道細(xì)菌的多樣性，加拿大阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)副教授Dina Kao博士領(lǐng)導(dǎo)的研究人員在一份聲明中說，根據(jù)這項(xiàng)研究，在兩組患者中，96%的患者在12周后接受一次治療后，

“復(fù)發(fā)性CDI得到預(yù)防?！备嘟邮苣z囊治療的患者認(rèn)為他們的經(jīng)歷“一點(diǎn)也不令人不快?！?/p>

目前，沒有“普遍接受或有效的治療算法”來治療復(fù)發(fā)性CDIs，根據(jù)同一期刊上與該研究同時(shí)發(fā)表的一篇社論。其他減少?gòu)?fù)發(fā)性CDI風(fēng)險(xiǎn)的治療方法包括長(zhǎng)期服用萬古霉素，服用益生菌，或食用發(fā)酵食品，如kefir，由Krishna Rao博士領(lǐng)導(dǎo)的編輯作者寫道，這篇社論說，盡管“糞便微生物群移植（FMT）是一種越來越普遍的治療方法來解決復(fù)發(fā)性CDI問題，……[這種治療方法]的廣泛采用在一定程度上受到了運(yùn)送糞便產(chǎn)品的物流限制。”。因此，這項(xiàng)研究為復(fù)發(fā)性CDI提供了另一種可能的治療選擇，在美國(guó)每年有超過45萬患者受到影響。

然而，盡管“關(guān)于使用[藥片]的FMT的數(shù)據(jù)令人鼓舞，并且可能減少進(jìn)一步采用FMT治療[復(fù)發(fā)性CDI]的障礙，社論作者寫道，關(guān)于“糞便移植的有效性”還有許多更廣泛的問題。例如，F(xiàn)MT在seve患者中的成功

糞便移植的研究進(jìn)展

2006年細(xì)胞學(xué)雜志封面展示了一次研究：美國(guó)北卡羅來納州大學(xué)的生物學(xué)家 John Rawls 通過跨種屬動(dòng)物間糞便微生物區(qū)系移植，來研究機(jī)體如何形成糞便微生物區(qū)系，糞便微生物區(qū)系又是如何影響宿主生理機(jī)能的。試驗(yàn)先沖洗老鼠的腸道至無菌，然后移植斑馬魚的腸道微生物群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)移植后菌群的構(gòu)成發(fā)生了明顯變化，反之亦然。
同在2006年，Ley等通過比較肥胖人群與非肥胖人群遠(yuǎn)端結(jié)腸菌群的差異，發(fā)現(xiàn)肥胖者遠(yuǎn)端結(jié)腸內(nèi)類桿菌比非肥胖者明顯減少，而硬壁菌則相應(yīng)增加。而且，肥胖者體重減輕1年后，硬壁菌的比例變成與非肥胖者相似。為了再次驗(yàn)證腸道菌群的改變是否導(dǎo)致了機(jī)體肥胖，Ley等進(jìn)行了另一個(gè)實(shí)驗(yàn)，他們把肥胖型小鼠和非肥胖型小鼠的腸道菌群分別定植于兩組非肥胖型無菌小鼠的腸道，2周后發(fā)現(xiàn)，定植肥胖型小鼠腸道菌群的無菌小鼠，比起另一組小鼠體重有所增加。Turnbaugh也制造了一個(gè)家鼠模型，通過給兩組老鼠的無菌腸道分別導(dǎo)入肥胖和瘦弱小鼠的糞便微生物群系，來證明肥胖、飲食與腸道微生物區(qū)系的關(guān)系。除個(gè)別外，他發(fā)現(xiàn)導(dǎo)入肥胖小鼠微生物區(qū)系的無菌家鼠比導(dǎo)入瘦鼠微生物區(qū)系的家鼠的體重要重。這充分說明小鼠體重的增加可能歸因于腸道菌群的不同。
2008年，Kalliom等為了明確早期的腸道菌群是否與兒童肥胖相關(guān)，通過對(duì) 25 個(gè)體重超重的 7 歲兒童進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與體重正常的同齡兒童相比，肥胖兒童的腸道雙歧桿菌減少，腸球菌增多，說明腸道菌群紊亂發(fā)生在體重增加之前。然而，腸道菌群促進(jìn)體重增加的變化機(jī)制尚不清楚。
2009年9月的歐盟糖尿病研討會(huì)上，荷蘭研究人員的臨床治療試驗(yàn)驗(yàn)證了糞便移植是否對(duì)代謝病有幫助，微生物群失調(diào)是否容易導(dǎo)致糖尿病。他們發(fā)現(xiàn)18例有代謝病的病人，在給他們灌輸來自瘦的、健康捐贈(zèng)人的糞便后，使用胰島素治療非常有效，而且降低了血脂。在西方人群中，腸應(yīng)激綜合征是一種常見病，常規(guī)的治療沒有滿意的效果。然而很多試驗(yàn)證明胚牙乳桿菌對(duì)該病有治療價(jià)值，可以減輕疼痛，改善腸功能。除了治療腸炎疾患外，臨床工作者偶爾也用來治療似乎跟腸道無關(guān)的疾病，例如慢性疲勞綜合征、痤瘡和多發(fā)性硬化癥，經(jīng)驗(yàn)證明一些移植病例的繼發(fā)癥狀有所好轉(zhuǎn)。新南威爾士州消化道研究中心實(shí)施了一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)，使用抗生素治療 18 例帕金森患者的難辨梭菌，觀察到患者出現(xiàn)便秘，之后采用了糞便移植替代療法，結(jié)果除未發(fā)生便秘外，神經(jīng)病學(xué)癥狀也得到了顯著改善。
在認(rèn)識(shí)到腸道菌群與機(jī)體健康的重要關(guān)系后，人們開始思考調(diào)控腸道菌群的方法。顯然，糞便移植是一種最直接的方法和途徑，其在醫(yī)學(xué)應(yīng)用、動(dòng)物生產(chǎn)領(lǐng)域的深度和廣度值得大力研究和開發(fā)。筆者根據(jù)腸道微生物群功能和眾多糞便移植的研究結(jié)論，展望了糞便移植在獸醫(yī)科學(xué)上的應(yīng)用前景，期待日后獸醫(yī)臨床加以證實(shí)。

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